電教中心對精神科見習醫師帶教管理的探討

[摘要] 為了更好地完成精神科臨床醫療帶教工作，培養精神科醫師整體綜合素質，提高精神科臨床醫療工作質量，保證醫療安全，我們對醫院電教中心在培訓精神科專業技術型人才實施方式、方法作用方面進行探討。

[關鍵詞] 精神科；臨床醫療；帶教方法

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2011）21-138-02

Study of the Impact on Hospital Audio-visual Center in Management of the Psychiatrist’s Teaching

LIANG Yaoxiang

Electrified Education Centre of Guangzhou Psychiatric Hospital，Guangzhou 510370，China

[Abstract] In order to accomplish the work of teaching in clinical psychiatry well， train the overall quality of psychiatrist，improve the quality of psychiatric care，ensure the medical safety，we will study the impact on the ways and means of implementation of hospital audio-visual center in developing the realization of psychiatrist.

[Key words] Psychiatric；Clinical care；Teaching method

在現代社會當中，對精神科見習醫師采取多種帶教方法相結合的方法進行臨床帶教工作，可以更好地完成精神科臨床帶教工作，保證工作的質量和安全。本院是一所精神科三甲醫院，是中山大學、廣州醫學院等高等醫藥院校的教學醫院，也是廣東省內其他幾所高等醫藥院校的教學醫院，承擔著高等醫藥院校的臨床教學任務。因此，培養高素質、高質量的專業技術人才是醫院科學發展觀的主要要求，是醫院電教中心的必要任務，也是體現以人為本的教育方針政策、培養國家后備人才的目標體現。所以，在醫院的電教中心工作，是一項艱巨和光榮的任務。

1帶教方法和形式

在醫院電教中心，對于到醫院見習、實習進修的醫學生，可采取多形式的方式進行帶教管理。通過臨床指導和書本知識的結合方式，把精神科見習、實習學生的積極性和工作能力調動出來，這對于提高精神科的醫療質量具有重大意義。

1.1加強學生的醫德醫風教育

今天學習的醫學生是明天的衛生工作者，他們需要為廣大病患者服務，是對全民族及全社會人民群眾健康的一種保證。作為醫務工作者，必需遵守自己的道德標準。為了執行我國的社會醫療制度，對于進入醫院學習、實習的醫學生首要任務就是進行醫德醫風教育，樹立優秀的革命傳統思想和為人民服務的方針。首先在自己的舉止方面要文明，態度要和藹，對待患者關心體貼；其次就是要尊重老師，虛心向老一輩專家學習[1]，在學習中領會老師的指導精神，遵守法律法規的做人要求，不能以醫謀私，同時要為病患者保守秘密，尊重患者隱私，這是作為一名職業醫務工作者的基本要求。

1.2引導學生具有創新進取的精神

在工作學習中要求學生努力學習，不斷拼搏，多作創新，通過鉆研不斷提高自己的業務技術。醫院電教中心上述的基本要求使在臨床實習中的學生不斷檢查、總結經驗找出不足，發現問題及時糾正。在以往的教學中，我們要求帶教老師把學生引導到創新領域中，把對學生的教學要求運用于實習過程中，以學習和臨床實踐相結合的方式使學生得到了認識，收到較好的效果。鼓勵學生多作創新，除了把書本上的知識學好外，還要為臨床創新更多的新的技術運用到臨床實踐中，結合現代化的需求創作新的思維，為使自己在以后的臨床實踐中找出更多解決問題的路子。

2使精神科實習生把理論應用到臨床實際工作中

學生需要通過實習的過程才能完成整個學業，特別是醫學專業的學生，更加需要臨床結合實際的方式才能真正掌握到技能和本領。到醫院臨床見習、實習是學生掌握基本技能、解決疑難問題、分析問題的一系列過程。通過臨床實踐，學習書寫病歷，結合病歷的模式方法解決臨床的疑難問題，我們可以從多方面分析實習學生的具體要求和做法，以達到使學生完成實習的整個任務的目的。

2.1把精神科實習生培養成為社會負責任的中堅力量

對于實習生的培訓內容，教學醫院都會按照高等醫學院校的教學大綱要求。各所教學醫院都有自己的教學辦法，總的教學目標始終離不開大綱，他們可以結合各臨床科室的具體要求，定出自己的目標方法。實習學生在臨床科室結束實習后按照教學大綱要求寫好自己的實習鑒定書，交到帶教老師手中進行審查，通過帶教老師的審核對每個實習學生在各科的表現進行考核。帶教老師考核的內容包括學生在實習過程中的紀律表現、在臨床科室實習是否能夠負擔部分臨床疾病的診斷及治療情況和是否可以提出自己有效的治療方法等；其次，在實習過程中能否與病患者進行適當的溝通，了解病情，總結疾病的診治辦法，這對于實習生與病患者建立更深的感情，對于了解病因、治療疾病有很大的幫助；最后了解實習生在平時的工作表現能否和教學醫院的規章制度保持一致，是否遵守校規院規等[2]。只有這樣帶教老師才能了解實習生在醫院臨床所掌握具體內容的情況，這可以為醫學實習生在畢業找工作時提供更多的就業參考信息。

2.2重視臨床帶教，抓好業務基礎

畢業實習過程可以檢查學生對書本知識面的掌握層次，為了使學生的基本知識在臨床實際上應用，我們要求學生在系統學習過程中寫出完整的病案記錄，這是最基本的學習模式體驗。對病歷書寫要求字跡清楚，內容確切，邏輯性強，組織形式好。對于精神科實習生要求其認識精神科系統常見病的檢查方法、診斷標準、治療方法和措施等。而學生在我院的神經內科實習時不但要掌握病患者的基本概況及操作規程，還要熟悉神經內科病案[3]。在醫技科室實習時應掌握各項常規檢查及技術操作；在放射科實習時，精神科學生的要求是臨床一線，所以只要學生能夠掌握好放射科內的各項操作和主要要領，就有利于學生在今后的日常工作中了解臨床操作流程。

2.3結合主任查房、問題答辯的方式學習

醫學生在實習期間，可以在完成基本業務之外創新更多的技能，結合臨床主任查房，掌握更深層次的技術水平。我們知道科主任的查房對于學生認識患者的病情、治療方法、措施等都有一定的幫助，我們可以通過科主任、主管醫師教學查房等方式，更多地了解臨床疾病，這可以提高帶教醫師的教學水平和臨床技術的技能。例如我們定期在分裂癥科、神經內科、心理科、情感障礙科、神經外科、老年精神科、睡眠障礙科、早期干預科、康復科、社區精神科等主任、主治醫師查房時，先由所在科室的帶教老師選定住院患者，再讓實習學生對該患者的入院過程進行全面的分析，查房時讓學生把病歷的內容先行讀出來，科主任認真檢查，并對學生有意識地提問，結合病歷進行分析和答辯[4]，從而幫助實習學生認識業務技術，把所學的理論知識靈活地運用到臨床實踐中。

2.4做好帶教實習學生的基本工作，選擇好帶教老師

我院是廣東地區多所高等醫學院校的教學醫院，因此在臨床教學工作上由1名副院長兼管，并由科教信息科1名正科長抓好教學管理工作，做好醫學實習生的所有相關事宜。具體內容由臨床科主任組織實施管理，安排好醫療帶教人員，保證帶教質量。在選用帶教醫師時，要注意選用思想道德品質好、技術水平高、有技術能力的主治醫師或以上的醫師作為帶教負責人。本院的帶教老師就明確了帶教目標和任務，帶教老師的技術水平影響到實習學生的知識層面，學生往往以老師為標準，他們的言行品德及技術水平都是學生學習的榜樣，對學生的學習目的和學習最終成績有很大的影響，我們要求老師積極主動地指導學生掌握臨床診療工作和技術操作常規，培養學生獨立工作能力和解決問題的能力[4]。

2.5引用標準化患者（standard patient，SP）的教學模式

標準化患者（standard patient，SP）又稱模擬患者或患者指導者，是從事非醫技工作的正常人或患者，目前已經有很多醫學院校嘗試使用SP或角色扮演的方式來進行精神科臨床技能的教學。如自殺干預的訓練、物質依賴處理的訓練、精神衛生專業技術人員人際交流能力的訓練、社區醫生或全科醫生精神科技能的訓練等[5]。有的學校雇用了演員模擬精神患者，拍攝錄像以供學生學習，精神科帶教老師可以償試采用多種不同方式、方法帶教精神科學生，擬達到良好效果。

3精神科帶教醫師的基本技能要求

3.1帶教老師需要強化自己的綜合素質

擁有高技術水平人的先決條件就是有優秀的導師。可見，帶教老師的自身修養素質水平與見習醫師及學生的專業認知適應力有很大關系。在社會信息化的今天，國家需要有技術、有能力的人才適應社會化的發展。因此，培訓高素質的專業技術型人才是當今社會的責任，而承擔著醫學高等院校教學任務是我們醫院的責任。作為醫院電教中心的帶教管理者更應該有自身的素質價值，包括文化素質、精神病學知識及其他各種素養，帶教老師也應該有一定的潛力才能有教好下一輩精神科醫師的能力[5]。所以，在醫院電教中心工作是一項艱苦而光榮的任務。

3.2帶教老師的自身素養水平要求

我們知道精神病學是臨床醫學的一個重要分支，與其他的臨床學科和基礎醫學有十分密切的聯系，因此，精神科帶教老師必須是具有相當的學歷和經驗的醫師才能適應新時期學生的要求。隨著社會的發展和進步，精神病學日益顯示出其在醫學領域中的重要地位。《精神病學》作為醫學生的一門臨床醫學必修課程，在教學時應首先使學生充分認識到學習精神病學的重要意義；其次使學生樹立正確的人生觀，同時熟練掌握精神狀況檢查和診斷的基本方法與步驟，常見的精神癥狀與綜合征等，多見的精神疾病的病因、臨床表現、診斷與鑒別診斷原則及治療的基本原則；最后使學生熟悉精神疾病預防的基本方法和措施。

3.3參考“巴林特（Balint）小組”對于改善醫患關系的作用

在精神科的教學中，有多種方法使實習生掌握技能，可以參考“巴林特小組”的辦法。“巴林特小組”是由精神分析師米歇爾·巴林特醫生發展而來的，它是一種治療方法。小組由臨床精神科醫師組成，在精神科學習中研究精神科病患者的疑難問題。每個小組選出一名組長，組長必須是具有巴林特小組和精神動力學經驗的心理治療師。我們了解到該治療方法的許多優點，通過這種治療方法可以使醫生更深入徹底地分析病者的病情，這樣可使醫生對患者的治療有新的思維方式，對精神科患者的治療產生極大的意義[6]。

4小結

進入2l世紀，臨床醫療帶教的目的已經由單純傳授知識向綜合能力方向發展。醫療教育的目標是培養有能力、有知識、有臨床實際需求的醫學人。圍繞這一目標，在精神科臨床帶教過程中采用以問題為基礎、以案例為引導的帶教方式、模擬演示帶教、心理激勵藝術的應用等多種帶教方法相結合，注重以啟發的方式向精神科見習醫生傳授知識、培養獨立工作和解決問題的能力。使精神科見習醫師的工作潛能得到充分發揮，從而為精神病醫院培養大量的醫療人才，保障了精神科醫療工作技術水平的提高。任何教育都肩負著知識教育與品德教育的雙重任務，精神病學的教學工作任務與其他科比較而言，顯得更為不同，它不僅是健全知識體系，而且可提高學生的思維能力，加深其對社會的了解，增強社會適應能力，尤其在醫德醫風、思想認識方面更具有深遠意義[7]。所以，醫院電教中心對于帶教管理好未來的精神科醫師是一種責任，更是一種光榮的事，這對于保障我國今后精神科醫療技術質量有巨大的意義。

[參考文獻]

[1] 李小麟，黃雪花，李靜，等. “PBL”教學模式在精神科護理本科實習中的探討[J]. 華西醫學，2008，23（4?）：878-879.

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[3] 李冬杰，楊麗莉，榮敏. 精神科臨床護理帶教的探討[J]. 中國民康醫學，2009，21（12）：1434，1448.

[4] 孫良民，油才坤. 淺談臨床帶教工作體會[J]. 菏澤醫學專科學校學報，1997，9（2）：85-86.

[5] 洪武，方華，徐勇，等. 標準化病人在精神科臨床技能訓練和考核中的應用[J]. 中國高等醫學教育，2009，（11）:75-76.

[6] 駱艷麗，吳文源，陸崢，等. 精神科教學培訓中“角色扮演”及“巴林特小組”的應用[J]. 中國醫學倫理學，2010，23（3）：91-111.

[7] 梁月竹. 精神病學帶教初探[J]. 中華現代醫學與臨床，2005，2（6）：19-20.

（收稿日期：2011-05-23）