高血壓腦出血微創術圍手術期護理

關鍵詞 高血壓 腦出血 微創術 圍手術期護理

本院2002年開始微創術治療，已成功救治數百例患者。以創傷小、無痛苦為其顯著特點，再加上護理人員周到而細致的護理，臨床上均取得良好效果。現將高血壓腦出血微創術圍手術期護理做以下總結。

術前護理

病室環境要安靜，溫度保持18～20℃，濕度保持在50%～60%，勿大聲喧嘩，一切治療護理均應動作輕柔、迅速、勿粗暴。

心理護理，如果患者神志清醒，可耐心細致地做好患者思想工作，使患者情緒穩定，勿使患者緊張焦慮，從而影響病情，加重腦出血。

腦出血的患者入院后，護士對清醒患者應告知，對神志不清者應囑其陪護者，使患者絕對臥床休息。一切治療護理，大小便等均在床上進行。減少不必要的搬運，以防腦出血加重，但大型醫療檢查，如腦CT檢查除外，搬運患者時一定多人協助搬運，1人搬頭，患者身下鋪油布中單，再由另2人分別抬著油布兩側，輕輕搬運到抬架車上，到CT室進行掃描檢查，運送途中宜平穩，勿使頭部顛簸。

嚴密觀察生命體征，如神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，注意預防感冒，防止因受涼感冒引起咳嗽、打噴嚏從而加重腦出血。保持大小便通暢，大便干燥時給予緩瀉劑。

控制腦水腫，降低顱內壓，抬高床頭15°～30°，以利靜脈回流，從而降低顱內壓，給予氧氣吸入，改善腦缺氧，頭部置冰袋，可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力，控制腦水腫，可用20%甘露醇125～250ml靜滴，2次/日，15～30分鐘滴入，確保針頭完全在血管內方可滴入甘露醇，并保持輸液通暢，密切觀察有無滲出，如有應及時更換注射部位并重新穿刺。

一般護理：如患者意識清醒可進食，但應限制飲水量及食鹽量，預防腦水腫。出血量較大的昏迷患者，可暫禁食，并保持呼吸道通暢，頭側向一邊，以防嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，及時清除口腔中分泌物。如有舌后墜，可用舌鉗拉出，并在口腔內放置口咽通道，并給予氧氣吸入。

做好口腔護理，凡鼻飼患者均應做好口腔護理。每日用生理鹽水或雙氧水做好口腔護理，每天1～2次，胃管應保持通暢，每次喂食前應檢查是否在胃內，每次量≤200ml，間隔時間≤2小時為宜，最后再注入少量溫開水，以清潔管腔，胃管應固定好，勿使患者抓掉。

保持床鋪清潔、干燥，床單應平整無皺折，及時清除食物殘渣。污染后及時更換，保持皮膚清潔干燥，患者皮膚出汗后及時用毛巾擦拭，做好皮膚護理，經常按摩骨突受壓部位，以促進局部血液循環，預防褥瘡發生。

術前準備，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄完整，建立靜脈通路并保持通暢，備皮、備好手術所需資料，如CT片等，并通知相關科室做好術前準備。

微創術

備齊用物，正確配制微創沖洗液，患者取仰臥位或側臥位，穿刺成功后引出血腫液化部分，固態部分可注入抗凝劑4小時后再開放引流。

操作中注意事項，嚴格無菌操作，定位準確，選擇正確穿刺點，避開重要血管和功能區，表淺血腫穿刺應盡量選擇在靠近血腫的顱骨部位，小腦血腫穿刺必須避開橫竇、枕竇，穿刺過程中切勿反復進出，以免造成不必要的損傷，抽吸時不宜用力過猛、負壓過大，否則容易引起再出血或導致顱內積氣，沖洗中嚴格記錄出入量，注意保持顱內壓平穩過渡，忌忽高忽低，控制和降低血壓應緩和適度，忌大起大落，影響腦血流灌注，保持體內環境穩定。根據24小時尿量，顱內壓情況，正確應用脫水劑和維持每日補液量，密切觀察生命體征。

術后護理

環境：環境要安靜，注意通風、消毒，防止交叉感染，為患者創造一個舒適的治病環境。

病情觀察：應密切觀察患者的情況，注意患者意識、瞳孔等變化，觀察患者是否清醒，可以呼喚患者的名字，簡短的問話，輕拍患者的皮膚，按壓眶上神經，瞳孔的觀察對判斷術后顱內是否再出血有著重要意義，如果瞳孔縮小后又散大，說明病情加重，多為腦出血的可能應及時發現及時報告醫生。

控制血壓：術后控制血壓是防止再出血的關鍵，保持血后的穩定，控制腦水腫，防止再出血除用藥物外，對清醒患者，做好心理護理，保持良好心態，勿使患者情緒急躁，對維持血壓穩定也有一定作用。

引流管的護理：腦出血微創術后引流管一般放置了3～5天，保持引流管固定、通暢，防止打結、扭轉、滑脫，經常檢查引流管是否通暢，可由內而外擠壓引流管，觀察引流量、顏色，并做記錄，觀察頭部敷料是否干燥，如發現滲液應及時報告醫生處理。

吸氧：給予持續低流量吸氧，對短時間不能清醒者可及早行氣管切開，保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內分泌物，痰多黏稠時可滴入α-糜蛋白酶稀釋痰液，利于吸出，吸痰動作輕柔，嚴格無菌操作，每次時間不宜過長，≤15秒為宜，可間歇吸氧。

健康教育及康復指導：做好出院宣教，告訴患者養成良好生活習慣是預防及控制高血壓的重要環節。引起高血壓的因素有很多，如遺傳、家庭環境，個人生活習慣，如煙酒、長期精神緊張、肥胖等，所以高血壓患者日常生活中飲食宜清淡、多食蔬菜水果、低鹽低脂、戒煙限酒、控制飲食勿肥胖、堅持體育鍛煉、生活要有規律、保證充足睡眠，根據醫囑堅持長期合理用藥，勿自行停藥，指導患者在恢復期進行康復訓練，按摩四肢肌肉，幫助患肢抬舉，伸展運動，亦可利用扶椅、拐杖等方式幫助患者，使患者早日獨立行走。對失語患者可采用看圖、書寫、對話等方式，由簡到難，多與患者溝通交流，逐步訓練患者，使患者早日康復。