老年全髖關節置換術后常見并發癥的預防及護理

關鍵詞 人工關節置換術 并發癥 預防 護理

通過全髖關節置換術（THA）來代替病人原來的髖關節，重新獲得關節功能，已逐漸被病人接受。但人工全髖關節置換術對人體創傷大，加之患者年齡大，并發癥較多，故系統地做好并發癥的護理，對手術成功與否具有重要意義。2005年1月～2010年1月先后開展全髖關節置換術32例，在加強術后并發癥的預防及護理過程中，積累了一定經驗，現總結報告如下。

資料與方法

本組32例，男17例，女15例；年齡60～75歲，平均66歲；其中股骨頭缺血性壞死15例，股骨頸骨折17例。采用生物型假體者13例，骨水泥型假體者19例。均采取前外側入路，手術時間平均1.5～2小時，出血量平均500～800ml，術后臥床時間48小時，手術后3天在醫護人員的協助下，下床活動。

并發癥的預防及處理：①感染：查閱文獻了解到，感染是全髖關節置換術的常見并發癥，多發生于術后早期（7～15天），是造成手術失敗的主要原因之一。Charnley報道感染率3.8%。Pallerson報道感染率8.15%，其原因與手術、血源性及組織損傷有關。因全髖關節置換術時間相對較長，創傷大，此外假體上磨損下來的碎片及骨黏合劑等材料，病人的全身情況欠佳等原因發生切口感染。故術前3天預防性給抗生素，皮膚清潔備皮后嚴格消毒并用無菌中單包扎，術后3天，我們通過觀察患者的體溫、切口局部疼痛情況、滲血情況、引流管是否通常、引流液的量，遵醫囑準確、及時使用抗生素等。保持切口敷料清潔、干燥，保持切口引流管通暢，防止引流液倒流。引流液<50ml時，予以拔管。切口換藥時，嚴格執行無菌操作。病房空氣用紫外線消毒，1次/日。保持床鋪清潔干燥。加強營養治療，進行全身支持療法，提高機體抵抗力。術后肺部感染率達10%～48%。因此，加強措施，預防肺部并發癥。指導病人做有效地咳嗽、深呼吸，每天叩背3次。本組發生肺部感染5例，經霧化、積極抗炎，治療痊愈出院。②脫位：查閱相關文獻了解到，脫位的發生率0.6%～7%^［3］。主要與體位不當有關。因為早期置換關節周圍的組織未修復，關節穩定性差。如早期病人體位不當，如患肢內收內旋位、盤腿等，翻身不恰當，均可導致髖關節脫位^［4］。術后翻身向健側，翻身時兩腿之間夾一軟枕，協助患者保持髖、膝與身體在同一軸向健側翻轉。術后常規穿“丁”字鞋或用皮牽引適當制動患肢，保持外展內旋位，術后6周內做到“六不要”：不要交叉雙腿，不要臥于患側，不要坐沙發或矮椅，不要彎腰拾物，不要床上屈膝而坐，不要屈髖>90°。本組無發生脫位的并發癥。③神經、血管損傷：查閱相關文獻了解到，神經、血管損傷等并發癥，發生率0.08%～3.7%^［3］。與神經、大血管的損傷部位與手術有直接的密切關系。術后嚴密觀察患者的足趾活動、毛細血管反應、皮膚顏色、皮膚感覺、足背動脈搏動減弱，足趾皮溫降低，顏色暗紫等情況，應及時報告醫生作出處理。本組無發生神經、血管損傷的并發癥。④下肢深靜脈栓塞及肺栓塞：查閱相關文獻了解到，下肢深靜脈栓塞發生率3.5%以上，肺栓塞的并發癥2%～16%^［5］。下肢深靜脈栓塞及肺栓塞發生率主要與患者的年齡、全身情況、遺傳、手術骨水泥的應用等有關。安返病房后，麻醉清醒即開始股四頭肌等長收縮功能鍛煉，主動活動踝關節的背伸及跖屈，囑家屬被動按摩大腿、小腿的肌肉，同時應注意保暖，并密切觀察患者有無胸悶、氣急，抬高患肢30°，有利于靜脈回流血液。術后第2天，如全身情況佳，在醫務人員的協助下，借助健步器下床活動。本組發生肺栓塞導致患者死亡1例。⑤壓瘡：查閱相關文獻了解到，壓瘡發生率3%以上。壓瘡的發生原因簡單而復雜。是長期受壓而致局部皮膚缺血，缺氧而引成^［6］。術后一般采用氣墊床，每2小時協助患者翻身及抬臀1次，并作尾骶部及骨突處按摩。術后第2天作軸線向健側翻身，及時更換衣服、床單，保持床鋪清潔、平整，建立患者翻身卡，及時記錄皮膚的情況，嚴格執行床頭交接班，發現問題及時處理。本組患者中無發生1例壓瘡并發癥。

討 論

全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去兩者均用金屬，實踐證明，并發癥多，現已不用。目前國內外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關節的類型和設計較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設計。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼磨擦力小，人工臼穩定，局部反應小。全髖關節置換術的并發癥除有人工股骨頭置換的并發癥外，尚有人工髖臼的松動，脫位及負重區的超高分子聚乙烯面磨損后引發的局部反應。術中注意事項：髖臼的清理與整修成合格的、夠深夠大、方向準確的人工臼帽床，對臼帽安放后的穩定性極為重要。軟骨面必須全部切除，露出軟骨下骨質。但又不能將臼修得過深過大，更不能將髖臼外上緣切除太多，以致臼帽固定不牢，易發生松動。

對32例全髖關節置換術的患者應用系統化的預防及護理措施，參考最新的人工關節置換術護理成果，結合臨床經驗，為每位患者制訂最佳的護理方案，提高了護理質量，大大減少了全髖關節置換術后并發癥的發生率。同時促進了康復進程，提高了患者的生活質量。

參考文獻

1 崔玉森，周書之，王學敏.高齡肺癌圍期手術期呼吸指導與護理［J］.中華護理雜志，2000，35（6）:354.

2 蔣巧紅，周淑霞.人工全髖關節置換術后并發癥的預防及護理［J］.中醫正骨，2010，22（8）:74-76.

3 陳正形.髖關節假體置換術并發癥［J］.國外醫學·外科分冊，1998，15（1）:24-26.

4 劉云鵬，劉沂，編著.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準科［S］.北京:清華大學出版社，2002:213.

5 王英振，周秉文.髖關節假體置換術后術肢深靜脈血栓［J］.中華骨科雜志，1992，12（4）:253.

6 姚蘊伍，馬小琴，李麗萍.護理學基礎教程［M］.杭州:浙江大學出版社，2002:12.