安全用藥你知多少?

藥物治療能為人類解除病痛，帶來健康，但近年來，藥源性危害問題日益突出，這給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。所以，用藥安全已成為一個嚴(yán)峻的社會問題。

“藥石無情，宜慎之又慎”，是說藥既能治病，也能傷身，對藥品的使用，須萬分謹(jǐn)慎。然而，如何合理地選藥、安全地用藥，如何處理過期藥等與健康切實相關(guān)的常識性問題卻常常被人們忽視。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年有250萬人因用藥或藥物不良反應(yīng)致病住院，其中高達(dá)20萬人死于用藥不當(dāng)。事實上，多數(shù)問題不在于藥物本身，而是在選擇或使用過程中不當(dāng)引起的。據(jù)有關(guān)媒體報道，目前我國濫用藥物的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。有的醫(yī)生是對病情把握不準(zhǔn)而下“大包圍”，有的是經(jīng)濟利益的驅(qū)使而開“大處方”，有的病人則自以為“久病成良醫(yī)”而亂用藥。這樣一來，既造成了藥物資源的浪費，又引起了藥物毒副作用的傷害。

目前，我國常用的藥物多達(dá)1300～1500種，如何合理地選藥、安全地用藥，如何處理過期藥，都是日常生活中不容忽視的問題，而每天的朝九晚五占據(jù)了我們?nèi)松?／3的時光，職業(yè)裝下的你是不是習(xí)慣了把一切讓位于工作，其中也包括健康?

感冒用藥“混搭”不可取

感冒藥大都是非處方藥，因此在大多數(shù)人心目中就是“百搭”良品，甚至很多人習(xí)慣性“1+1”使用，殊不知，這樣做非但于疾病的治療無益，還會帶來諸多隱患。

綜合諸多感冒藥使用情況調(diào)查報告結(jié)果，在感冒藥的不合理使用人群中有70％屬于重復(fù)使用感冒藥，藥量越大，療效越好也是最常見的錯誤用藥心態(tài)。很多人家里都備著好幾種感冒藥，吃了一種不管用接著再吃另一種，有些人甚至同時服用兩種或兩種以上的感冒藥，這種做法已成為最嚴(yán)重的感冒藥用藥誤區(qū)。

雖然感冒藥品種繁多，但成分大同小異。其成分主要有四類，解熱鎮(zhèn)痛抗炎成分、鎮(zhèn)咳成分、抗過敏成分和減充血劑成分。有解熱鎮(zhèn)痛作用的成分有對乙酰氨基酚、雙氧芬酸鈉、布洛芬。能緩解發(fā)熱、頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛等癥狀；含有鹽酸偽麻黃堿的，主要用來緩解鼻塞；含氫溴酸右美沙芬成分的可鎮(zhèn)咳：含撲爾敏、異丙嗪成分的，可緩解鼻咽和眼睛發(fā)癢、流涕、打噴嚏及流淚等。

據(jù)專業(yè)醫(yī)師介紹，感冒藥多屬于復(fù)方制劑，同時服用便極大地增加了藥物過量的風(fēng)險，重復(fù)用藥會導(dǎo)致某種成分的劑量超量，對人體的肝腎功能造成損傷。就拿常用的康必得和快克來說，這兩種藥物都是復(fù)方藥，均含有能鎮(zhèn)痛的對乙酰氨基酚，同時服用可能會導(dǎo)致藥物過量。

隨意輸液最不安全的用藥方式

“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。”針對目前亂服藥，亂用藥現(xiàn)象一再出現(xiàn)并導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的頻繁發(fā)生，醫(yī)學(xué)專家建議，“不要盲目濫用藥物!”

在多數(shù)人觀念中，患病后靜脈輸液比吃藥和肌肉注射見效快、效果好。因此，很多人無論得什么病，也不管病情如何，都要求醫(yī)生輸液治療。特別是在換季時節(jié)，感冒發(fā)燒的患者急劇增加，各大醫(yī)院輸液室人滿為患。實際上大部分患者都是由于上呼吸道感染引起發(fā)燒，其實這種情況是沒必要輸液的，服點藥，多飲水，多休息就會好。有些患者感冒后動不動就去醫(yī)院或診所輸入大量的抗生素，病情剛好就停藥了，這樣久而久之，在人的體內(nèi)逐漸地產(chǎn)生了耐藥性，使得體質(zhì)下降。而有些業(yè)務(wù)水平不高、責(zé)任心不強的醫(yī)生也不管患者病情輕重、年齡大小，總是給其輸液。盲目用藥、隨意用藥不僅增加了患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險，也導(dǎo)致了醫(yī)療費用的高漲。

世界衛(wèi)生組織提倡這樣的用藥原則：能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射。因為藥品對用于外用，口服、注射時的原料藥質(zhì)量要求是越來越高，越來越純凈的。靜脈注射是直接進(jìn)入血循環(huán)的，對藥劑的質(zhì)量要求更高。而口服藥通過腸胃，經(jīng)過肝臟的解毒，一般來說比較安全。肌肉注射由于藥物直接進(jìn)入血液發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率相對就更大，而且快，甚至有些過敏反應(yīng)是致命的，是一種最不安全的用藥方式。

家庭藥箱自備的隱形“殺手”

準(zhǔn)備些常用藥是很多家庭的習(xí)慣，不少家庭都準(zhǔn)備了家庭小藥箱，以應(yīng)不時之需。但是，家庭小藥箱在方便之余存在的安全隱患令人擔(dān)憂。

筆者發(fā)現(xiàn)不少家庭的小藥箱中都存有過期藥。相關(guān)調(diào)查也顯示，目前78.6％的家庭有備用藥品，52.4％的家庭設(shè)有藥箱，可僅有17.2％的家庭定期清理儲備藥品。由此看出，一勞永逸成為許多人儲備家庭小藥箱或者大規(guī)模購買常用藥的潛在心理。在采訪中一位老大爺甚至拿著上世紀(jì)70年代的中藥對記者說，他這中藥存了20多年，現(xiàn)在吃應(yīng)該效果最好了。

很多市民都認(rèn)為中藥和酒一樣，年頭越長越值錢，其實不然，只要是藥，就存在“有效期”。中藥的保質(zhì)期通常是兩年。過期的藥千萬不能服用，藥品一旦過期就跟毒藥沒什么區(qū)別，吃了不僅治不好病，還會危害身體健康。而如果扔在垃圾箱里，有些化學(xué)品還會對環(huán)境造成污染，其危害比廢舊電池還要大。對過期藥品的處理，最好交給有關(guān)部門回收統(tǒng)一銷毀。

家庭藥箱最大的特點就是方便，因此，不少人身體稍有不適，便根據(jù)癥狀自己服藥。有的人在癥狀重時，為快速治好病，超量服用藥品、兒童服用成人藥品，不注意服藥間隔時間的問題時有發(fā)生。藥理學(xué)專家介紹說，家庭藥箱助長了用藥人自己決定劑量的做法，一些老人、保姆在給孩子用家庭藥箱里的剩藥時，常有事故發(fā)生。

所以，市民在自我藥療時一定要確定癥狀并且看清藥品服用說明，不可隨意改變藥品的用量。還有些市民從媒體上得知抗菌藥實施“限售令”，擔(dān)心將來使用不便，在抗菌藥限售前，曾經(jīng)出現(xiàn)有些市民少量“囤積”抗菌素類藥品的現(xiàn)象。專家指出，儲備抗菌素類藥品的做法不可取，化學(xué)藥品不同于其他商品，其貯藏條件較高，貯藏時間長了，藥品很容易自動分解。服用貯藏時間長的抗菌素類藥品不僅會直接危害健康，甚至還會有生命危險。

胎兒畸形藥物是潛在的元兇

最令人心疼是的，由于孕婦亂服藥物而對胎兒造成了傷害。大量的畸形兒出生給家庭和整個社會都會帶來災(zāi)難，也不利于優(yōu)生優(yōu)育，這不得不引起我們的高度重視。

四十多年前，西德的10多所醫(yī)院發(fā)現(xiàn)出生了500多例罕見的類似海豹肢體的先天畸形嬰兒。據(jù)不完全統(tǒng)計，在短短兩年的時間之內(nèi)，西歐一些國家中相繼出現(xiàn)了8000至10000名這種畸形兒。這一人間的悲劇，頓時震動了整個西歐，也引起了全世界的關(guān)注。

那么，為什么在短短的兩年時間內(nèi)，西歐這些國家中會出現(xiàn)這么多畸形的新生兒呢?醫(yī)學(xué)家們經(jīng)過深入的調(diào)查研究和科學(xué)分析，終于發(fā)現(xiàn)引起這些嬰兒畸形的“罪魁禍?zhǔn)住笔且驗榉昧恕胺磻?yīng)停”。“反應(yīng)停”是一種用于婦女妊娠反應(yīng)、控制嘔吐的鎮(zhèn)靜藥物。這種由于母親懷孕時用藥引起的嬰兒畸形，醫(yī)學(xué)上稱之為“藥物致畸”。一般來說，形形色色的先天性畸形，除了遺傳、環(huán)境、感染等因素以外，藥物致畸可能是主要的原因。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，藥物致畸主要發(fā)生于婦女妊娠三個月以內(nèi)，即胎芽期和胎兒前期，而尤其是以妊娠八周內(nèi)表現(xiàn)得最為突出。因為在這個階段，胚胎處在相繼分化和聯(lián)合時期，各種系統(tǒng)尚未形成，解毒功能完全不具備。所以，藥物對胎芽有很大的作用力。如果孕婦服了某種藥物，藥物就能滲入胎盤，直接影響胎兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致某些部分畸形。妊娠中期雖然胎兒各內(nèi)臟系統(tǒng)基本形成，但對某些藥物的解毒功能依然不足。而妊娠晚期則由于胎盤變薄利于藥物轉(zhuǎn)輸，如孕婦使用磺胺類藥物，可在胎兒體內(nèi)蓄積，加重新生兒童黃疸的出現(xiàn)。

藥物致畸往往有對應(yīng)性，像氨基喋呤能引起胎兒畸形，腭裂：反應(yīng)停可造成斷臂缺腿；黃體酮，雄激素會使嬰兒男性化，馬利蘭、環(huán)磷酰胺甚至可置胎兒于死地；其他如腎上腺皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、阿司匹林、維生素A、D、大量水楊酸、毛果蕓香堿以及抗甲狀腺藥物都有致畸的作用。因此，為了預(yù)防和減少藥物對胎兒的不良影響，孕期用藥一定要慎重。但是為了治療，合理用藥仍屬必要，應(yīng)根據(jù)病情，按照醫(yī)生囑咐，用藥恰如其分，決不可自行購藥服用。

所有各種各樣可以購買的普通藥物，無論是內(nèi)服或外用，都不要自己隨便服用，這包括各種滋補藥品和維生素在內(nèi)。其實，一些中藥對胎兒的發(fā)育也有影響，別以為服用中藥是最安全的。另外，醫(yī)學(xué)專家警告人們，在懷孕期間也不要在室內(nèi)外噴灑任何消毒劑或殺蟲劑。

自我判斷藥物的不良反應(yīng)

藥物不良反應(yīng)是用藥中的一種常見現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用，還包括藥物的毒性、特異性反應(yīng)、過敏反應(yīng)，依賴性、成癮性、繼發(fā)性反應(yīng)以及引起后代畸形、癌癥等。許多藥物即使在質(zhì)量檢驗合格的情況下，仍會發(fā)生不良反應(yīng)。那么，怎樣正確判斷藥物的不良反應(yīng)呢?

首先，以用藥后出現(xiàn)反應(yīng)的時間判斷。在這方面主要有以下5點依據(jù)，

(1)數(shù)秒鐘至數(shù)小時發(fā)生的不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克，即接受藥物后突然發(fā)生；固定型藥疹，蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)，多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12小時內(nèi)：支氣管哮喘也常是藥物過敏反應(yīng)的一種表現(xiàn)，亦多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。

(2)服藥后半小時至2小時發(fā)生的不良反應(yīng)。服藥后半小時左右，或2小時內(nèi)發(fā)生惡心，嘔吐、胃部不適，則可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。

(3)用藥1～2周發(fā)生的不良反應(yīng)。藥物過敏反應(yīng)中血清病樣反應(yīng)一般在用藥后1～2周發(fā)生，血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后10天左右發(fā)生；大皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時至28天內(nèi)發(fā)病；剝脫性皮炎型藥疹在10天后開始發(fā)病，繼1周后達(dá)到高峰；多形性紅斑常在用藥后2-7天左右發(fā)病；洋地黃不良反應(yīng)、利尿劑致水腫等，也多在用藥過程中的1-2周出現(xiàn)。

(4)停藥后短時間發(fā)生不良反應(yīng)。如長期使用心得安、可樂定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓：連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。

(5)停藥后較長時間發(fā)生不良反應(yīng)。如保泰松等所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長一段時間才發(fā)生；白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以后才出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生；藥物的致癌作用和致胎兒畸形作用發(fā)生時間則可晚一些。

其次，以癥狀判斷。一般而言，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀。如藥物過敏性休克、藥物性皮疹。其表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可完全不同。當(dāng)然，也有一些藥物所致不良反應(yīng)與原有疾病癥狀相同，但是藥物使用過程中原疾病癥狀曾一度緩解。心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓；雙氫克尿塞利尿過程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重；鈣拮抗劑治療心臟病引起心絞痛發(fā)作等等，都是例證，此種矛盾現(xiàn)象務(wù)必引起高度重視和警惕。

任何藥物都有兩重性——治療作用與可能發(fā)生的不良反應(yīng)。因此，人們患病后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，出現(xiàn)不適時應(yīng)考慮到不良反應(yīng)。有些用藥者認(rèn)為，中藥丸多吃一兩顆也無妨，殊不知中藥也可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。

(編輯 墨非)