骨髓輸液在基層醫院兒科危重患兒搶救中的應用

摘 要 目的：探討骨髓輸液在危重病兒中應用方法和臨床療效。方法：將12例經外周靜脈穿刺失敗的危重患兒采用脛骨骨髓腔穿刺輸液。結果：10例1次穿刺成功，2例2次穿刺成功，開通通道所需時間平均20～60秒，輸液速度5～300ml/小時，2例液體外滲，給及時更換輸液部位，觀察12～24小時后均自行吸收復原，無并發癥。結論：骨髓輸液在兒科院前急救及危重癥搶救中，可迅速建立液體通道，爭取搶救時間，提高搶救成功率，不良反應少。

關鍵詞 骨髓輸液 兒科 危重癥

2009年1月～2010年9月采用12號骨穿刺針在脛骨粗隆下穿刺骨髓輸液搶救危重患兒12例，均獲成功。現介紹如下。

資料與方法

急救時因靜脈輸液困難而需應用搶救藥物的12例患兒中，男8例，女4例，年齡1個月～6歲，平均2.5歲。重癥肺炎致呼吸衰竭1例，毛細支氣管炎致喘憋2例，窒息致呼吸循環衰竭3例，癲癇持續狀態1例，嬰兒猝死綜合征1例，腸炎重度脫水休克3例，膿毒性休克2例。本組病例急救時均處于呼吸衰竭或休克失代償期，末梢靜脈塌陷，血管通路難以建立。根據《2005年美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南》兒科高級生命支持中提出的在嬰兒和兒童急救中，如果不能很快建立有效的靜脈通路（連續3次嘗試靜脈穿刺失敗或90秒內未能穿刺成功者），則建立骨髓腔內通道^［1］。

方法：①操作方法：12例均無骨髓穿刺的絕對禁忌證和相對禁忌證^［2］，采用脛骨骨髓腔穿刺輸液。操作方法：患兒仰臥，兩腿稍分開并適當固定，取脛骨粗隆內側下方1～2cm的平坦處為穿刺點，常規消毒皮膚，術者左手固定穿刺部位，右手持骨穿針，進針時針尖略向脛骨近側，注意避開骨端的骨質生長板。用掌心頂住骨穿針來回旋轉向前推進，直至有固定感后停止進針，拔出針芯，接注射器回抽，此時可能會抽吸出骨髓，抽出骨髓后即刻注入無菌生理鹽水以免針管內被骨髓阻塞，同時檢查有無注射阻力增加、小腿軟組織周圍增大或軟組織變硬等表現。固定骨內穿刺針，移去注射器，連接已排盡空氣的輸液管和三通管，連接輸液泵，即可輸液和給藥。記錄每例穿刺所需時間、入液速度、持續時間、臨床體征的變化，輸液部位的情況。②髓輸液藥物和速度選擇我們根據病情分對12例患兒別使用了，多種抗生素、阿托品、葡萄糖酸鈣、地塞米松、右旋糖酐、安定、多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明、腎上腺素、高滲鹽水、利多卡因、林格液、碳酸氫鈉、地西泮等藥品，輸液速度由輸液泵控制5～300ml/小時。

結 果

本組12例中有10例1次穿刺成功，2例2次穿刺成功，所需時間平均20～60秒，2例輸液過程中發現周圍軟組織增大變硬，考慮液體外滲，及時更換輸液部位，觀察12～24小時后均自行吸收復原。輸液速度由輸液泵控制5～300ml/小時，能滿足患兒擴容補液和及時輸注藥物的需要。搶救成功病例該通路維持1～4小時，病情穩定后改為淺靜脈繼續輸液，停用骨髓腔輸液。12例中8例搶救成活，家屬簽字放棄治療2例，死亡2例。存活患兒隨訪1～6個月，均無并發癥出現。

討 論

骨髓靜脈通道的優點：骨髓腔輸液操作簡便，易于掌握，成功率高，在短時間內即可完成，是救治危重患兒的一種有效措施。骨髓腔在血容量減少或周圍循環衰竭時并不萎縮，經此途徑輸注藥物的藥動學、藥效學及用藥劑量與周圍血管用藥極為相似^［3］，能在靜脈內使用的藥物均可經骨髓腔內應用，包括輸血，為小兒急救用藥提供了有效的替代途徑。

參考文獻

1 宋麗，崔振澤，等.兒科院前急救轉運611例病種分析［J］.臨床研究，2009，10（6）:40-42.

2 鄭成中，張麗，譯.錢方毅，李宗浩.審校.2005年美國心臟學會（甜認）心肺復蘇與心血管急救指南解讀（23）［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（9）:552.

3 孫崇啟.嬰兒應用急救藥物的靜脈替代途徑［J］.臨床兒科雜志，1995，13（6）:377.