青少年慢性頭痛與鼻腔鼻竇疾病相關性的臨床分析

摘 要 目的：分析探討青少年慢性頭痛與鼻腔疾病相關性的臨床分析。方法：對以頭痛為主訴566例青少年患者頭痛病因學及機制進行分析、總結。結果：門診就診566例患者，病因學篩查，鼻源性頭痛398例，占就診人數的70.3%，非鼻源性頭痛168例，占總數的29.7%，其中首診在神經內科者為324例，占就診人數的57.2%，其中136例誤診為精神神經源性頭痛96例長期誤診，首診誤診率達42%，長期誤診率達29.6%。結論：鼻結構異?；虮乔槐歉]疾病所致的慢性頭痛應引起臨床醫生的廣泛關注，減少誤診漏診。

關鍵詞 青少年 慢性頭痛 鼻腔鼻竇疾病 相關性

慢性頭痛的病因診斷一直是臨床診斷的難題，尤其是青少年慢性頭痛，臨床誤診率較高。近年來，鼻結構異常或鼻腔鼻竇疾病所致的慢性頭痛，越來越受到學者的廣泛關注。青少年鼻腔鼻竇病變并不少見，以頭痛為主訴就診者亦很多，但以頭痛為主訴到耳鼻喉科就診者并不多，非耳鼻喉科醫生也大多沒有意識到是鼻腔鼻竇病變所致，而是診斷為神經血管性頭痛、偏頭痛等，并給予相應的治療，從而造成了誤診誤治。本組就2006年3月～2009年10月我院耳鼻喉科及神經內科門診以頭痛為主訴的566例青少年患者頭痛病因學及機制進行分析、總結和討論，報告如下。

資料與方法

一般資料：本組男307例，女259例；年齡8～32歲。其中診斷鼻源性頭痛398例（70.3%），其他原因包括神經精神源性、眼源性等168例（29.7%）。

方法：依據臨床資料對566例青少年慢性頭痛患者病因學進行統計分析。

結 果

病因學篩查結果見表1。確診結果見表2。

討 論

青少年鼻腔鼻竇病變很常見，以頭痛為主訴就診者也很多，但多數患者及家屬并沒有意識到慢性頭痛是由鼻腔鼻竇病變所致。首診或長期在內科門診就診，造成了誤診、誤治，本組首診誤診率高達42%，長期（1～3年）誤診率達29.69%。隨著內鏡鼻竇手術的廣泛開展和對竇口鼻道復合體結構的進一步認識，鼻結構異常及解剖變異作為頭痛易感因素引起鼻科界的廣泛關注。鼻腔外側壁骨性結構變異包括鼻丘氣房、鉤突、中鼻甲、鼻甲氣房或Haller氣房。鼻丘氣房氣化程度個體差異很大98.5%的人有鼻丘氣房，只不過個體差異大小不同而已，該氣房明顯增大時才有病理學意義。中鼻甲氣化（泡性中甲）可發生在中鼻甲的任何部位，但以中鼻甲前端多見，該部位氣化明顯增大呈球狀時，具有很明確的病理學意義。在慢性鼻竇炎患者中中鼻甲氣化發生率為20%～30%，中鼻甲反向偏曲發生率為11%～26%，中鼻甲結構的變異可導致接觸性頭痛。鉤突變異包括增生、肥大、偏曲、氣化，鉤突變異多導致中鼻道引流不暢。Haller氣房是造成鼻竇炎及壓力性頭痛促發因素，CT掃描易漏診，故對慢性頭痛患者要注意檢查該氣房是否存在。篩泡過度氣化可造成篩漏斗的狹窄，鉤突和篩泡的解剖異常即使很輕微也常阻礙篩漏斗的通氣引流，導致前組鼻竇炎癥的發生和加重。1998年Parsons^［1］首次報道了鼻黏膜接觸性頭痛這一新概念，并認為手術治療有效。2004年國際頭痛協會將其列為頭痛的一個病因，并首次制定了鼻黏膜接觸性頭痛的診斷標準^［2］。研究認為，黏膜接觸性頭痛是因為鼻內黏膜的接觸點通過釋放P物質引起頭痛。鼻源性頭痛正因為鼻內存在接觸點，通過分布于鼻腔內的、三叉神經血管系統釋放P物質引起各種形式的頭痛。黏膜接觸點性頭痛病因包含了鼻中隔偏曲（尤其是高位偏曲）、鼻甲肥大（尤其是中鼻甲肥大氣化）、鉤突肥大、鼻丘過度氣化、鼻腔鼻竇慢性炎癥所致的黏膜水腫肥厚等解剖異?；蚵员?鼻竇炎。鼻源性頭痛多數表現為前額、雙側顳部、鼻根部及眶周的脹痛或鈍痛，并有沉重壓迫感。尤其是青少年還可以引起記憶力減退，易疲勞，抑郁焦慮等癥狀。

通過以上鼻源性頭痛的病理學分析及本組566例慢性頭痛病因學統計來看，青少年慢性頭痛中鼻源性頭痛占有相當大的比例。但由于專業限制或大多數人對該病病因認識不清未能做出正確的診斷，導致誤診誤治。本組中經CT或鼻內鏡檢查明確診斷為鼻源性頭痛者通過手術及相關的干預性治療，療效確切臨床跟蹤1～3年復發率僅為3%～5%。所以臨床上青少年慢性頭痛者要考慮到鼻源性頭痛，給予相應檢查或建議到耳鼻喉科就診，以減少誤診，提高治愈率。

參考文獻

1 Headache classification subcommittee of the intemational headache socjety.Thein temational classincation of headache disorders［J］.Nededitionl Cephalalgia，2004，24（l）:9-160.

2 Parsons DS batra PS1functionsal endoscope icsinus surgical outcomesfor contact point headachesl［J］.Laryngoscope，1998，108（5）:696-702.

3 鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學.第1版.北京:人民衛生出版社，1993:186.

4 樓正才，樓放毅，羅利民，等.鼻結構異常與慢性頭痛的相關性研究進展.中國全科醫學雜志.2009.5（12）:911-912.

表1 門診就診情況比較

表2 各種頭痛病因治療比較