宮腔填塞紗條治療產后出血12例分析

摘 要 目的：探討子宮腔內紗條填塞術用于產后出血患者的效果及安全性。方法：2005年5月～2008年5月12例產后出血患者進行子宮腔內紗條填塞治療。結果：11例患者治療成功，產后42例隨訪1例產褥感染，1例術后8小時因子宮反復出血行次全子宮切除術，無死亡病例。成功率91.67%。結論：子宮腔內填塞紗條術是治療產后患者的良好方法，操作簡單，止血迅速，更適宜基層應用。

關鍵詞 子宮腔內紗條填塞術 子宮收縮乏力 產后出血

產后出血指的是胎兒娩出24小時內陰道出血量≥500ml者，是產科常見并發癥，占孕產婦死亡之首。按原因可分為產后宮縮乏力性出血、胎盤滯留、軟產道裂傷及凝血功能障礙四大類。如處理不當，可威脅產婦生命。傳統方法是被迫行子宮切除術。此法雖可換救產婦生命，但是同時患者失去生育能力，會給產婦帶來身體和精神上的嚴重創傷，而且在已經發生大出血的情況下，子宮切除還需要一定的時間才能完成，同時也很容易引起醫患糾紛。術文僅探討子宮腔內填塞紗條術對治療宮縮乏力性出血的療效及安全性。

資料與方法

一般資料：2005年5～2008年5月在我院住院分娩的12例宮縮乏力性產后出血患者進行宮腔填塞術治療情況進行分析。宮縮乏力原因：產程延長5例，妊娠期高血壓疾病3例，雙胎羊水過多2例，胎盤因素2例。其中剖宮產分娩7例，陰道分娩5例。平均出血量1800ml（600～3000ml），平均輸血1200（800～2000ml）。

治療方法：產后出血標準均按《婦產科學》第五版即胎兒娩出后24小時內產后出血量大于或等于500ml或產后2小時出血量大于等于400ml^［1］，術前排除胎盤滯留、軟產道裂傷及凝血功能障礙。采用靜滴縮宮素20～50U（平均40U），宮頸注射縮宮素20U，米索前列醇片0.2mg舌下含化，0.4mg肛門塞入，按摩子宮15分鐘，多能奏效^［2］。剖宮產術中查子宮有明顯出血點進行局部縫扎止血^［3］，無效時采用宮腔填塞術。我院均采用自制的高壓滅菌普通紗條，寬5cm，厚8層，長5m，2根，以0.2%的溫熱甲硝唑溶液浸透擠干，助手壓迫子宮底部，卵圓鉗填塞宮腔，按從左到右的順序填緊，剖宮產術填到子宮切口時將另一條紗條一端塞入陰道內2～3cm，自下而上填塞子宮下段，填緊縫合兩斷端，剪去多余紗條。術中觀察數分鐘，如無活動性出血，則縫合子宮切口，縫合中注意讓助手壓緊紗條，以免將紗條縫入子宮肌層。

結 果

術后心電監護6小時，嚴密觀察生命體征、子宮底高度、子宮收縮及陰道出血量，同時靜滴縮宮素、廣譜抗生素。11例術后生命體征平穩，陰道出血量少，均于放置紗條24小時后取出。術前半小時靜滴縮宮素20U后順利取出紗條。4例紗條被血廣泛浸透，7例部分血染，取出紗條后每天靜滴縮宮素20U，連續5～6天，1例因術后血壓不穩，子宮反復出血，行次全子宮切除術。

術后并發癥：術后發熱1例，取宮頸分泌物常規培養為大腸桿菌感染。

隨訪：成功病例術后惡露量均不多，惡露持續時間20～46天（平均33.6天）子宮復舊良好。

討 論

曾有人提出：宮腔填塞紗條止血有引起隱匿感染的可能。近10年來，隨著抗菌素的廣泛應用，已有多家報道用紗條填塞宮腔止血成功的病例，故這種古老的方法再度引起人們的重視。它的作用機制是刺激子宮體感受器，通過大腦皮質激發子宮收縮。該方法不但可以為產后出血爭取時間，而且對保留生育能力有一定的意義^［4］。子宮切除術，卵巢血供減少50%，使卵巢激素產生減少或消失，導致卵巢功能早衰，此外還可能有未被認識的內分泌功能^［5］。它的使用既保留了子宮，又可避免因子宮切除給患者帶來身體及精神上的創傷，提高了患者的生活質量^［6］。為減少術后出血及感染，11例止血成功者填塞紗條放置時間均為24小時，韋飛英報道只需16小時即可，最短4小時。從防感染角度出發，留置時間越短越好，既能控制出血又防感染，最短時間有待探討^［7］。故宮腔紗條填塞術不失為一種有效的止血方法。在具備輸血及全子宮切除條件的醫院，可選擇性應用。因操作簡單、止血迅速，可在基層醫院使用，又是急救轉院止血的好方法。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，1997:205.

2 王長林，孫秀芳.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（9）:570.

3 陳永蓮.胎盤粘連大出血、子宮腔內縫合止血的初步報告.中華婦產科雜志，1991，26（1）:15.

4 鄭素娟.宮腔填紗止血在控制剖宮產出血中的運用.中國誤診學雜志，2006，2（3）:493.

5 蘇應寬，劉新民.婦產科手術學.第2版.北京:人民衛生出版社，1993，178-179.

6 胡亞莉，周重宛，金溶溶，等.子宮腔紗布填塞術在控制剖宮產出血中的應用.中華婦產科雜志，1998，32:43.

7 韋飛英.剖宮產出血宮腔填塞紗條止血33例.實用婦產科雜志，1994，10（4）:199.