腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹術(shù)的術(shù)前超聲結(jié)果分析16例

摘 要 目的：術(shù)前超聲預(yù)測腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中的難易程度，減少或避免并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生，以提高腹腔鏡手術(shù)的成功率。方法：回顧性分析16例中轉(zhuǎn)開腹患者術(shù)前原始超聲檢查報告和手術(shù)情況。結(jié)果：16例中轉(zhuǎn)開腹的超聲檢查提示膽囊呼吸移動度差，膽囊壁增厚，膽囊壁顯示不完整，膽囊積液，膽囊萎縮等困難指標(biāo)。結(jié)論：術(shù)前超聲檢查如果發(fā)現(xiàn)具有2種或2種以上困難指標(biāo)，提示外科醫(yī)生手術(shù)較困難，需綜合考慮是否行LC，以減少中轉(zhuǎn)開腹。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 中轉(zhuǎn)開腹 超聲檢查

回顧性分析2007年至今16例LC中轉(zhuǎn)開腹（OC）的術(shù)前超聲檢查及手術(shù)資料，發(fā)現(xiàn)超聲檢查能預(yù)測腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的難易程度，減少中轉(zhuǎn)開腹率。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組16例LC中轉(zhuǎn)開腹的患者均以膽囊炎、膽囊結(jié)石或膽囊息肉收入住院，其中男7例，女9例，年齡38～75歲，平均58歲。

儀器與方法：采用GE L7和Alocan α-5超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，術(shù)前48小時空腹檢查肝、膽、脾、胰，重點檢查膽囊大小，膽囊壁厚度，膽囊呼吸移動度，膽囊周邊有無積液，膽總管的直徑及膽囊結(jié)石在膽囊中的位置、大小、數(shù)目。膽囊大小測量是膽囊最大切面的縱徑×橫徑，>50cm^{2>/sup>被認為膽囊增大、膽囊積液。膽囊的厚度為垂直于肝表面膽囊前壁的厚度，>0.3cm為膽囊壁增厚。膽囊呼吸移動度為患者深呼吸時膽囊與肝及周圍游離面的速度差，正常時表現(xiàn)為吸氣時膽囊與肝及游離面呈同向不同速運動，膽囊活動速度明顯大于肝及周圍游離面組織，呼氣時膽囊快速回縮與肝及游離組織形成假性矛盾運動，膽囊活動度差時表現(xiàn)為吸氣呼氣時膽囊與肝及游離組織均為同向同步運動。膽囊萎縮為膽囊最大徑<2cm或膽囊充滿結(jié)石而呈現(xiàn)膽囊壁-回聲-聲影征。膽囊積液包括膽囊周圍和肝臟膽囊床的液體積聚。膽總管的直徑是指超聲能夠檢查到膽總管的最大直徑，內(nèi)徑>0.8cm為膽總管增寬。手術(shù)由同一位具有100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高年資外科醫(yī)生完成，中轉(zhuǎn)開腹的原則是確保膽囊切除的手術(shù)安全。}

結(jié) 果

16例LC中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)時的原因：膽囊三角粘連，纖維化或脂肪堆積，導(dǎo)致膽囊三角解剖不清7例；膽囊周圍粘連難以分離3例；膽囊包裹、大網(wǎng)膜與腸管、腹壁粘連，膽囊無法暴露2例；膽囊頸部結(jié)石嵌頓2例；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石1例；術(shù)中手術(shù)視野出血1例。

16例術(shù)前超聲檢查結(jié)果：膽囊呼吸移動度差14例，膽囊壁增厚13例，膽囊壁不完整、輪廓顯示不清7例，膽囊頸部結(jié)石嵌頓2例，膽囊萎縮3例，膽囊周邊積液2例。

討 論

LC的中轉(zhuǎn)開腹率不僅取決于外科醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗，而且與解剖條件或手術(shù)難度相關(guān)，術(shù)前超聲可以有效預(yù)測手術(shù)難度^［1，2］。

粘連是影響LC手術(shù)最重要的因素，粘連愈重，手術(shù)愈困難，尤其是膽囊三角粘連，中轉(zhuǎn)開腹幾率較高，超聲可以通過觀察膽囊呼吸移動度來了解膽囊周邊有無粘連，16例中轉(zhuǎn)開腹患者中有14例呼吸移動度差，同時伴有膽囊頸部、肝總管、膽總管顯示不清，膽囊與周邊界限模糊。

國內(nèi)報道LC術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石占2%～3%^［3］，本文有1例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，而中轉(zhuǎn)開腹，該患者術(shù)前48小時內(nèi)未做超聲檢查，因此筆者強調(diào)術(shù)前48小時內(nèi)一定要做超聲檢查，以防止膽囊結(jié)石滑入膽總管。

總之，超聲診斷已成為LC術(shù)前必不可少的影像學(xué)診斷方法，術(shù)前超聲可以預(yù)測手術(shù)難易程度，有利于選擇適當(dāng)?shù)牟±瑴p少中轉(zhuǎn)率。

參考文獻

1 余開煥，嚴(yán)際慎，姚峰.B超對慢性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度的預(yù)測［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（1）:22.

2 黨媛媛，劉媛媛，馬方，李小艷，姚曉華，溫靜.超聲對腹腔鏡膽囊切除術(shù)難易程度的估測［J］.同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，29（5）:128-130.

3 胡偉國，郝燕，王明亮，等.術(shù)前超聲對腹腔鏡膽囊切除術(shù)難度的預(yù)測［J］.臨床外科雜志，2002，10（2）:73.