米非司酮配合依沙吖啶兩種不同給藥方法終止中期妊娠臨床觀察

摘 要 目的：探討米非司酮配合依沙吖啶兩種不同給藥方法終止中期妊娠的療效，探討終止中期妊娠安全、有效的方法，為臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法：回顧性分析妊娠12～40周在我院住院引產(chǎn)患者，應(yīng)用米非司酮配合依沙吖啶引產(chǎn)的病例500余例，選取二者同時(shí)用藥和依次用藥各100例進(jìn)行分析比較。結(jié)果：米非司酮配合依沙吖啶同時(shí)用藥組胎兒及其附屬物排出時(shí)間較依次用藥組時(shí)間縮短11.14小時(shí)(P＜0.05)，有效率、產(chǎn)程、出血量、疼痛程度無(wú)明顯差別(P＞0.05)。結(jié)論：米非司酮配合依沙吖啶同時(shí)用藥用于終止中期妊娠，具有有效率高，痛苦小，時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，適宜臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠

因中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥較多，所以尋找安全、有效、疼痛輕、痛苦小、時(shí)間短的引產(chǎn)方法，是醫(yī)務(wù)工作者研究的方向，我們應(yīng)用米非司酮配合依沙吖啶同時(shí)給藥終止中期妊娠取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：5年多來(lái)，因各種原因在我院引產(chǎn)的病例2000余例，其中米非司酮配合依沙吖啶終止妊娠500余例，年齡13～47歲，孕周12～40周，孕次1～7次，產(chǎn)次0～3次，無(wú)藥物禁忌癥，血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均正常，我們選擇應(yīng)用兩種不同給藥方法、妊娠16～20周的非瘢痕子宮患者各100例進(jìn)行比較，兩組年齡、孕次、孕周差異無(wú)顯著性。

方法：米非司酮配合依沙吖啶同時(shí)給藥組(A組)，入院第1天11時(shí)頓服米非司酮片200mg，服藥前后2小時(shí)禁食，同時(shí)經(jīng)腹行羊膜腔穿刺術(shù)，注入依沙吖啶針100mg及維生素C針1.0g。米非司酮配合依沙吖啶依次給藥組(B組)，第1天20：00，頓服米非司酮片200mg，服藥前后2小時(shí)禁食，第2天8：00經(jīng)腹行羊膜腔穿刺術(shù)，注入依沙吖啶針100mg及維生素C針1.0g。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：首次用藥后72小時(shí)內(nèi)胎兒、胎盤(pán)胎膜排出；②失?。簭氖状斡盟幒?2小時(shí)內(nèi)無(wú)宮縮，胎盤(pán)胎兒未能排出。

出血量判定標(biāo)準(zhǔn)：以用藥后至胎兒及其附屬物排出2小時(shí)內(nèi)出血量計(jì)算。

產(chǎn)程判定標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律宮縮至胎兒及其附屬物排出時(shí)間。

時(shí)間判定標(biāo)準(zhǔn)：首次用藥至胎兒及其附屬物排出時(shí)間。

疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：①輕：宮縮規(guī)律后，患者疼痛輕微，能忍耐，無(wú)痛苦感；②中：宮縮規(guī)律后，患者疼痛一般，能忍耐，有痛苦感；③重：宮縮規(guī)律后，患者疼痛難忍，明顯痛苦。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，各組計(jì)量數(shù)據(jù)采用X±S表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組有效率均達(dá)100%，本分析與張?zhí)K斐［1］報(bào)道將依沙吖啶結(jié)合米非司酮及米索前列醇終止孕14～24周妊娠有效率在100%相符合。A組總時(shí)間31.08小時(shí)較B組42.15小時(shí)縮短11.14 小時(shí)，兩組相比P＜0.05，具有顯著差異。兩組有效率、出血量、產(chǎn)程、病人疼痛程度無(wú)明顯差異。

討 論

目前，因計(jì)劃生育及母兒疾病的原因終止中期妊娠的情況仍很常見(jiàn)。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)方法簡(jiǎn)單、價(jià)廉、安全、有效、嚴(yán)重并發(fā)癥少、感染率低、成功率高，是中期妊娠引產(chǎn)的首選方法，但是酸依沙吖啶引產(chǎn)有引產(chǎn)失敗、孕婦疼痛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、妊娠產(chǎn)物殘留的可能，多與宮頸不成熟有關(guān)；米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮活性而終止妊娠，使宮頸膠原纖維腫脹，卷曲斷裂，發(fā)生廣泛的膠原降解作用［2］，從而使宮頸軟化，易于擴(kuò)張；蛻膜細(xì)胞變性壞死，內(nèi)源性前列腺素增多使子宮肌肉活動(dòng)性敏感性升高［3］。內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤(pán)、胎膜易剝離使妊娠難以維持［4］米非司酮配合依沙吖啶羊膜腔穿刺用于中期妊娠引產(chǎn)，已被廣泛應(yīng)用，能有效地軟化宮頸，減輕疼痛，提高有效率，而米非司酮配合依沙吖啶羊膜腔穿刺同時(shí)用藥與依次用藥相比，更能有效縮短引產(chǎn)時(shí)間，受到廣大患者的認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 張?zhí)K斐.依沙吖啶結(jié)合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(3):299-230.

2 張寧媛，胡婭莉.米非司酮用于足月妊娠引產(chǎn)療效及安全性［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(12):751-753.

3 郭艷靜.米非司酮抗早孕作用的機(jī)制及其臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)保健，2008，16(9):303-304.

4 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):267-268.