慢性阻塞性肺疾病32例低鈉血癥臨床分析

摘 要 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）低鈉血癥的臨床特點和治療方法。方法：回顧性分析我院32例慢性阻塞性肺疾病低鈉血癥的臨床資料。結果：31例低鈉血癥病人給予補鈉后2～5天糾正，消化道癥狀及精神癥狀消失，病情緩解，1例死于多臟器功能衰竭。結論：臨床醫生要重視COPD患者并低鈉血癥，對于急性COPD患者，不要嚴格限制鈉鹽的攝入，要定期檢測電解質，在綜合治療的基礎上，及時處理電解質紊亂。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 低鈉血癥 臨床分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）易引起多種酸堿平衡紊亂，中重度低鈉血癥多改善緩慢，可誘發多臟器功能衰竭。本文就其臨床特點和治療方法探討如下。

資料與方法

一般資料：本組32例患者，均符合依據中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）的診斷標準^［1］。其中男19例，女13例，年齡57～82歲，平均69.5歲。低血鈉嚴重程度分級^［2］：輕度＜130mmol/L，中度＜120mmol/L，重度＜110mmol/L.輕度17例，中度13例，重度24例。臨床表現：均有慢性咳嗽、咳痰反復發作史，并有表情淡漠、胸悶氣急、呼吸困難、納差乏力、反射減退或亢進等；兩肺可聞及干濕啰音或哮鳴音。嚴重低鈉時甚至會出現頭痛頭、燥動不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷等。

治療：給予抗感染、解痙平喘、暢通氣道、持續低流量吸氧等常規治療，重癥患者給予無創通氣治療。輕度低鈉血癥患者臨床癥狀較輕給予高鹽飲食或同時囑患者口服食鹽水或每日靜脈滴注生理鹽水500～1000ml。中、重度低鈉血癥患者給予3%的氯化鈉溶液，計算公式：Na^{+>/sup>需要量（mmol）（目標血清Na+>/sup>濃度－實際血清Na+>/sup>濃度）×體重×0.6［3］。實際補充量為理論值的1/2～2/3加每日的生理需求量4～6g。連用3～5天，糾正血清鈉到125～130mmol/L，同時注意在補Na+>/sup>的同時注意血K+>/sup>的糾正，血鉀低于5.0mmol/L時給予補充氯化鉀29～49g/日，>5.0mmol/L時，無需特殊處理。}

結 果

31例低鈉血癥病人給予補鈉后2～5天糾正，消化道癥狀及精神癥狀消失，病情緩解，1例死于多臟器功能衰竭。

討 論

在COPD急性發作期，呼吸衰竭和電解質紊亂是影響預后的主要并發癥，合并低鈉血癥患者中，病情的嚴重程度與低鈉血癥呈明顯的相關^［4，5］，中重度低鈉血癥可誘發多臟器功能損害，甚至死亡。導致低鈉血癥的主要原因一是COPD慢性缺氧造成胃腸道瘀血，患者納差進食量少，鹽分攝入不足；二是COPD急性加重期呼吸衰竭、CO₂潴留、呼吸加快、皮膚血管擴張、出汗等導致鈉的流失；三是缺氧還導致細胞氧化還原狀態改變，降低線粒體的呼吸功能，致Na^{+>/sup>-K+>/sup>泵不能充分運轉，使細胞內鈉增多，促進水進入細胞，導致細胞水腫，引起低鈉低氧血癥還可使抗利尿激素分泌增加導致水重吸收增加，形成稀釋性低鈉血癥；四是COPD致右心力衰竭的治療過程中，長期使用高效利尿劑，抑制髓袢升支對鈉的重吸收，造成低鈉.還有補液量過大或（和）速度過快，長期使用糖皮質激素等醫源性因素，在COPD患者中常常合并腎功能不全、低蛋白血癥也是低鈉血癥的一個因素。COPD所致低鈉血癥是真性缺鈉和稀釋性低鈉血癥并存，患者對血鈉一般較敏感，可出現頭痛、頭暈、頭昏、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、食欲下降、腹痛、意識障礙、表情淡漠、幻覺、妄想等臨床表現，有時出現肌肉疼痛和痙攣，等當血鈉＜105mmol/L時導致昏迷、死亡。臨床醫生要重視COPD患者并低鈉血癥，對于急性COPD患者，不要嚴格限制鈉鹽的攝入，要定期檢測電解質，在綜合治療的基礎上，及時處理電解質紊亂。}

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）:8-17.

2 葉任高，陸再英，主編.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:843-848.

3 王吉耀.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:647.

4 魏樹權，趙子文.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低鈉血癥與疾病嚴重程度的關系［J］.廣東醫學，2004，25（6）:667.

5 張金鳳.慢性肺源性心臟病急性加重期并多器官功能衰竭治療體會［J］.實用診斷與治療雜志，2004，18（5）:333.