米非司酮配伍米索前列醇在妊娠13~20周引產(chǎn)中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討米非司酮配伍米索前列醇在妊娠13～20周引產(chǎn)中的作用及與傳統(tǒng)引產(chǎn)方法的比較。方法：2009年孕13～20周引產(chǎn)病例70例，全部采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，與2004年孕15～20周羊膜膜穿刺注射利凡諾引產(chǎn)42例作對(duì)比。結(jié)果：米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，病人痛苦小，產(chǎn)程時(shí)間短，胎盤(pán)剝離完整，清宮術(shù)順利。結(jié)論：米非司酮配伍米索前列醇在妊娠13～20周引產(chǎn)，患者痛苦小、產(chǎn)程短、出血少，是簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、易操作的方法。

關(guān)鍵詞 米非司酮配伍米索前列醇 利凡諾 妊娠13～20周 引產(chǎn)

資料與方法

2009年1～12月收治孕13～20周采用米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)孕婦70例，年齡17～46歲，平均28.17歲，未婚20例（28.57%），已婚50例，全部自愿要求引產(chǎn)無(wú)禁忌證。

2004年1～12月收治孕15～20周采用利凡諾引產(chǎn)孕婦42例，年齡15～48歲，平均29.14歲，未婚10例（23.81%），已婚32例，全部無(wú)引產(chǎn)禁忌證。

用藥方法：2009年組70例全部采用米非司酮配伍米索前列醇，體格檢查正常，無(wú)引產(chǎn)禁忌證者，口服米非司酮150mg，服藥前后2小時(shí)內(nèi)禁食，第2天早7：00，陰道后穹隆外塞米索600μg，待胚胎自然排除后行清宮術(shù)。2004年組42例全部采用羊膜腔內(nèi)注射100mg利凡諾。

具體方法：體格檢查正常無(wú)引產(chǎn)禁忌證者。患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，用3%碘酒及75%酒精棉球消毒腹部皮膚，鋪消毒洞巾，常規(guī)羊膜腔穿刺，見(jiàn)羊水流出，確定在羊膜腔內(nèi)后，緩慢推注利凡諾100mg，術(shù)畢，安返病房。

引產(chǎn)有效率：2009年組有效率98.57%，有1例孕15周，用藥后4天未發(fā)動(dòng)宮縮，視為無(wú)效，改用利凡諾引產(chǎn)；2004年組有效率100%。兩組引產(chǎn)成功率無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

引產(chǎn)時(shí)間的計(jì)算：2009年組產(chǎn)程視為陰道后穹隆外塞米索前列醇后半小時(shí)至胚胎排出清宮完畢，產(chǎn)程5.27±2.62小時(shí)。2004年組產(chǎn)程從宮縮發(fā)動(dòng)至胚胎排出清宮完畢，產(chǎn)程6.10±3.64小時(shí)。兩組引產(chǎn)時(shí)間比較差異顯著（P＜0.01）。

出血量統(tǒng)計(jì)：2009年組產(chǎn)時(shí)出血，出血量50～500ml，平均出血量94.64±58.32ml，產(chǎn)后大出血1例（1.45%）。2004年組出血量102.11±25.40ml，出血量80～200ml，沒(méi)有產(chǎn)后大出血病例。兩組出血量比較差異顯著（P＜0.01）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)和X^{2>/sup>檢驗(yàn)。}

結(jié) 果

兩種給藥途徑的對(duì)比：米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，給藥途徑簡(jiǎn)單、易行，不易感染，而羊膜腔穿刺注射利凡諾，有一定的技術(shù)難度，損傷大，易感染，特別是對(duì)早孕期孕婦。

討 論

米非司酮是一種抗孕激素的新型抗生育藥物，屬于甾體類(lèi)，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3～5倍，可與孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體，阻斷了孕酮與孕酮受體的結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)。米非司酮可使蛻脫組織局部免疫細(xì)胞及細(xì)胞因子表達(dá)增強(qiáng)，致使局部微環(huán)境的破壞，使母體免疫抑制反應(yīng)減弱，排斥反應(yīng)增強(qiáng)，蛻脫組織變性水腫，出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，蛻膜與絨毛板分離，胎盤(pán)、胎膜易于完全剝離。米索前列醇是前列腺素的衍化物，具有興奮子宮平滑肌，抑制子宮頸膠原的合成，有擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用。米索前列醇陰道給藥的生物利用度是口服給藥的3倍。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于妊娠13～20周引產(chǎn)優(yōu)于利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)，其特點(diǎn)為安全、可靠、簡(jiǎn)單、易行，術(shù)者痛苦小，產(chǎn)后出血少，胎盤(pán)胎膜剝離完整，清宮容易等優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣的終止中期妊娠的方法。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:381.