探討夏季小兒留置針保留失敗的原因及對策

2010年6月20日～2010年9月20日收治130例3歲以內嬰幼兒，應用留置針觀察，發現保留不到3～5天者多達43例。現將原因分析及防范對策報告如下。

資料與方法

一般資料：收治應用靜脈留置針患兒130例，年齡>5個月者79例，5個月以下者51例，均應用24G留置針、肝素帽及黏貼巾。穿刺部位為額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、手背淺靜脈、足背淺靜脈、內踝靜脈。封管用50U/ml肝素稀釋液。

操作方法：良好的心理狀態，沉著冷靜，忙而不亂，有條不紊。用物的準備及操作地點光線充足。血管選擇彈性好、粗直、避開靜脈瓣，其穿刺部位一般首選手背靜脈、頭皮靜脈，如需快速補液而循環較差者，應選擇較大的血管，如大隱靜脈、頸外靜脈及股靜脈。準備好輸液用物，包括留置針、敷貼和藥液等，選擇好血管，消毒，連接一次性輸液器，并排盡空氣，扎壓脈帶，再次消毒，固定穿刺部位，右手拇指、示指持留置針的針柄，針尖斜面向上，外套管借助針芯一起以25°～30°角刺入血管，見回血后，壓低持針角度，緩慢進針少許，同時左手持針柄緩慢向外退針芯，邊退邊進，基本上將外套管全部進入血管。敷貼大小要合適，使用時應遵循無張力黏貼原則，敷貼中央始終對準穿刺點，由中央向周圍按壓整片敷貼，使之與皮膚妥帖。

留置時間短的原因及分析

患兒的血管因素：患兒血管較細、過短或彎曲、血管的位置，如耳后靜脈、內踝靜脈等。穿刺時套管進入少、穿刺部位靠近關節活動處、或較易碰壓、摩擦處。容易導致套管滑脫、彎曲。縮短了保留時間。

患兒的年齡因素：5個月以下患兒活動量少，活動度小，對留置針的不適感反應較差，不能準確抓撓留置針，保留的時間稍長一些。一般為2～3天。5個月以上患兒活動量加大，活動度較大，范圍廣。夏天炎熱，活動后易出汗，且對保留針的不適感較敏感，抓撓定位準確。常造成將留置針抓出，打折等現象，大大縮短了保留時間。

室溫因素：夏季室溫一般在25℃以上，甚至達37℃，濕度大。若無空調或在室外，患兒出汗較多，嬰幼兒皮膚嬌嫩角質層較薄通透性高，毛細血管豐富對外界刺激敏感。由于疾病或氣溫原因出汗較多易刺激皮膚，又宜滋生細菌。汗液、細菌、塵埃黏附表皮上，刺激皮膚，堵塞毛孔引起瘙癢，皮膚感染。表現為患兒哭鬧不安，抓撓穿刺部位。敷貼下汗液多，皮膚紅腫，皮膚組織液滲出，甚至出現膿點等，造成留置針失敗。

護理操作因素：夏季護理人員易疲勞，天氣炎熱又易出現浮躁，不能保持良好的心態，工作準備不充分。面對患兒哭鬧，家長的嘮叨，患兒病情及醫生催促的壓力，不能很好的調整情緒，不能冷靜沉著應對穿刺操作。以至于穿刺部位毛發污垢清除不徹底，消毒不正確，套管進入較少，固定方法不恰當，封管不正確，均可導致保留時間縮短；可能出現針眼部位感染，污垢汗液貼黏在敷貼下，造成穿刺部位皮膚紅腫、瘙癢，甚至出現脈管炎。

預防護理措施

選擇血管時，盡量選擇粗直，不易摩擦，易固定的部位。如額前、手背、足背的淺靜脈，盡量避開易受壓、易摩擦不易固定的部位。如耳后、內踝等處。以減少留置針套管彎曲、滑脫并延長保留時間。

<5個月患兒要盡量使其保持安靜減少哭鬧，可避免患兒因睡眠、搖頭引起壓觸摩擦留置針。>5個月患兒根據疾病盡量減少患兒活動以較少出汗，降低對保留針的不適感，避免抓搔，延長保留時間。

在夏季，有空調者盡量保持室溫在25℃，無空調者開風扇，早晚開窗通風，避開中午開窗通風，減少出汗。常換敷貼，消毒待干后更換敷貼，根據患兒出汗情況或敷貼下皮膚情況更換。

夏季護理人員要冷靜沉著切忌急躁，及時調整好心態，穿刺前做好充分準備。小兒頭部留置時一定要清除穿刺部位毛發污垢。先用稀碘伏消毒，待干后再用75%乙醇消毒，待干后再穿刺。敷貼用無菌針頭穿刺多個針孔約據1cm。以減少汗液滯留于敷貼下刺激皮膚，以延長保留時間嚴格執行無菌操作，減少微生物污染及微粒污染。輸入有刺激性藥物前必須確保留置針在血管內，輸液期間密切巡視觀察，一旦發現輸液部位有異常必須更換輸液部位并采取相應的對癥措施。

留置針使用期間應制定留置針使用登記表，主要寫明穿刺時間、部位、局部皮膚情況、留置針的完整性及操作者簽名。目的是加強管理、嚴格交接班制度、杜絕安全隱患。小兒留置期間護理人員必須經常觀察穿刺部位的情況，注意有無脫落、有無液體滲出及局部皮膚的情況，輸入刺激性藥物時必須加強管理，并在記錄上反映皮膚情況防止。

靜脈炎的發生

健康教育，告之留置針使用的優點，取得家長的配合。除了一些合理的固定、正壓封管等專業因素外，患兒家長的正確看護也是確保留置針成功留置非常重要的部分^［1］。因此要反復向家長交代注意對患兒的看護，特別是對于頭部的留置針，有些患兒在家長睡覺時或不在身邊時將留置針有意或無意拔出。使用留置針的手不能提重物防回血，盡量減少肢體活動；不能打濕，以防感染，如需洗澡應用塑料袋將有留置針的一側包好；下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位減少重力回血；盡量讓患兒保持安靜，少哭鬧。

討 論

通過對夏季小兒留置針保留失敗的原因分析總結，使護理人員在操作時做好各方面的準備，避免夏季帶來的一切不利因素，提高穿刺和保留成功率，延長保留時間。減少穿刺次數，減少患兒痛苦，保證及時用藥，搶救成功。

參考文獻

1 陳建稚，劉雪.靜脈留置針在小兒病人靜脈輸液中的作用［J］.中華現代兒科學雜志，2005，2（5）:477-478.