高危妊娠管理評價及分析

摘 要 目的：通過對472例高危妊娠資料分析，提高高危妊娠孕期監(jiān)護管理水平，降低影響母嬰健康的危險因素及孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。方法：采用《焦作市高危妊娠管理實施方案》中的高危評分標(biāo)準(zhǔn)，對2009年6月～2010年5月圍產(chǎn)保健門診建立圍產(chǎn)期保健卡的孕婦進行高危妊娠篩查，并對篩查的472例高危妊娠孕婦進行監(jiān)測及管理。結(jié)果：圍產(chǎn)保健門診共建卡孕婦總數(shù)1474例，孕早、中、晚期篩查出高危孕婦472例，高危妊娠發(fā)生率為32.02%，高危妊娠轉(zhuǎn)歸率為53.12%。高危因素發(fā)生高的前5位依次是流產(chǎn)≥2次、孕早期出血、剖宮產(chǎn)史、年齡≥35歲、胎位不正，孕中、晚期高危妊娠發(fā)生率較高，高危妊娠剖宮產(chǎn)率高于正常妊娠。結(jié)論：加強高危妊娠管理工作，早發(fā)現(xiàn)高危因素并予以管理、監(jiān)測、處理，是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰健康最根本的措施之一。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦 高危妊娠 管理 分析

為了加強孕產(chǎn)婦高危妊娠管理工作，了解高危妊娠發(fā)生的主要原因，探討有效的管理方法和干預(yù)措施，我們對2009年6月～2010年5月在我院圍產(chǎn)保健門診篩查的472例高危妊娠孕婦進行監(jiān)測及管理，并對高危妊娠孕產(chǎn)婦監(jiān)測管理情況進行分析。

資料與方法

資料來源：2009年6月～2010年5月在焦作市婦幼保健院圍產(chǎn)保健門診篩查的472例高危妊娠孕婦。

方法：按照《焦作市高危妊娠管理實施方案》中的高危評分標(biāo)準(zhǔn)，對圍產(chǎn)保健門診建立圍產(chǎn)期保健卡的孕婦分別在孕早、中、晚期進行高危妊娠篩查，同時在孕檢過程中，發(fā)現(xiàn)高危隨時進行高危評分。對篩查的高危孕產(chǎn)婦，進行專案管理，監(jiān)測至分娩，對高危妊娠門診實行專人負責(zé)，確保高危者得到及時、全程的管理，并負責(zé)相關(guān)資料匯總統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

2009年6月～2010年5月在我院圍產(chǎn)保健門診共建圍產(chǎn)期保健卡1474例，篩查高危妊娠472例，高危妊娠發(fā)生率為30.02%，因動態(tài)因素造成的高危妊娠，經(jīng)孕期合理的干預(yù)及治療，轉(zhuǎn)歸率為53.12%。472例高危妊娠共有高危因素635項次，高危因素前5位依次是流產(chǎn)≥2次113例（17.79%）、孕早期出血100例（15.75%）、剖宮產(chǎn)史60例（9.45%）、年齡≥35歲57例（8.98%）、胎位不正51例（8.03%）。

472例高危妊娠發(fā)生的孕周分布，分別是孕早期10例（2.18%）、孕中期369例（78.20%）、孕晚期93例（19.62%）。提示高危妊娠監(jiān)測管理的重點應(yīng)放在孕中、晚期。

高危妊娠與正常妊娠分娩方式比較：1474例建卡孕婦中，已分娩者820例，其中高危妊娠分娩269例，正常妊娠分娩551例，高危妊娠分娩中剖宮產(chǎn)146例，剖宮產(chǎn)率為54.28%，正常妊娠分娩中剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為45.55%，高危妊娠剖宮產(chǎn)率高于正常妊娠（X^{2>/sup>5.51，P＜0.05）。}

高危妊娠與正常妊娠分娩結(jié)局比較：高危妊娠出生窒息發(fā)生數(shù)11例，發(fā)生率為4.09%，正常妊娠出生窒息發(fā)生數(shù)26例，發(fā)生率為4.72%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差別無意義（P＞0.05）。高危妊娠產(chǎn)后出血發(fā)生數(shù)15例，發(fā)生率為5.57%，正常妊娠產(chǎn)后出血發(fā)生數(shù)30例，發(fā)生率為5.44%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差別無意義（P＞0.05）。

討 論

本資料顯示，高危妊娠發(fā)生率為30.02%，處于較高水平^［1］，但是經(jīng)合理的干預(yù)及治療，半數(shù)以上可轉(zhuǎn)為正常，充分說明高危妊娠管理的必要性。

高危因素發(fā)生率較高的前5位依次是流產(chǎn)≥2次、孕早期出血、剖宮產(chǎn)史、年齡≥35歲、胎位不正，占高危因素的60%，分析原因可能與健康知識普及面小，育齡青年優(yōu)生優(yōu)育知識和意識差，醫(yī)源性剖宮產(chǎn)增加，孕產(chǎn)婦系列保健服務(wù)不到位等因素有關(guān)。

因此，可通過加強以下措施減少高危妊娠的發(fā)生。①加強健康教育工作，注重婚（孕）前優(yōu)生優(yōu)育知識教育，提高廣大育齡青年健康知識，使他們主動接受保健服務(wù)，還可以開展重點人群健康教育課堂，強化優(yōu)生優(yōu)育知識，提高健康教育效果。②加強孕期保健工作，提高孕期保健覆蓋率，通過孕期保健，積極防止和及早發(fā)現(xiàn)妊娠期的各種危險因素和疾病，有利于及早預(yù)防和干預(yù)，從而降低危害孕產(chǎn)婦的危險因素。③加強高危妊娠管理的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員高危妊娠篩查、干預(yù)及轉(zhuǎn)診能力。④加強產(chǎn)科業(yè)務(wù)人員的技術(shù)的培訓(xùn)，正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

從高危妊娠發(fā)生的孕周分布顯示，高危妊娠監(jiān)測管理的重點應(yīng)放在孕中、晚期，加強孕中、晚期高危動態(tài)追蹤觀察，采取有效地干預(yù)措施，盡可能使高危妊娠轉(zhuǎn)為低危或正常，使高危妊娠的危險度降至最低限度。另外，應(yīng)提高早孕建卡率，重視孕早期高危因素的篩查。本資料顯示，門診建立圍產(chǎn)期保健卡的孕婦多數(shù)在孕中期，早孕建卡率低，進行高危妊娠篩查時間延遲，不能做到早篩查、早干預(yù)，影響了高危妊娠的轉(zhuǎn)歸率。因此，應(yīng)充分發(fā)揮基層保健網(wǎng)的作用，督促孕婦早期建卡，早期接受保健服務(wù)，以減少高危妊娠的發(fā)生。

本資料顯示高危妊娠剖宮產(chǎn)率高達54.28%，高危妊娠剖宮產(chǎn)率高于正常妊娠，可能于因高危妊娠而放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有關(guān)，也是剖宮產(chǎn)率上升的原因之一，進一步說明提高產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平，可有效的降低剖宮產(chǎn)率。

從分娩結(jié)局比較的結(jié)果看，高危妊娠與正常妊娠相比，發(fā)生分娩不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險并未增加；高危妊娠出生窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率與正常妊娠差異不顯著。這說明通過高危妊娠系統(tǒng)管理，能有效地降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率。

參考文獻

1 陸秀琴.2017例高危妊娠管理效果分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（35）:4994-4995.