彩色多普勒高頻超聲用于乳腺疾病篩查的結果分析

摘 要 目的：探討彩色多普勒高頻超聲在乳腺疾病篩查中的應用價值。方法：2009年6月～2010年3月進行乳腺檢查的女性600例，應用彩色多普勒高頻超聲常規檢查資料進行回顧性分析。結果：乳腺增生361例(60.2%)；未見異常152例(25.3%)；乳腺纖維腺瘤69例(11.5%)；乳腺炎5例(0.8%)，乳腺癌13例(2.2%)，正常乳腺腺體層厚約1～1.5cm，老年人可萎縮僅0.5cm，腺葉呈中等程度的光點，導管呈圓形或橢圓形的暗區。導管呈放射狀分布，內徑1～2mm，輸乳管壺腹部最寬(2～3mm)，位于乳暈后。結論：彩色多普勒高頻超聲是目前乳腺疾病篩查首選的檢查方法。

關鍵詞 彩色多普勒 高頻 超聲 篩查

彩色多普勒超聲在乳腺疾病診斷方面具有重要地位。如今許多女性已將定期的乳腺超聲檢查作為一種常規的體檢手段。

資料與方法

2009年6月～2010年3月收治乳腺檢查的女患者600例，年齡18～72歲。

儀器與方法：采用G60S型、PHILIPS IU 22彩超診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz。檢查方法：受檢者取仰臥位，雙手置于腦后，充分暴露乳腺及腋窩等部位。乳腺較大或病變位于乳腺外側，結合側臥位檢查。以乳頭為中心，順時針或逆時針方向連續轉動掃查及縱橫切掃查整個乳房。在病灶部位做旋轉掃查，重點觀察腫塊的邊緣形態、縱橫比、內部回聲、有無微小鈣化、側方聲影、后方衰減、與鄰近組織的關系及腫塊在不同壓力下的彈性、可變性、移動性等，然后觀察彩色多普勒血流顯示情況，測多普勒頻譜阻力指數(RI)、搏動指數(PI)。最后掃查雙側腋窩處是否有副乳組織，腫大的淋巴結等。

結 果

超聲診斷患者600例，超聲提示乳腺增生361例(60.2%)；未見異常152例(25.3%)；乳腺纖維腺瘤69例(11.5%)；乳腺炎5例(0.8%)，乳腺癌13例(2.2%)。

正常乳腺及常見乳腺疾病聲像圖及多普勒特征：①正常乳腺腺體層厚1～1.5cm，老年人可萎縮僅0.5cm，腺葉呈中等程度的光點，導管呈圓形或橢圓形的暗區。導管呈放射狀分布，內徑1～2mm，輸乳管壺腹部最寬，2～3mm，位于乳暈后。生育期女性乳管橫切與間質交叉呈強弱不等的蜂窩狀回聲；妊娠期乳腺腺體層增厚，導管的低回聲區逐漸增多增寬；哺乳期管狀低回聲區進一步擴大，管腔透聲好，邊緣清楚；停止哺乳后，管狀低回聲減少，間質強回聲逐漸增多；絕經后婦女，腺體層逐漸變薄呈細密均質相對強回聲。②乳腺增生：腺體呈非均質性改變，內部質地及結構紊亂，可探及斑片狀強回聲及蜂窩狀低回聲。彩色多普勒：內部及周邊無血流信號。③乳腺纖維腺瘤：多呈橢圓形低回聲團，長軸與乳腺腺體平面方向平行，縱橫比值<1，邊界光整，有完整的包膜，伴有側邊聲影，內部回聲均勻，后方回聲無衰減，有的后方回聲增強。探頭加壓時有一定的壓縮性(前后徑縮小)，腫塊活動度大。彩色多普勒：瘤內血流信號不豐富，可見點狀或棒狀血流信號。④乳腺炎性腫塊：哺乳期乳腺紅腫壓痛處，增厚的腺體層內有局限性回聲減低區，形態不規則，早期未液化時邊界模糊、界限不清楚，內部回聲增強，分布不均。彩色多普勒：腫塊周邊及內部有散在點狀血流信號，頻譜多為靜脈頻譜或低阻動脈頻譜。液化后，內壁不光整，常有多個液性無回聲區融合，本病需與炎性乳癌鑒別。炎性乳癌，邊界模糊，形態不規則，無鈣化，超聲測及團塊大小較臨床觸及的腫塊小；病變處皮膚增厚，皮下脂肪層回聲增強，且由迂曲的細管狀回聲環繞而呈“卵石樣”表現，“卵石征”可作為炎性乳癌的聲像圖特征［1］。⑤乳腺癌：多為低回聲團塊，邊緣形態不規則，邊緣形態不規則，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限不清，團塊縱橫徑比值大于1，內部多呈低回聲，內可見沙粒樣鈣化，后方回聲多衰減。髓樣癌因其病灶較大，邊界清晰，外形相對圓鈍，內部呈等回聲或部分無回聲區，后方回聲一般不減弱，與纖維腺瘤不易鑒別。彩色多普勒：多數病灶內部及周邊血流信號豐富，有新生血管及動靜脈瘺現象，多為高速高阻頻譜。

討 論

高頻彩超在乳腺疾病篩查中的實用性：乳腺高頻超聲檢查具有無創傷性、實時動態顯像、簡便易行、定位準確等優勢，適合于任何年齡段、任何乳腺類型的女性。早發現、早診斷是提高乳腺癌患者生存率的關鍵。超聲可作為每年一次乳腺常規檢查，對于查出的乳腺增生癥、乳腺結構不良者定期復查，盡早發現可疑病變指導臨床及時手術治療，防患于未然。已經證實人群普查可以使乳腺癌年死亡風險下降40%左右。高頻高分辨力超聲檢查作為目前臨床首選的影像診斷方法之一是最理想的選擇。

彩超在乳腺癌診斷中的局限性：對于典型的乳腺癌，二維超聲比較容易作出診斷。超聲不能顯示乳癌病灶中的微小鈣化，對1cm以下的乳腺癌不易作出明確診斷。X線是乳腺癌的高危因素之一，10～19歲及哺乳期時乳腺對放射線最敏感，均可能增加乳癌發生的危險性［2~4］。因此鉬靶不適于常規乳腺檢查，尤其是40歲以下的年輕女性。早期乳腺癌對周圍組織浸潤程度較輕，從而使得部分惡性腫塊邊界光滑；體積較小，生長較慢，內部結構較均一，從而使部分乳腺癌誤診為良性腫瘤；部分早期乳腺癌只有針尖樣鈣化。

參考文獻

1 陳霞，劉寶冬，左飛伍，等.炎性乳腺癌的超聲診斷［J］.中國超聲醫學雜志，2006，22(9):72-73.

2 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.北京:科技文獻出版社，2001:390.

3 陳霞，劉寶冬，左飛伍，等.炎性乳腺癌的超聲診斷［J］.中國超聲醫學雜志，2006，22(9):72-73.

4 白敏，陳惠莉，杜聯芳，等.乳腺癌57例超聲圖像分析［J］.中國超聲醫學雜志，2004，20(12):14-16.