血清尿酸水平與冠心病的相關性

摘 要 目的：通過觀察血清尿酸水平與冠心病患者冠狀動脈病變程度的相關性探討血清尿酸在冠心病發(fā)生中的作用。方法：測定所有患者的血清尿酸水平并進行統(tǒng)計學分析。結果：血清尿酸水平升高與冠心病病變程度具有顯著相關性。

關鍵詞 尿酸 冠心病

通過對353例患者的血清尿酸水平的觀察，進一步探討尿酸水平與冠心病的相關性。

資料與方法

2009年4月～2010年6月收治冠心病患者247例，非冠心病患者106例，分別作為冠心病組及對照組，其中冠心病組男142例，女106例，平均年齡70.86±6.17歲；對照組男69例，女37例，平均年齡67.41±10.20歲，根據(jù)冠狀動脈病變情況將冠心病組患者分為單支病變亞組97例，雙支病變亞組82例，3支病變亞組68例。再依據(jù)臨床癥狀的不同，按照WHO診斷標準將冠心病組分為穩(wěn)定型心絞痛組79例和急性冠脈綜合征組168例，所有入選均排除血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、原發(fā)或繼發(fā)性肝腎功能異常，甲狀腺疾病、風濕免疫性疾病及惡性腫瘤等，各種年齡性別等具有可比性。

檢測方法：所有患者于入院次日清晨與空腹12小時后收取肘靜脈血3ml，分離血清后以全自動生化分析儀、尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法測定血清尿酸濃度。

診斷標準：①冠心病：冠狀動脈造影顯示左前降支、左回旋支及右冠狀動脈中至少有1支血管內(nèi)徑較臨近正常官腔內(nèi)經(jīng)減少≥50%。②非冠心病：冠狀動脈造影顯示未見異常。③穩(wěn)定型心絞痛：勞累性心絞痛近3個月內(nèi)心絞痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、次數(shù)、持續(xù)時間相同，誘發(fā)因素程度相同，含服擴冠藥物后，在相同時間內(nèi)疼痛緩解，無心肌酶譜的動態(tài)演變。④急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死。

數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差（X±S）表示。兩樣本均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗，多組間連續(xù)變量的比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結 果

冠心病組血清尿酸水平比對照組顯著升高，二者間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

隨著冠狀動脈病變血管支數(shù)的增加血清尿酸水平逐漸升高，不同冠狀動脈病變支數(shù)組間的血清水平差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

急性冠脈綜合征組患者血清尿酸水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛組患者，二者之間差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

討 論

尿酸在血液中的物理溶解度很低。有研究表明在某些痛風患者的心臟瓣膜上發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶，也有報道人類動脈硬化斑塊中有較高的尿酸水平，說明尿酸在血管內(nèi)皮損傷及動脈硬化的形成中有直接作用。本研究顯示，冠心病組的血清尿酸水平明顯高于對照組并隨著病變程度的加重而增加。

尿酸導致冠狀動脈病變的病理基礎可能有：①通過低密度脂蛋白的氧化和脂質(zhì)的過氧化時使氧自由基增加。②促進血小板聚集，促進血酸形成。③通過氧自由基的增加損害了線粒體和溶酶體的功能，從而促進粒細胞在血管內(nèi)皮聚集，加劇炎癥反映，而炎癥反映在冠狀動脈粥樣硬化過程中起關鍵作用。④尿酸的結晶中，尿酸鹽結晶沉積于動脈壁損傷動脈內(nèi)皮細胞引起動脈硬化。血尿酸的檢測方便易行，對臨床有重要的指導和應用價值，而對于血清尿酸的控制，是否可以改善冠心病患者的預后上有待于大規(guī)模的前瞻性研究加以論證。

表1 兩組血清尿酸水平比較

表2 冠心病組不同亞組間血清尿酸水平方差分析

注：P＜0.05。

表3 穩(wěn)定型心絞痛亞組與急性冠脈綜合征亞組血清尿酸水平比較