小劑量糖皮質激素治療急性肺損傷臨床體會

摘 要 目的：探討早期小劑量激素急性肺損傷（ALI）的臨床療效。方法：通過前瞻性資料，選擇急性肺損傷（ALI）患者40例，分為小劑量激素（甲潑尼松龍或等量的地塞米松）治療組和常規治療組，比較兩組血氣分析、氧合指數、C反應蛋白及患者臨床表現，并進行統計學處理分析。結果：治療組與對照組的血氣分析、氧合指數、C反應蛋白及患者臨床表現比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優于常規治療組。結論：治療組血氣分析中PaO₂、氧合指數提高、C反應蛋白下降、患者臨床表現明顯改善，早期小劑量甲潑尼松龍可明顯縮短患者缺氧及應用機械通氣時間，同時能減少糖皮質類固醇激素所致的不良反應。

關鍵詞 糖皮質激素 急性肺損傷

急性肺損傷（ALI）是各種直接和間接致傷因素導致的肺泡上皮細胞及毛細血管內皮細胞損傷，造成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全。ALI進一步發展可演變成稱為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）^［2］，是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）前期階段?，F主要探討早期應用小劑量激素治療急性肺損傷（ALI），對患者缺氧改善及縮短應用機械通氣時間，減少死亡率的臨床觀察。

資料與方法

一般資料：2006年6月～2010年8月收治急性肺損傷患者40例，按照ALI病因分類，感染15例，創傷25例。入選患者甲潑尼松龍（或地塞米松）。治療組組21例，常規治療組19例。診斷標準符合中華醫學會ALI/ARDS診斷標準和治療指南（2006）標準^［1］。

治療方法：患者入院住院后進行肝腎功能、血常規、C反應蛋白、電解質、血氣分析、凝血系統等方面檢查評估，兩組均給予常規組治療，治療組在確診后給予甲潑尼松龍40～160mg/日，或地塞米松10mg/日，持續7天。

觀察項目：觀察兩組患者血氣分析、氧合指數、肝腎功能、血常規規、C反應蛋白等指標及患者臨床表現^［2］。

統計學方法：計量資料以X±S表示，進行t檢驗，計數資料進行X^{>/sup>2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。}

結 果

兩組患者治療前后各臨床指標比較：兩組患者治療前后治療組與對照組比較，血PaO₂氧合指數明顯好轉，有顯著性差異（P＜0.05）。治療組較對照組下降更明顯，有顯著差異差異（P＜0.05）；治療后治療組與對照組的動脈血氣PaO₂氧合指數比較有顯著性差異（P＜0.05）。（見表1）

臨床療效：治療組21例，治愈好轉18例，治愈好轉率為85.71%；常規治療組19例，治愈好轉12例，治愈好轉率為63.16%，兩組的病死率比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優于常規組。

討 論

急性肺損傷（ALI）是一種常見危重癥，是在嚴重感染、休克、創傷等非心源性疾病過程中，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭，臨床上表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學上表現為非均一性的滲出性病變。

臨床研究表明，糖皮質激素雖不能降低ARDS患者的病死率，但仍推薦在ARDS早期、中期應用小劑量糖皮質激素^［3］。在宋志芳等^［4］的研究中糖皮質激素可協助機械通氣等治療糾正社區獲得性肺炎等內源性ARDS的頑固性缺氧和休克。本文臨床觀察認為，早期小劑量應用糖皮質激素治療，可縮短患者缺氧時間，并縮短應用機械通氣時間，同時能減少糖皮質類固醇激素所致的不良反應。由于對ALI/ARDS的認識上的不足，在治療急性肺損傷小劑量應用糖皮質激素，目前還缺乏更多的循證醫學資料，因此還有待進一步臨床研究證實。

參考文獻

1 中華醫學會中證醫學分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006）［J］.中華醫學會急診醫學雜志，2007，16:343.

2 王春亭，張繼承，孟玫.羥乙基淀粉130聯合呋塞米治療急性肺損傷的療效觀察［J］.內科急危重癥雜志，2007，13:258.

3 宋志芳，郭曉紅，王樹云，等.糖皮質激素在急性呼吸窘迫綜合征救治中的價值探討［J］.中國危重病急救醫學，2003，15（6）:343-353.

4 宋志芳，郭曉紅，王樹云，等.糖皮質激素在重癥社區獲得性肺炎致急性呼吸窘迫綜合征救治中的價值探討［J］.中國危重病急救醫學，2003，15（11）:669-674.

表1 兩組治療前、后主要指標比較