后腹腔鏡下腎部分切除術的術后護理

摘 要 對5例采用后腹腔鏡下腎部分切除術的病人護理進行總結。腎部分切除術后病人應絕對臥床休息1周以上；需防止靜脈血栓形成，及肺栓塞的發生；嚴密觀察腎周引流管引流量及生命體征情況；注意觀察腹脹情況并及時處理；防止褥瘡及肺部感染的發生，特別是對于老年及糖尿病、高血壓的患者；術后給予家屬必要的護理指導也很重要。術后精心的護理是減少術后并發癥及促進患者快速恢復的必要條件。

關鍵詞 腎部分切除 后腹腔鏡 術后護理

采用后腹腔鏡腎部分切除術是解決小腎癌治療的一種先進的治療方法。它具有無腹腔干擾，減少肌肉損傷，視野清晰，層次分明，出血相對較少，術后痛苦少，恢復快，住院時間短，花費相對較少等優點。2008年7月～2010年7月對6例小腎癌患者實行了后腹腔鏡下腎部分切除術，術后恢復良好，效果基本滿意。現將術后護理的一些總結與體會報告如下。

資料與方法

本組6例，男4例，女2例；年齡32～60歲，平均48.2歲；均為小腎癌，1～3.5cm，平均2.3cm；左側4例，右側2例；均為體檢時發現，臨床均無癥狀，均行B超及CT檢查明確診斷；均無淋巴結及遠處轉移。

術前準備：術前常規行血尿糞常規及肝腎功能、凝血四項、血型，胸片、心電圖等檢查，并予積極術中備血，對老年（＞60歲）及長期吸煙的患者最好術前行肺功能及血氣分析檢查，評價是否耐受全麻手術。做好飲食及睡眠指導，囑多食高蛋白，高熱量及富含維生素的飲食，術后前1天晚上可進流食，22：00時后即禁食水；保證充足的睡眠，避免受涼，預防感冒；教會患者深呼吸及有效的咳痰排痰的方法，以防術后肺部并發癥的發生，特別是對老年患者及長期吸煙的患者；術前囑患者戒煙戒酒；積極做好腸道準備；大多數患者術前存在緊張或恐懼心理，我們注意與病人及家屬的交流，耐心解釋手術的一些情況，讓患者消除緊張或恐懼心理，這對術后的恢復很重要；術前留置尿管，左側手術的患者最好能留置胃管。

術后護理：⑴觀察有無繼發出血：①嚴密觀察患者生命體征變化，要讓家屬參與進來，特別是手術較多時，教會家屬簡單觀察監護儀上血壓和心率的變化，對于血壓逐漸下降，心率上升的患者要考慮繼發出血的可能，及時通知值班醫生；②觀察引流情況，若有持續性鮮紅色引流液，可能有繼發出血；③觀察瞼結膜情況，必要時通知值班醫生，看是否有必要復查血常規。⑵絕對臥床休息，需1周時間，對于術后的患者做到這一點至關重要。對于術后煩躁，疼痛及咳嗽的患者，要及時處理，以防繼發出血。⑶引流管及尿管，胃管的護理：囑患者家屬注意保護好各管，避免劇烈牽拉致其脫落，導致腎周瘀血，血腫形成，感染發熱，尿道損傷及腹脹等不良后果。⑷防止靜脈血栓形成及肺栓塞的發生：①囑患者盡早在床上適當屈小腿；②術后即囑患者家屬給患者按摩雙下肢肌肉處；③注意觀察雙下肢的粗細及彈性變化，盡早發現下肢血栓形成，盡早處理，以防血栓脫落致肺栓塞等更嚴重的情況發生；④囑患者盡早適當給患者軸向翻身，預防血栓形成的同時防止褥瘡的發生。⑸防止高碳酸血癥：術后觀察神智，血色，呼吸情況，予術后常規吸氧，3～5L/分；鼓勵患者深呼吸，盡量咳出痰液，防止肺部感染的發生。⑹腹脹的觀察與護理：術后大部分患者都有不同程度的腹脹，一般都需要處理。對于老年患者及胃腸功能較差的患者最好術前留置胃管，肛門排氣后再拔除。對于極少的患者術后腹脹明顯的可術后留置胃管，必要時可應用促胃腸蠕動藥。

出院指導：掌握合理營養的飲食要求，以清淡、低鹽、低脂、優質蛋白、低糖、多維生素為主，保證供給足夠的熱能營養素且平衡，食物要做到合理加工與烹飪，并養成良好的飲食習慣；脂肪的攝入應該以不飽和脂肪酸為主，如大部分植物油，而大部分動物脂肪含飽和脂肪酸較高^［1］；多吃水果、蔬菜和薯類，常吃奶類、豆類或其制品，適量進食魚、蛋、瘦肉，同時注意補充膳食纖維。3個月內以少量的有氧運動為宜，不宜劇烈運動，循序漸進逐漸加量至機體能耐受。80%男性患者有吸煙飲酒習慣，應勸其戒煙限酒，說明煙草燃燒時可產生許多對人體有害的成分，據研究表明其有害成分多達1200多種，主要有一氧化碳、尼古丁、煙焦油、氫氰酸、丙烯醛等；而乙醇主要在肝臟進行代謝，可直接造成肝臟損害^［2］。指導患者正確面對工作、疾病、生活所帶來的壓力，培養積極樂觀的情緒和人生觀，樹立戰勝疾病的信心，同時主動配合免疫調節藥物的治療，并指導應用免疫調節藥物可能出現的情況及處理。

討 論

后腹腔鏡腎部分切除術的開展使手術患者的創傷明顯減小，且縮短了術后康復時間，使患者更容易接受。術后良好精心的護理是手術成功的重要保障，因為此手術有二次出血的可能性，術后護理及觀察稍有疏忽都有可能導致嚴重的后果。通過對6例手術患者的護理總結，認為雖然此手術的風險較大，但只要做好充分的術前準備，心理護理，術前指導及術后系統完整的護理觀察與處理，能明顯提高患者的安全性，且能促進患者康復，減少并發癥的發生。系統完整的護理設計對各種疾病患者的康復是極為重要的，外科手術固然重要，但好的護理也是必不可少的，它與手術的成功與否也是息息相關的。因此，要不斷改進護理設計，提高護理水平，讓患者得到最合適的護理，從而最快速的恢復。

參考文獻

1 張愛珍.臨床營養學.北京:人民衛生出版社，2000:6-7.

2 J Goude D，Fagerbrg B，Hulthe J.Alcohol consumption the metabolicsyndrome and insulin resistance in 58-year-old clinicallymen（AIR study）.Clinsci，2002，102（3）:345.