原發性低顱壓綜合征10例臨床分析

摘 要 目的：探討原發性低顱壓綜合征的臨床特點、診斷及治療。方法：2010年3月～2011年2月收治原發性低顱壓綜合征患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：本組10例患者均有典型的體位性頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，伴有眩暈、耳鳴3例，視物模糊1例。治療以補充生理鹽水為主，并于椎管內注入生理鹽水20～40ml，均痊愈。結論：體位性頭痛是原發性低顱壓綜合征的臨床特征，腰穿CSF測壓可確診。原發性低顱壓綜合征的預后一般較好。

關鍵詞 低顱壓 臨床分析

原發性低顱壓綜合征(Spontaneous intracranial hypotensio，SIHS)是一種原因不明的顱壓低于正常的癥候群［1］。該病是1938年由沙滕百蘭德(Schaleen Brant)首先報告并命名［2］。該病臨床上容易誤診。表現為頭痛、頭昏、嘔吐，立位重而臥位輕。2006年3月～2011年2月收治原發性低顱壓綜合征患者10例，對其診治情況進行回顧性分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年3月～2011年2月收治原發性低顱壓綜合征患者10例，其中男4例，女6例，年齡15～52歲，平均31.36±7.1歲。病程3～16天，平均8.73±3.92天。無明顯誘因6例，有明顯誘因共4例，其中過度疲勞2例，病前腹瀉2例。全部病例均為首次發病，誤診為副鼻竇炎2例，血管性頭痛2例，病毒性腦膜炎2例。

臨床表現：患者多表現為惡心、嘔吐、頭痛主要表現消失［3］。頭暈、頭痛，患者平臥位減輕或緩解，站立位或坐位時疼痛加劇。腰穿壓力＜0.686kPa可以確立診斷。10患者中，視物模糊1例，伴耳鳴3例，全頭痛1例，顳部3例，頭痛位于枕部5例。

腰穿與腦脊液檢查：側臥腰穿，腦脊液壓力均低于70mmH2O，其中30～59mmH2O者4例，10～26mmH2O者6例，壓頸試驗無阻塞現像。腦脊液常規化驗正常。

CT檢查：10例均行頭顱CT檢查，9例無異常發現，1例腦室、腦池變小。頭顱MRI檢查4例，2例正常，1例示硬膜下薄層積液、積血，1例示小腦扁桃體輕度下疝。

治療及轉規

所有患者均采用去枕平臥休息，每天進食流汁2000ml以上，同時每天靜脈滴注生理鹽水或5%葡萄糖鹽水3500ml，靜脈滴注地塞米松10mg，椎管內注射生理鹽水20～10ml，經4～8天治療，10例患者均癥狀消失，痊愈出院。

討 論

原發性低顱壓綜合征(SIHS)是一種原因不明的顱壓低于正常的癥候群［1］。該病是1938年由沙滕百蘭德(Schaleen Brant)首先報告并命名［2］。該病臨床上容易誤診。表現為頭痛、頭昏、嘔吐，立位重而臥位輕。

本組10例均無病因可尋，可能與下視丘局部功能紊亂，致各腦室脈絡叢血管舒縮功能障礙使腦脊液分泌減少有關。本組中，10例腦電圖檢查，6例正常，4例為輕度異常腦電圖，其中，1例為邊緣性腦電圖，1例過度換氣后雙額區陣發性中波幅θ波改變。本組10例原發性低顱壓綜合征患者中頭顱CT檢查10例，9例正常，1例示腦室系統較小，溝裂池減小。頭顱MRI檢查4例，2例正常，1例示硬膜下薄層積液、積血，1例示小腦扁桃體輕度下疝。硬膜下血腫的可能原因是因為腦脊液壓力下降，腦組織下沉，蛛網膜從硬腦膜剝離致腦橋靜脈破裂，血液滲入硬膜下腔形成血腫所致［2］。

國際頭痛協會將腦脊液壓力頭痛定義為在直立后15分鐘內出現或加重，而恢復臥位后30分鐘內消失或減輕的頭痛。原發性低顱壓綜合征的診斷可依據［3］典型的體位性頭痛；側臥位腰部蛛網膜下隙穿刺測腦脊液壓力＜70mmH2O，腰椎穿刺測壓是診斷本病的可靠方法；頭顱CT、MRI的檢查；無腰穿、顱腦外傷、脫水等繼發病因。本病容易誤診為腦膜炎、腦炎、蛛網膜下腔出血、血管性頭痛等，應與之鑒別。腦膜炎、腦炎、蛛網膜下腔出血時頭痛于頭高位時減輕，低位時加劇，常見視乳頭水腫，腦脊液壓力顯著增高等可與低顱壓綜合征鑒別，血管性頭痛無體位性頭痛特點，腰穿腦脊液壓力正常。

本病預后一般良好，主要給予臥床休息，多飲水、補液，以及鞘內注入0.9%生理鹽水，適當對癥處理即可［7~8］。具體方法：體位療法，去枕平臥，足高位；鼓勵患者多飲水，多與患者交談，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，同時每天靜滴0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖氯化鈉溶液每日2000～3000ml；蛛網膜下腔內注入0.9%氯化鈉溶液(或加地塞米松)。如繼發性低顱壓患者，還需治療原發病；合并硬膜下血腫且量大、有明顯占位效應者，應行硬膜下血腫引流清除手術，若血腫較小，可待其自行吸收，無須手術。

參考文獻

1 梁建華.原發性低顱壓綜合征臨床特征、腦脊液和影像學改變［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14(19):2547-2548.

2 Hong M，Shah GV，Adams KM，et al.Spontaneous intracranial hypoten sion causing reversible frontotemporal dementia［J］.Neurology，2002，58(8):1285-1287.

3 劉群，范佳，李貫緋.原發性低顱壓綜合征所致硬膜下血腫5例臨床報告［J］.中風與神經疾病雜志，2004，1(21):75.

4 Kyung SL，Jnug GL，Kyu 0C，et a1.CT findings in benign fibrous mesothelioma of the pleura:pathologic correlation in nine patients［J］.MR，1992，158(5):983-986.

5 張玉生，徐仁泗，吳裕臣.原發性低顱壓綜合征15例臨床分析及文獻復習［J］.中風與神經疾病雜志，2006，5(13):289.

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7 Sipe JC.Primary intracranial hypotension and bilateral isodense hemo-toma［J］.Neurology，1981，31:347.

8 宋志杰，張云婷.以視力障礙為首發癥狀的原發性低顱壓綜合征一例［J］.臨床誤診誤治雜志，2010(4):398.