50%硫酸鎂濕熱敷治療小兒輸液外滲53例護理經驗總結

靜脈輸液時，由于患兒易動、哭鬧等多種原因經常引起靜脈藥液外滲，使患兒注射部位疼痛、腫脹，局部皮膚蒼白或暗紅，組織壞死及關節活動受限等，增加了患兒的痛苦。在臨床護理工作中使用50%硫酸鎂濕熱敷治療小兒輸液外滲，效果明顯，現總結如下。

資料與方法

2007年10月～2008年10月發生藥液靜脈外滲患兒53例，根據臨床癥狀把組織損傷分為輕、中、重度。①輕度：注射部位疼痛，局部腫脹面積≤2cm；②中度：注射部位疼痛難忍，局部腫脹面積2～4cm；③重度：局部腫脹面積在4cm以上，皮膚由蒼白轉為暗紅。其中輕度23例，中度17例，重度13例；男24例，女29例；1歲以內11例，1～3歲20例，3～6歲22例。

原因分析：⑴小兒血管細、短，比成年人更容易受到藥物的化學刺激，引起炎癥介質的釋放，以及使血管內壁通透性增高而發生滲漏。⑵選用套管針的型號不合適：小兒血管細尤其是新生兒，留置套管針后，一方面套管針周圍的血管由于置入套管針而擴張受壓，血管自身的營養障礙，易發生滲漏壞死。另一方面，套管針與血管之間沒有一定量的血液邊流，可增加套管針與血管內壁接觸、摩擦的機會。⑶物理性損傷：小兒頭皮靜脈穿刺前，需剃掉穿刺局部毛發，可造成肉眼看不見的機械損傷，頭皮表皮損傷，毛發的毛囊損傷，均可造成感染或外滲。⑷小兒天性好動，不能自控，套管針雖為軟管不會立即產生滲漏，但頻繁的活動亦可增加套管針與血管內壁的摩擦造成血管內膜粗糙損傷從而產生血液凝集、沉淀、阻塞、滲漏。⑸各年齡組患兒的特點及外滲具體原因：①新生兒組：患兒幼小體弱，反應能力差，睡眠時間長，自主動作少。頭皮靜脈豐富，交織成網，無瓣膜，血管內壓力低，管腔細嫩，血管表淺，皮下脂肪少，皮膚松弛，易受周圍組織活動的牽拉。年輕的家長缺乏正確的護理知識，過多的摟抱、搖動患兒，頭部蒙蓋衣物，無意中觸碰頭皮針或牽拉輸液管，是造成針頭活動穿破血管壁外滲的主要原因。②1個月～2歲組：患兒對外界刺激反應強烈，痛覺靈敏，對醫護人員本能的恐懼、反抗，哭鬧而不合作。此組患兒頭皮靜脈豐富，皮下脂肪厚，血管不易活動，但易造成血液反流。患兒活動量大易出汗，致膠布粘貼松動，使針頭脫出。另外，家長看護不當，小兒用手搔抓，造成針頭移位外滲。③3～6歲組：患兒啟蒙教育時期，在家長和護士的說服和指導下，他們基本能配合。該年齡組患兒血管腔相對粗大，血流速度快，血管壁彈性好，針頭漂浮在血管腔內，不易造成血管壁損傷，往往因患兒在床上玩耍、寫畫或大小便等活動而引起針頭滑脫使液體外滲。④7歲以上組：患兒已上學，具有一定的理解和認知能力，對護士的解釋和要求能積極配合。該年齡組患兒血管腔粗大，血管壁韌性強，血流速度快，針頭浮在血管內，很少引起血管壁損傷而外滲。

方法：將50%硫酸鎂溶液10ml加熱至50℃，浸濕4塊10cm×10cm紗布，根據腫脹面積折疊調整紗布大小，均勻外敷在腫脹皮膚表面，5分鐘后，紗布溫度下降，可再次加熱外敷，直到紗布完全冷卻，每2小時重復上述方法1次。

結 果

臨床觀察發現，23例輕度患兒2小時內腫脹消退，17例中度患兒4～5小時內腫脹消退，11例重度患兒6小時內腫脹消退，2例患兒8～10小時內消退。

討 論

小兒靜脈輸液外滲一般表現為腫脹，脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛、局部紅腫，回抽無回血，嚴重的可發生局部水皰，皮膚發黑變硬，甚至到形成潰瘍。此時患兒將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患兒的治療時間，對家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，引發醫療護理糾紛。

本方法主要是利用50%硫酸鎂溶液的高滲作用消炎去腫，加用濕熱紗布包裹，可使局部皮膚保持一定溫度，促進毛細血管擴張和血液的回流，使局部腫脹消退，達到緩解腫痛之目的。

注意事項：⑴應注意，熱敷措施必須在藥液外滲后12小時內進行，如果藥液外滲后>12小時，注射部位皮膚暗紅，已產生局部出血，若此時熱敷，使局部組織溫度增高，代謝加快，耗氧增加，會加速組織壞死，故不能熱敷。⑵積極預防靜脈輸液外滲：①提高靜脈穿刺一次成功率，加強基本功的訓練，力求一針見血，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，已發生外滲者不在此處遠端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。②選擇合適靜脈，正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。

患兒及家長心理護理：一旦發現病人藥液外滲，應及時給予家長安慰解釋工作，避免產生恐懼，焦慮的情緒影響患兒。尤其是女患兒，他們一般比較脆弱，對疼痛較敏感，情緒容易變化，要對他們解釋清楚目的、方法，使他們積極配合治療。當病人有良好的心理狀態配合臨床治療時，對疾病的康復起著積極的促進作用。

本方法采用50%硫酸鎂溶液濕敷治療小兒輸液外滲53例效果明顯，并且簡單方便，成本低廉，無不良反應，解決臨床藥液外滲對輸液工作帶來不便的困擾。但是，在臨床工作中，面對患者對醫療服務、治療水平越來越高的要求，從專業理論、操作技巧、新知識等方面有重點地對護士開展繼續教育，有十分重要意義。靜脈治療是一種有創性介入治療，操作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生，因此，在臨床護理工作中，一定要積極預防和處理靜脈輸液外滲，防止發生護患糾紛。

參考文獻

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