氰化物中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討氰化物中毒患者的急救與護(hù)理體會(huì)。方法：回顧性分析救治14例氰化物中毒患者臨床護(hù)理資料。結(jié)果：經(jīng)急救治療和護(hù)理，12例治愈，2例死亡。結(jié)論：氰化物中毒后發(fā)病急、毒性強(qiáng)、病死率高，急救人員要具備全面的專業(yè)知識(shí)和應(yīng)變能力，從而進(jìn)行有針對(duì)性的急救與護(hù)理，以提高救護(hù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 氰化物 中毒 急救 護(hù)理

氰化物的毒性基團(tuán)為氨基，能阻止細(xì)胞呼吸而致急性中毒，使患者迅速衰亡^［1］。經(jīng)過(guò)數(shù)年的探討和對(duì)14例實(shí)際病例的護(hù)理觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

2001年1月～2010年1月收治氰化物中毒患者14例，其中男13例，女1例；年齡24～65歲，平均45歲；其中誤服氰化鈉晶體4例，誤服含有氰化物的電鍍液5例，誤吸含高濃度氰化物的電鍍液3例，誤服苦杏仁1例，自服氰化鉀片1例。

臨床表現(xiàn)：參照氰化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］，7例輕度中毒患者出現(xiàn)胸悶、頭暈；4例中度中毒患者出現(xiàn)嘔吐、上腹燒灼感、腹痛、氣促、發(fā)熱、驚厥與昏迷；3例重度中毒患者除上述表現(xiàn)外還伴有呼吸困難，其中1例吸入中毒患者在入院時(shí)心跳呼吸停止，1例重度中毒患者入院時(shí)已出現(xiàn)急性呼吸衰竭、中毒性腦水腫、中毒性心肌損害。12例患者竇性心動(dòng)過(guò)速，心率100～130次/分，5例雙側(cè)瞳孔散大。

實(shí)驗(yàn)室檢查：12例血白細(xì)胞增高，出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高和代謝性酸中毒、低鈉血癥，心肌酶學(xué)增高5例，肝功能異常3例。

快速對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估：對(duì)發(fā)生在工廠現(xiàn)場(chǎng)或急診就診的氰化物中毒患者，急救人員應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估：向病人或目擊者詢問(wèn)病人中毒前后的情況，隨后查看與主訴相關(guān)的癥狀和局部表現(xiàn)，而后進(jìn)行必要的體檢，包括檢查病人的意識(shí)狀態(tài)（清醒、嗜睡、淺昏迷、昏迷），觀察瞳孔大小及對(duì)光反射，是否口中聞及苦杏仁味，出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)等，迅速地作出判斷并進(jìn)行針對(duì)性的急救。對(duì)病情危重的病人，詢問(wèn)則應(yīng)簡(jiǎn)單明了。

迅速有用的供氧：氰化物中毒主要的特征是缺氧，因此迅速氧療是糾正缺氧有效的針對(duì)性措施。一般以鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧，對(duì)典型病例患者行氣管插管用呼吸機(jī)輔助呼吸，供給足夠的氧氣。還可應(yīng)用高壓氧治療，每天1次，增加血中物理溶解氧量，改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)損傷器官恢復(fù)。

盡快清除毒物：11例通過(guò)消化道吸收，因此及時(shí)徹底清除胃內(nèi)容物十分重要。入院后除1例誤吸者和1例入院時(shí)心跳、呼吸已停止的患者外，另9例立即給予1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，以使胃內(nèi)氰化物變?yōu)闊o(wú)活性的氰酸鹽。

迅速建立靜脈通道：①應(yīng)用解毒劑：含氰化物的電鍍液中毒死亡率極高，搶救的關(guān)鍵在于早期適當(dāng)應(yīng)用解毒藥物^［3］。1%亞甲藍(lán)，每次10mg/kg加到10%葡萄糖液20～40ml中靜脈注射，注射時(shí)間10分鐘，之后給予20%硫代硫酸鈉靜脈注射，每次0.25g/kg，給藥后癥狀仍嚴(yán)重或癥狀緩解后又復(fù)發(fā)，再給以上藥物1～2次。②利尿排毒：加強(qiáng)利尿是加速毒物排泄的重要措施，用速尿20mg靜脈推注。觀察尿量并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

結(jié) 果

14例經(jīng)積極救治和護(hù)理，7例輕度中毒患者48小時(shí)后癥狀消失，4例中度中毒患者留觀3～15天后完全恢復(fù)并無(wú)后遺癥，3例重度中毒患者中2例死亡，1例搶救14天后病情穩(wěn)定，30天后各項(xiàng)生化指標(biāo)均正常，治愈出院。

討 論

在急救氰化物中毒患者時(shí)，首先要急字當(dāng)頭，熟悉氰化物中毒的急救常識(shí)，分秒必爭(zhēng)地實(shí)施救護(hù)，可阻斷或減輕中毒病變的發(fā)展。同時(shí)，急救人員要具備全面的專業(yè)知識(shí)和應(yīng)變能力，從而進(jìn)行有針對(duì)性的急救與護(hù)理，以提高救護(hù)質(zhì)量，保障病人的生命安全。

參考文獻(xiàn)

1 游靜聰.氰化物中毒搶救護(hù)理分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6:639-640.

2 王寧遠(yuǎn).中西醫(yī)結(jié)合搶救氰化物中毒17例體會(huì).四川醫(yī)學(xué)，2000，21:556.

3 周國(guó)花，曹云云，張巧琴.急性氰化物中毒的急救和護(hù)理.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2007，25（7）:430-431.