天麻鉤藤飲加減治療中風病39例療效觀察

摘 要 目的：觀察天麻鉤藤飲加減治療中風病的療效。方法：均采用天麻鉤藤飲加減治療。結果：能明顯減輕中風病的癥狀，總有效率75.7%。療效與療程、病情相關。結論：天麻鉤藤飲加減治療中風病療效明顯，不良反應少。

關鍵詞 天麻 鉤藤 中風病 療效觀察

資料與方法

一般資料：收治中風病患者39例，男23例，61～70歲11例，71～84歲12例；女16例，年齡65～80歲。觀察治療6個月～1年，本組病例年齡無明顯差異，但病程、病情分布情況差異較大，影響效果。

治療方法：天麻鉤藤飲為主方：天麻10g，鉤藤（后下）15g，石決明（先煎）20g，梔子10g，黃芪10g，杜仲10g，益母草15g，桑寄生15g，夜交藤10g，朱茯神10g。

治療頭痛，眩暈甚至失眠肝陽偏亢，風陽上擾之主證。故見頭痛眩暈，甚至失眠，若口眼歪斜，肢體麻木多因濕痰瘀血阻滯脈絡。加丹參20g，雞血藤20g等，活血增強祛痰通絡之力。加茯苓15g，半夏10g，白術15g，白芥子10g，白附子10g，全蝎10g，僵蠶10g，防風10g等，祛風通經脈。若有頸項強直拘急麻木等癥，加葛根桂枝以疏風解肌。若風痰上擾，痰熱腑實，痰涎壅盛，大便秘結，加全瓜蔞，膽南星，生大黃（后下）10g，芒硝（分沖）10g，菖蒲10g，天竺黃10g，丹參20g。若四肢癱瘓肢冷汗出不止，可用制附片10g，人參10g，五味子10g，黃芪20g，麥冬10g。若腰膝酸軟無力二便失禁加熟地30g，肉蓯蓉20g，棗皮15g，丹皮12g。2天1劑，水煎后，分早中晚3次/日服用，以上治療均以1周為1療程。服藥期間除血壓超過180/105mmHg者服降壓藥外，均停服其他中西藥。生活起居盡量做到有陪伴；飲食注意營養搭配，避免肥甘厚味之品，不吸煙飲酒；適當進行康復訓練，保持精神安逸，注意血壓變化。

療效判斷標準：①有效：頭暈目眩，頭痛，腰膝酸軟，四肢癱瘓，手足沉重，肢冷出汗，口眼歪斜，言語不利，口角流涎，半身不遂，二便不利等上述癥狀好轉或生活自理。②無效：血壓在180/105mmHg以上，癥狀無明顯改善或病情加重，或死亡。

結 果

用以上方法治療2～6個療程，39例中有效28例（75.7%），無效11例（24.3%），未發現因服此藥引起的不良反應。

討 論

中風又名“卒中”，現代醫學的腦栓塞，腦出血與面神經麻痹的臨床表現相似。以突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，言語障礙或未經昏仆而以半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜為主要臨床表現和特點的一種病。因本病有起病急，來勢快，癥狀多變化迅速，且有昏仆，抽引等臨床表現與風邪善行而速變的特征相似，所以稱為中風。中風又有中經絡，中臟腑之分：如半身不遂，言語障礙，偏身麻木而神志清楚（缺血性腦病）為中經絡。突然昏倒，伴有半身不遂九竅閉塞者（出血性腦病）為中臟腑。致病是陰陽失調，氣血虧虛，加之失于調養，憂思惱怒或飲食不節，或房事所傷或勞累傷正，以致氣血運行受阻肌膚筋脈失于濡養，以致陰陷于下，肝陽暴張，陽化風動，氣血逆亂，挾痰挾火形成內風，痰濁，淤血，竄擾經絡，蒙塞心竅而突然發生昏仆，半身不遂諸癥形成上實下虛，陰陽互不維遂的危急癥候。其病位以肝為主，于心脾腎密切相關。好發于中老年人。治療宜標本兼顧，扶正祛邪，益氣活血，滋陰潛陽，育陰通絡，健脾利濕化痰等治療原則。

天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，具有平肝降逆的作用。以天麻，鉤藤，生石決明之平肝祛風降逆為主。輔以清降之山枝子、黃芪，活血之牛膝，滋肝腎桑寄生、杜仲等，滋腎以平肝治邪。并輔夜交藤、朱茯神以安神安眠，緩解失眠，故為治肝厥頭痛，暈眩失眠的良方。總之天麻鉤藤飲具有清熱活血安神之效。適用于肝陽偏亢，肝風上擾所致的頭痛，眩暈，失眠等癥。有鎮靜，鎮痛的作用，有降大腦皮層的興奮性，抑制血管運動中樞，擴張周圍血管，使血壓下降和心率減慢。加味中的丹參味苦微寒，歸心，心包，肝經，活血祛痰，涼血消腫，清心安神。雞血藤味苦微甘溫，歸肝經，引血生血，舒筋活絡，能消散腦細胞內淤血減輕腦水腫。茯苓味甘淡平，歸心脾肺腎經能利血滲濕，健脾寧心。半夏味辛溫，歸脾胃肺燥濕化痰，降逆止嘔，消痞消結。白術味苦甘溫歸脾胃，健脾益氣，燥濕利水表虛自汗。白芥子味苦辛溫，歸肺溫肺散寒，利氣消痰，通絡散結，消腫止痛。白附子味辛甘溫，歸胃經，燥濕化痰，祛風止痙。全蟲味咸辛，歸肝肺。僵蟲味甘辛，歸肝油息風止痙，祛風通絡，能化痰化腦淤血引起的口角歪斜。加味中的葛根味甘辛涼，歸脾經解肌退熱。桂枝味辛甘溫，歸肺經發汗解表，溫通經脈，助陽化氣，平降沖逆，能改善腦循環，擴張冠狀動脈，松弛頸項強直，治療高血壓病。全瓜蔞味苦甘寒歸肺胃大腸，清熱化痰利氣寬胸，滑腸通便，散結消腫。膽星味苦辛溫歸肺肝脾，燥濕化痰，祛風止痙。天竺黃味甘寒歸心肝膽清熱化痰，涼心定驚。大黃味苦寒歸脾胃大腸肝心經，泄熱通便，涼血解毒，逐瘀通經。芒硝味咸苦寒歸胃大腸泄熱通便，潤燥軟堅，清火消腫。菖蒲味辛苦溫歸心胃通竅除痰，醒神健腦，對感受熱邪痰涎壅盛，大便秘結的口眼歪斜，半身不遂，偏身麻木有效。加味中的附片味苦大溫歸心腎脾，有回陽救逆，補火助陽，治風寒濕邪，溫經止痛。人參味甘微苦微溫歸脾肺經，大補元氣，補脾益血，生津益氣。黃芪味甘溫歸肺經補氣升陽，益氣生津，固表止汗。麥冬味甘苦歸心肺經，潤肺養陰，清心除煩。五味子味酸甘溫歸心肺經，滋腎，固表止汗有推動人體臟腑功能活動力，維持生命的根本，對突然昏倒不省人事，目合口開，呼吸微弱，四肢癱軟，肢冷汗出不止有效。加味中的熟地味苦微溫歸肝腎經，養血滋陰補精益髓，栆皮味酸澀溫歸肝腎經，有補益肝腎。肉蓯蓉味甘咸溫歸腎經，有補腎益精，潤腸通便。粉丹味苦辛微寒歸肝腎經清熱涼血，活血散瘀，對腎虛肝陽上亢所致舌喑失語，腰膝酸軟無力，心悸氣短癥有效。