鄉(xiāng)村醫(yī)生處方質(zhì)量分析

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生 處方

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國9億農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主力軍，他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)關(guān)系到自己的利益和9億農(nóng)民的身體健康，將成為農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)可以由處方得到體現(xiàn)。

本文從我縣20個村衛(wèi)生室3家衛(wèi)生院隨機(jī)抽樣6000張鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方，進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)存在不少問題，現(xiàn)報告如下。

書寫不規(guī)范

項目不全：在所抽樣的處方中，項目填寫不全的有3219張（32%），其中未寫性別189張；未注明年齡的2389張，其中以成年人不寫具體年齡，就寫個“成”字最多；未注明（或者是注明不全）藥物具體用法的5123張，如軟膏類沒注明“外用”、“TAT”沒注明“皮試”等；日期未注明的109張；無醫(yī)生簽名321張。

藥名書寫不規(guī)范：在各類處方錯誤中最嚴(yán)重的是藥名錯誤，其中以錯寫藥名、自改藥名、藥名不全等。

劑量不明確：這也是抽樣檢查處方中常見的錯誤，主要表現(xiàn)：①非復(fù)方制劑中以多少片代替劑量，如“安乃近2#，3次/日”，正確應(yīng)為安乃近0.5g，3次/日；②劑量錯誤：“阿托品0.5g”，正確應(yīng)為阿托品0.5mg；③劑量單位漏寫，如“青霉素G鈉80萬”，漏了“U”（單位），應(yīng)改為青霉素G鈉80萬U或青霉素G鈉80萬單位。

用藥不合理

抗菌藥不合理聯(lián)用：在抽樣檢查的處方中，抗生素是最常出現(xiàn)的藥物，本組有4791張?zhí)幏胶锌咕帲s79.8%。在抗菌藥物不合理聯(lián)用中，主要錯誤有：①青霉素與慶大霉素聯(lián)用；②青霉素與氯霉素聯(lián)用；③氨基苷類抗菌素與氯霉素聯(lián)用；④紅霉素與潔霉素聯(lián)用；⑤氨基苷類抗菌素和頭孢類抗生素；⑥鏈霉素與慶大霉素聯(lián)用。

中西藥不合理聯(lián)用，在基層醫(yī)療單位往往一張?zhí)幏酵瑫r存在中、西藥的配方，這似乎就是某種意義上的中西醫(yī)結(jié)合。本組中西藥同在一張?zhí)幏街械那闆r有541張（9%），但是中、西藥的聯(lián)用有許多是不合理甚至是嚴(yán)重錯誤的。如優(yōu)降糖、D860等降血糖藥物與人參、干草及鹿茸等合用，上述中藥有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高，從降低降血糖藥物的療效；地高辛與六神丸聯(lián)用，六神丸所含的蟾蜍素具有洋地黃樣強(qiáng)心作用，與洋地黃類藥聯(lián)用，易發(fā)生中毒而出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏等心律失常等。

數(shù)量、劑量不合理：在用藥劑量上本組抽樣處方中普遍存在處方藥品種多、用量大的不合理現(xiàn)象。三種藥物以下的處方1245張，不足13%，平均每張?zhí)幏?種藥物，最多的一張?zhí)幏胶?1種藥物（不包括中藥），多有“大包圍”之勢。藥物劑量過大現(xiàn)象較多，如A.P.C 1.0g，3次/日；維生素A3#，3次/日（兒童處方）；氟哌酸0.6，3次/日等。

除此之外，處方簽不規(guī)范也是個突出問題，許多醫(yī)療所長期沒有使用正規(guī)處方簽，只用香煙殼、小學(xué)生作業(yè)本、一般白紙甚至藥物說明書背面，真是五花八門，不一而足。總之，本組對一萬張“鄉(xiāng)醫(yī)”處方調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)了許多不容忽視的問題，產(chǎn)生這些問題的主要原因是：①不重視處方質(zhì)量建設(shè)；②許多“鄉(xiāng)醫(yī)”沒經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)；③盲目追求所謂“療效”；④為了追求經(jīng)濟(jì)效益。

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)還普遍較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足群眾醫(yī)療、預(yù)防、保健的需求。因此，盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)是非常必要的。根據(jù)國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，依托市和各縣（市）、區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，對鄉(xiāng)村醫(yī)生實行兩年一次繼續(xù)教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以實用技能和中西醫(yī)基本知識為主、不重復(fù)培訓(xùn)為原則。