穴位貼敷聯合激素吸入對支氣管哮喘患兒細胞免疫功能的影響

[摘要] 目的 探討在西藥吸入型激素治療基礎上應用穴位貼敷控制哮喘患兒的復發率，及改善細胞的免疫功能。方法 54例哮喘患兒隨機分為單純吸入型激素組，以及在西藥吸入型激素治療基礎上加用夏季穴位貼敷治療組，比較兩組的臨床療效及免疫功能的變化。結果 西藥吸入型激素治療基礎上加用夏季穴位貼敷治療組在臨床療效及改善細胞免疫功能方面優于單純吸入型激素組（P＜0.05）。 結論 穴位貼敷聯合激素吸入能提高支氣管哮喘患兒機體免疫力、降低氣道高反應、控制哮喘復發率。

[關鍵詞] 穴位貼敷；哮喘；細胞免疫

[中圖分類號] R725.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2011）21-04-02

United Acupoint Application in Bronchial Asthma Inhaled Cellular Immune Function of Children

JIN Ping1FANG Jie1 ZHOU Fang2

1.Zhuji City Maternal and Child Health Hospital，Zhejiang 311800，China；2.Zhuji City Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang 311800，China

[Abstract]Objective To study the inhaled hormone therapy in western medicines based on acupoint seicking therapy could apply， recurrence rate and improve control asthma cellular immune function. Methods 54 cases asthma patients were divided into pure inhale hormone group and inhaled hormone therapy in western megicines based on add acupoint seicking with summer in treatment group. To compare clinical curative effect and immune function index of two groups during treatment. Results Western medicies based on inhaled hrmone therapy combined with summer accpoint sticking therapy in clinical curative effect of apply and improving cellular immune function better than pure inhaled hormone group. Conclusion Combined hormone acupoint sticking apply suction can improve the bronchus asthma chiLdren immunity，reduce the airway hyperrrspnsiveness，control asthma incidence recurrence rate.

[Key words] Acupoint seicking therapy； Asthma；Cellular immune function

支氣管哮喘兒童在緩解期因其血漿組織胺濃度仍然高于正常人[1]，故每遇誘因常反復發作，嚴重時影響小兒生長發育，甚至危及生命。因此迫切需要找到一種能延長兒童哮喘緩解期，并最終達到根治哮喘的方法。針灸貼敷[2，3]是中醫藥治療哮喘的特色療法，其臨床療效也比較令人滿意。近年來我院對哮喘兒童在激素吸入基礎上聯合夏季穴位貼敷，取得了一定療效， 現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

所有入選兒童均為2007年1月～2010年9月在專家門診就診的哮喘患兒共54例，年齡 3～6歲，平均年齡（5.29±1.48）歲；男35例，女19例；病程 ＜1年18例，1～3年21例，＞3年15例；一級哮喘 5例，二級哮喘 24例，二級以上 25例。分為兩組：A組為單純使用吸入型激素（21例）；B組為加用夏季穴位貼敷（33例），兩組患兒的年齡、性別、病情等無顯著性差異（P＞0.05）。所有研究對象均取得家長同意進入本課題研究。

1.2納入標準

參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組于2003年修訂的“兒童支氣管哮喘防治常規”[4]。中醫診斷根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]。符合以上診斷標準并排除呼吸道異物，心、肺、腦等其他疾病以及不能堅持用藥者。

1.3治療方法

1.3.1A組（單純使用吸入型激素） 予普米克令舒氣霧劑（吸入用布地奈德，阿斯特拉斯無錫制藥有限公司產品）吸入，采用個體化治療方案，每次100~200μg，每日1~2次。

1.3.2B組（加用夏季穴位貼敷） 除使用A組治療方案外，加用夏季穴位貼敷：穴位貼敷位置：大杼、肺俞、風門、厥陰俞、心俞、膻中、腎俞等。組方藥物：細辛、生半夏、甘遂、玄胡索、肉桂、白芥子、生姜汁等。穴位貼敷療程及具體敷貼時間：夏季頭伏、二伏、三伏，每次貼敷時間要貼足6h；連續3次為一個療程。

1.4觀察指標

1.4.1 填寫哮喘觀測日記 通過填寫哮喘觀測日記方式了解治療期間哮喘急性發作次數，均由專人負責指導觀察指標：兩組患兒治療期間教會家長記錄哮喘日記，詳細記錄治療期間哮喘發作次數（按每月日間及夜間發作次數總和計算）。連續填寫1年以上。

1.4.2血清的采集和制備 治療前分別取靜脈血3～4mL，靜置后離心制備血清5mL（肝素抗凝），用化學發光法測定血IgE、IgA、IgG及（流式細胞儀）CD4、CD8值（試劑購于武漢生物制品研究所）；治療1年后，再留取血清5mL（肝素抗凝），用化學發光法測定血IgE、IgA、IgG及CD4、CD8值，比較治療前后數值變化。

1.5療效判斷

參照中華醫學會兒科學分會呼吸學組于2003年修訂的“兒童支氣管哮喘防治常規” [3]和1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[4]中的療效判斷標準，對兩組患兒進行治療及隨訪1年以上統計療效。A（臨床控制）：用藥后1年內哮喘癥狀完全緩解 ，即使有感冒或輕度咳嗽亦不發哮喘，哮喘降級治療；B（有效）：用藥后1年內發作癥狀較治療前明顯減輕，發作次數明顯減少，哮喘維持原治療；C（無效）：用藥后一年內感冒及哮喘發作次數不減，哮喘升級治療。

1.6質量控制

專人對受試對象進行問卷調查、各參數的測量及資料的計算機錄入。90%個案調查由課題負責人親自指導。

1.7統計學方法

采用SPSS11.0進行各類數據的統計并檢驗，其中計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較

通過觀察臨床療效， B組與A組比較總有效率差異均有統計學意義（P＜0.05），即臨床療效B組優于A組。見表1。

2.2兩組治療前后哮喘發作次數比較

兩組患兒經治療后均癥狀有所改善，平均哮喘發作次數均有減少，但B組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3#8195;兩組患兒治療前后血IgE、IgA、IgG及CD4、CD8及比值比較

見表3。仍按照治療方法分成兩組，各血IgE、IgA、IgG及CD4、CD8值用中位數和四分數間距表示其集中趨勢和離散趨勢，經比較發現： 治療后兩組血IgE均有明顯下降，但B組與A組比仍差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后A組血IgA、IgG及CD4、CD8值變化不大，但B組變化較大，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示加用穴位貼敷可以改善患兒細胞免疫功能。

3討論

哮喘是近年來十分引人關注的全球公共健康問題，也是兒童期最常見的慢性疾病，2000年調查我國0～14歲城市兒童的患病率為“0.5%～3.4%”，其中約1/3～1/2的中、重癥兒童哮喘可遷延至成人。盡管根據GINA方案，吸入型激素是治療哮喘的有效藥物，但是哮喘緩解期如何預防復發，從而減少急性期普米克令舒及β2受體激動劑霧化吸入次數，并減少激素所致的副作用，增加患兒的依從性方面尚無特效的方法。近年來，隨著臨床研究深入和現代醫學新技術的興起和介入，中醫藥治療哮喘取得了較好療效，相關實驗研究亦取得了很大進展。

兒童哮喘為素體肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏，是發病的主要內在因素，是辨證治療的關鍵點，而氣候轉變、寒溫失調、接觸異物、過食生冷咸酸是發病的重要條件，也是日常調護的重點?！疤抵舅?，源于腎；痰之動濕也，主于脾；痰之末肺也，貯于肺”。痰既是哮喘的致病原因也是病理產物，與肺、脾、腎三臟關系十分密切。黎炳南 [6]認為治哮喘宜“間者并行”綜合治療 ，應“分經別臟 ，攻補兼施”。中藥穴位貼敷治療哮喘是根據祖國醫學“冬病夏治，夏病冬防”的理論及經絡學說原理而形成的治療方法。小兒哮喘以寒證多見，本組中藥穴位貼敷由《張氏醫通》白甘藥餅加味而成，具有溫肺暖脾、散瘀祛痰之功效。所用藥物白芥子、甘遂、半夏溫化伏痰、宣通肺氣，延胡索辛散溫通、活血利肺氣，細辛、肉桂、生姜溫散透達而宣肺，開竅通絡以利藥物吸收。選用大杼、肺俞、風門、厥陰俞、心俞、膻中、腎俞等穴，以足太陽膀胱經、任脈為主，鄰近肺臟，大杼、肺俞、風門、厥陰俞、心俞、膻中等有止咳平喘、宣利肺氣的作用。藥物貼敷體表穴位后，通過藥物對穴位的刺激及藥物在特定穴位上被吸收，藥穴同療，以達到疏通經絡、調節陰陽、行氣散邪、抗御病邪的作用[7]。經治療后發現與單獨使用吸入性激素比較有效率達90.90%，哮喘患者的發作次數減少，同時還發現血清免疫球蛋白 IgE明顯下降，IgA、IgG水平明顯升高，CD4 水平升高，且CD4/CD8 比值升高，說明穴位貼敷可能使 TH2反應減弱，并使IgE下降、嗜酸性粒細胞浸潤減少，從而減輕哮喘癥狀[8]。

近年來，我國兒童哮喘發病率及死亡率有逐年上升趨勢，因此迫切需要找到減少哮喘發作次數、提高患兒生活質量的治療方法。我們臨床觀察到在西藥吸入型激素治療基礎上，穴位貼敷治療能明顯提高哮喘患兒免疫功能，降低氣道高反應；諸藥合用， 先后天同補，肺脾腎兼調，不僅能提高機體免疫力、降低氣道高反應、控制哮喘復發率，而且隨著小兒的正氣恢復，哮喘最終有可能被根除，故哮喘患兒穴位貼敷是值得推廣應用的防治小兒哮喘發作的有效方法。傳統中醫治療費用少、方法簡單、無明顯副作用，易為患兒及家屬接受，因此對哮喘的防治具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 全國兒童哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規[J].中國實用兒科雜志，1999，14（8）：503-505.

[2] 黃克文，袁峰，王紅榮.穴位貼敷治療支氣管哮喘60例[J].湖北中醫雜志，2006，28（7）：47.

[3] 朱英榮，姜蓓蓓，張燕，等.穴位貼敷配合藥物治療支氣管哮喘[J].湖北中醫雜志，2006，28（7）：46.

[4] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：77.

[6] 王萍芬，周本善.當代兒科名老中醫經驗集[M].南京：江蘇科學技術出版社，1999：85.

[7] 侯家玉.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：205-220.

[8] Robinson DS，Durham SR，Kay AB. Cytokines in asthma[J]. Thorax，1993，48（8）：845-853.

（收稿日期：2011-05-04）

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文