自擬消癭湯治療甲亢22例臨床觀察

摘 要 目的：觀察消癭湯（自擬）治療甲亢的臨床療效。方法：對22例甲亢患者采用消癭湯（生地、玄參、麥冬、茯苓、五味子、當歸、丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志、鉤藤、炒白術、牡蠣、山藥）治療。結果：總有效率81.8%。結論：消癭湯具有滋陰養精，寧心柔肝之效，治療甲亢療效顯著。

關鍵詞 甲亢 消癭湯 臨床觀察

甲狀腺功能進癥，簡稱甲亢，指甲狀腺組織增生、功能亢進、產生和分泌甲狀腺激素過多所引起的一組臨床綜合征，筆者自2006年2月～2009年9月自擬消癭湯治療甲亢，臨床獲得了良好療效。總結如下。

資料與方法

一般資料：選擇甲亢患者22例，均不能耐受他巴唑的不良反應，出現了不同程度的粒細胞數減少、皮疹或肝功能損害，不愿接受或不能耐受手術或I¹³¹治療，遂選用中藥湯劑治療，其中男8例，女14例；年齡18～72歲，其中＞70歲者2名，平均49.8歲；病程3個月～3年，平均1.1年。

診斷標準：根據《內科學》6版教材甲亢的診斷標準，符合以下條件：①有體重下降、低熱、腹瀉、手抖、心動過速、心房纖顫、肌無力、月經紊亂、閉經等癥狀；②排除糖尿病、結核病、心衰、冠心病、肝病；③甲狀腺功能檢查：血FT₃、FT₄（或TT₃、TT₄）增高及STSH減低。

治療方法：①一般治療：適當休息，注意補充足夠熱量和營養，限制碘的攝入。②消癭湯：生地15g，玄參15g，麥冬10g，五味子10g，當歸15g，丹參15g，酸棗仁（搗）30g，遠志15g，鉤藤15g，炒白術15g，牡蠣30g，山藥15g。以上諸藥，水煎每日1劑，2煎均勻，早晚分服，服1個月后，以上諸藥研末沖服，20g/日，2次/日，再服6個月。③竇性心動過速者加服倍他樂克。

療效判斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中“肉癭”的療效評定標準。①臨床治愈：局部腫塊及全身癥狀消失；②好轉：局部腫塊縮小，全身癥狀改善；③無效：局部腫塊無縮小，全身癥狀無改善。

結 果

總觀察病例22例，臨床治愈1例，占4.5%；有效17例，占77.2%；無效4例，占18.2%；總有效率81.8%。

例1：患者，女，71歲，心悸、出汗、失眠、怕熱1年，查見雙側甲狀腺I°腫，指顫（+），心率105次/分，無突眼，甲功示FT₃、FT₄升高，TSH下降，甲狀腺B超示甲狀腺彌漫性腫大，血流豐富，呈“火焰征”，服他巴唑出現惡心、納差、皮膚瘙癢等癥，不愿接受I¹³¹或手術治療，遂予消癭湯每日1劑口服，1月后心悸、出汗、失眠、怕熱減輕，上方研末再沖服6個月，癥狀基本消失，甲狀腺無明顯縮小，治療有效。

例2：患者，男，44歲，8年前患甲亢，口服他巴唑致白細胞數減少，后行手術治療，近3月有面部烘熱、心慌、指顫、腹瀉等癥，查見輕度突眼，甲狀腺無腫大。甲功示FT₃、FT₄升高，TSH下降，甲狀腺B超為術后甲狀腺表現。該患者為甲亢術后復發，希中醫藥治療，予消癭湯1劑/日口服，1個月后癥狀減輕，上方研末沖服6個月，癥狀基本消失，治療有效。

討 論

甲亢是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發病，但以中青年女性多見。也分為原發性甲亢（突眼性甲狀腺腫）、繼發性甲亢和高功能腺瘤。原發性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發性甲亢較少見，由結節性甲狀腺腫轉變而來。目前我國女性人群患病率達2%，且有逐年增高的趨勢。由于人們對預防的認識不足，往往忽視醫治。使原有甲亢癥狀突然加重達到危及生命的一種狀態（主要表現為高熱、大汗、極度心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時搶救，可導致死亡）。

甲亢屬中醫學“癭病”、“癭瘤”、“癭囊”、“影袋”等范疇。《醫學入門·外科腦頸門·癭瘤》中說：“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂癭囊者是也”。《外科正宗·癭瘤論》提到“夫人生癭瘤之癥，非陽明正氣結腫，門五臟淤血、濁氣、痰滯而成。”《雜病源流犀燭·癭瘤》：“癭瘤者，氣血凝滯，年數深遠，漸長漸大之癥。”說明古人認為癭瘤的主要病機是氣、痰、瘀壅結而致。我們總結發現現代人甲亢發病的病機也符合以上觀點，憂思郁慮，使氣機郁滯，肝氣失于條達；氣機郁滯，津液成痰，氣滯痰凝，痰氣凝滯日久，使血液的運行受到障礙而產生血行瘀滯、痰氣壅結，壅結頸前，出現癭腫，凝聚于目，則眼球突出。氣痰郁滯，郁久化火，肝火旺盛，見煩熱，急躁易怒；火熱迫津外泄，見汗多；火郁傷陰，心陰虧虛，心失所養，見心悸不寧，心煩少寐；肝陰虧虛，虛風內動，見手指及舌體顫抖。

消癭湯中生地、玄參、麥冬養陰清熱，茯苓、五味子、當歸益氣生血，丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志養心安神，鉤藤、白芍、牡蠣平肝熄風，共奏滋陰養精、寧心柔肝之功。

中醫藥治療甲亢，無明顯不良反應，辨證施治，整體調節，可較快控制癥狀，臨床治療有效，值得推廣。

參考文獻

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2 杜玉名，隋淑蘭，任喜堯.中西醫結合治療青春期甲亢31例臨床觀察.中國地方疾防治雜志，2003，18（4）:251-252.

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