我院2009年抗生素不合理使用的處方分析

摘 要 目的：了解門診、急診患者抗菌藥物的使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用回顧性調查方法，隨機抽取2009年度門診、急診處方21336張，進行分析，并加以分類統計。結果：共審核處方21336張，其中抗生素處方7468張，存在不合理用藥897張，分別在給藥方案，藥理作用、合并用藥等方面存在問題。結論：醫院門診、急診抗菌藥物的使用基本合理，但也存在不合理現象，需要采取積極的干預措施，減少抗菌藥物的濫用。

關鍵詞 門、急診處方 抗菌藥物 合理用藥

資料與方法

隨機抽取2009年度門急診病人處方，共21336張。根據藥品說明書，公開發表的國內外文獻及公開出版的書籍，對抗生素處方的用法、用量、配伍、聯合用藥等情況進行系統分類和統計分析。

結 果

21336張處方中，抗生素處方共有7468張（查方總數的35%），具體情況，見表1。

某些不合理處方中存在多個不合理之處，經統計，共有897張不合理使用，具體情況，見表2。

討 論

臨床上抗生素使用不合理，不但影響治療的效果，而且會引起嚴重的不良反應，并導致細菌耐藥性。本年度審查處方，不合理的抗生素處方占所查抗生素處方的12.0%（897/7468）。不合理之處主要為給藥方案、藥理拮抗、毒性相加、劑量不足及使用不當等方面。

給藥方案：①用法用量不合理：青霉素類、大多數頭孢菌素類屬于時間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，其抗菌原則是將時間間隔縮短，而不必將每次劑量增大，每日用藥總量分3～4次給藥^［1］。如青霉素，半衰期t0.5小時，1次/日無法達到有效抗菌要求，反而容易引起耐藥菌生長。處方中時間依賴性抗生素1次/日出現頻率非常高。喹諾酮類及氨基苷類抗生素屬濃度依賴性，1天之內，給藥1次即可，既可增強殺菌效果，又可避免毒性反應。②劑量不足：治療劑量不足往往造成治療時間延長，使患者藥費增加，而且長時間使細菌處在假死的狀態，容易產生耐藥性。如Hp根治術三聯療法，兩種抗生素加鉍劑或質子泵抑制劑，如阿莫西林應為1g，2次/日，而有些醫生處方為0.5g，3次/日。

藥物間相互拮抗：①繁殖期殺菌劑與快速抑菌劑聯合使用：如處方頭孢呋辛鈉（靜滴）+克林霉素（靜滴），兩者合用療效可能下降。因為頭孢呋辛鈉是Ⅰ類繁殖期殺菌藥，當與速效抑菌藥克林霉素合用，克林霉素可降低頭孢呋辛的效價。如需聯合使用，在給藥順序上先給殺菌劑，間隔一段時間，待消除一定藥物后，再給抑菌劑，可避免拮抗作用的發生。②抗生素與活菌制劑合用：微生態制劑與抗生素聯用：如金雙歧片與頭孢克洛干糖漿。金雙歧片含雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞類球菌，此三聯活菌對抗生素均敏感^［2］，與抗生素合用時會滅活或抑制，影響療效。必須合用時應間隔2～3小時為宜，因此在醫師處方和藥師調劑時應向患者或患者家屬交待清楚。另外，對頭孢拉定加乳酸菌素片的觀點，持有不同意見，有觀點認為乳酸菌素片不是活菌制劑，因此就不存在對活菌滅活的問題。③胃腸道黏膜保護劑與抗菌藥物聯用：如處方：蒙脫石散（思密達）+鹽酸左氧氟沙星。鹽酸左氧氟沙星口服吸收完全，口服有腹部不適，或疼痛、腹瀉、惡心、或嘔吐等胃腸道反應；而蒙脫石散對消化道黏膜具有很強的覆蓋作用，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御性和局部止痛效果。為避免兩種藥物的相互影響，建議兩種藥物分開服用，即飯前1小時服用蒙脫石散，飯后1小時服用鹽酸左氧氟沙星^［3］。不良反應相加，奈替米星與克林霉素合用，二者均有神經肌肉接頭阻滯作用^［1］，聯合使用對神經肌肉傳導抑制加重，對重癥肌無力患者會引起呼吸肌抑制，導致嚴重后果。

此次調查分析顯示，我院抗生素使用基本符合抗菌原則^［4］，但也存在一些問題。造成不合理用藥的主要原因是醫生對抗生素合理應用知識掌握不夠全面，建議醫生加強臨床藥物學知識的學習。隨著國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》推廣實施，抗生素的使用將趨于合理和規范。

參考文獻

1 戴自英，劉裕昆，汪復.實用抗菌藥物學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1998，59:220-223.

2 王君耀，趙峰.3種微生態制劑與常用抗菌藥物的作用.中國醫院藥學雜志，2003，23（7）:419.

3 馬洪峰，李慶.蒙脫石散對鹽酸左氧氟沙星體外吸附的影響.中國藥師，2004，7（7）:538-539.

4 楊毓瑛，陳文，張愛知，等.不合理用藥分析手冊［M］.上海:上海科學技術出版社，2000:51.

表1 21336張處方抗感染藥物聯用情況比較

表2 不合理用藥問題一覽表