健康教育對脊髓損傷患者脊髓功能恢復的影響

[摘要] 目的 探討健康教育對脊髓損傷患者脊髓功能恢復的影響。方法 選擇我院2009年1月～2011年1月收治的脊髓損傷患者36例，隨機分為觀察組和對照組各18例。對照組患者只接受藥物基礎(chǔ)治療和一般護理；觀察組患者除接受藥物基礎(chǔ)治療和一般護理外還同時接受系統(tǒng)的健康教育。比較兩組患者出院3個月后的各項功能評分。結(jié)果 兩組運動、感覺、觸覺評分、Barthel指數(shù)及FIM評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論 健康教育能加快患者脊髓功能恢復的速度，真正提高脊髓損傷患者的生活質(zhì)量，對患者、家庭和社會都具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；脊髓損傷；脊髓功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R651.2 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-9701（2011）27-132-02

Effect of Health Education on Spinal Function Recovery in Patients with Spinal Cord Injury

SHEN Tulan

The Fifteenth Wards of Orthopedics Department，Zhejiang Hospital，Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To explore the effect of health education on spinal function recovery in patients with spinal cord injury. Methods All 36 patients with spinal cord injury from January 2009 to January 2011 were randomly divided into observation group and control group. Control group only accepted drug and general care. Observation Group received systems of health education based on besides drugs and general care. The function score of the two groups of patients discharged from hospital after 3 months were compared. Results There were significant difference in exercise，feel，touch，F(xiàn)IM score and Barthel index scores between two groups，and observer group was better than the control group. Conclusion Health education can accelerate the speed of functional recovery in patients with health education，truly enhance the quality of life of patients with spinal cord injury. It has great significance to patients，families and society. Therefore，it is worth clinical application.

[Key words] Health education；Spinal cord injury；Spinal cord function；Quality of life

脊髓損傷（spinal cord injury）是指由于外界直接或間接因素導致的脊髓損害引起的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。此病較常見，屬骨科危重疾病；其特點是病程長、并發(fā)癥多、預后差、致殘率高[1]。因此，患者的心理壓力巨大，如不及時疏導，很易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，給家庭和社會帶來更沉重的負擔。近年來，我院在對患者進行基礎(chǔ)治療的同時，嘗試用健康教育作為輔助治療手段，目的是提高患者的生活質(zhì)量，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年1月～2011年1月收治的脊髓損傷患者36例，其中男23例，女13例，年齡22～63歲，平均（33.2±3.8）歲，病程1個月～2年。完全性脊髓損傷患者10例，不完全脊髓損傷患者26例。導致脊髓損傷的原因主要為車禍和高空墜落。選擇患者時排除曾患精神疾病、慢性全身性疾病、惡性腫瘤及病理原因?qū)е碌墓钦刍颊摺⒒颊唠S機分為觀察組和對照組各18例，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、性別、一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者只接受藥物基礎(chǔ)治療和一般護理。

觀察組患者除接受藥物基礎(chǔ)治療和一般護理外還同時接受系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容如下：①入院介紹：形成一對一責任護士制度，由責任護士先對患者的受傷情況、心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟狀況進行了解并記錄在案。責任護士將醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施、作息時間、探視情況等提前告知患者，耐心解答患者及家屬的各種疑問，應(yīng)使用通俗易懂的語言，做到重點突出。②幫助患者進行心理調(diào)試：對于患者來說，突然喪失部分運動和感覺功能對他們的心理會造成巨大影響。此時對患者的關(guān)愛十分重要，責任護士必須具備足夠的專業(yè)知識、熟練的操作技巧和愛心，先幫助患者穩(wěn)定情緒，再使其逐步建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。③住院期間的健康教育：針對患者的個體情況進行有針對性的健康教育，內(nèi)容包括脊髓損傷的相關(guān)知識和康復的鍛煉方法。從進食、更衣、日常清潔到休息時的體位擺放，從預防壓瘡、上下輪椅的方法到康復訓練的注意事項都應(yīng)面面俱到。同時要積極幫助患者防治肺部感染、尿潴留、便秘、褥瘡等近期并發(fā)癥，并對家屬進行一定的健康教育，得到家屬的積極配合。指導患者循序漸進地進行康復訓練，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等。④出院教育：患者出院前要對其家屬同時進行健康教育，除教會患者自我導尿及如何處理意外緊急事件外，還要叮囑家屬繼續(xù)配合患者的康復訓練，必須做到定時、定量。指導家屬如何與患者交流，因為脊髓損傷可能會造成患者終身殘疾，因此家人的態(tài)度和關(guān)愛程度會直接影響患者的情緒，應(yīng)告知家屬使患者盡快掌握基本的日常生活技能，這樣能增加患者對家庭和社會的歸屬感。每個月至少與患者電話溝通兩次，及時解決患者出院后出現(xiàn)的問題。

1.3觀察指標

患者出院后隨訪3個月，記錄兩組患者出院3個月后的功能評分。運動功能評價采用Lovett肌力標準（美國脊髓損傷協(xié)會），即評價十塊肌肉的運動功能，共分0～5級6個級別，總分為100分；感覺評價主要為皮節(jié)的痛覺和觸覺評分，共分為0、1、2共3個級別，痛覺與觸覺滿分均為112分。患者的日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定。功能獨立性評價采用FIM指數(shù)評定。分數(shù)越高表示功能越好。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（χ±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的運動、感覺、觸覺評分比較

見表1。結(jié)果顯示，兩組患者出院3個月后比較，觀察組各項評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1兩組患者的運動、感覺、觸覺評分比較（χ±s，分）

組別 n 運動評分感覺評分 觸覺評分

對照組1846.47±4.45 45.69±4.68 48.55±4.77

觀察組1866.32±5.43 68.54±5.39 71.37±5.71

t11.767.5313.23

P ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.2兩組患者的生活能力及獨立性比較

見表2。結(jié)果顯示出院3個月后，觀察組的Barthel指數(shù)和FIM評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2兩組患者的生活能力及獨立性比較（χ±s，分）

組別n Barthel指數(shù)FIM評分

對照組 1845.77±4.69 55.11±4.38

觀察組 1858.15±5.81 78.34±5.41

t7.29 13.53

P ＜0.05 ＜0.05

3討論

脊髓是人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，它上端連接延髓，兩旁發(fā)出成對的神經(jīng)，分布到四肢、體壁和內(nèi)臟，是周圍神經(jīng)系統(tǒng)與腦互相傳遞信息的通路[2]。脊髓受外力作用后常引起脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血性血腫、壓縮性骨折等脊髓壓迫癥狀。脊髓損傷患者會在脊髓被損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺功能障礙，常見的癥狀和體征為括約肌功能障礙、肌張力異常、出現(xiàn)病理反射等[3]。

脊髓損傷后造成的并發(fā)癥多、病死率高。脊髓功能恢復時間長、大部分患者會終身致殘。這些均給患者自身、患者的家庭和社會造成了極大的傷害和負擔。患者到醫(yī)院除接受必要的基礎(chǔ)治療外，對其心理進行疏導，使患者正確認識疾病也是非常重要的。因此，我們采取了健康教育的方式，希望從患者的主觀因素出發(fā)，讓患者擺脫恐懼心理，擁有良好的心態(tài)迎接生活，從而提高其生活質(zhì)量[4，5]。我們制定的健康教育方案是一套系統(tǒng)的、有針對性的、科學的一系列理論與實踐活動。從入院時即對患者進行心理疏導及疾病介紹、康復指導等，并對家屬同時進行健康教育、積極預防疾病并發(fā)癥等。其目的是使患者樹立正確的健康意識、循序漸進地進行康復訓練，養(yǎng)成良好的行為生活方式，將不利因素降至最低[6-8]。

本文的結(jié)果顯示，通過系統(tǒng)的健康教育，能幫助患者改正不良的生活習慣，自覺摒除不利于健康的因素。兩組患者出院3個月后比較，觀察組各項評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者出院3個月后，觀察組Barthel指數(shù)和FIM評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示，觀察組患者脊髓功能恢復情況優(yōu)于對照組。

綜上所述，健康教育是脊髓損傷整體護理的重要組成部分，是積極有效的輔助治療方式，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)不同患者的心理、生理、文化、社會等因素進行有針對性的教育，提高患者治療的依從性，加強患者自我護理與保健的意識和能力，從而真正提高脊髓損傷患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 蔡若連，吳旭友．健康教育在脊柱骨折合并脊髓損傷病人中的應(yīng)用[J]．家庭護士，2006，4（8）：62-63．

[2] 王曉丹．脊髓損傷患者康復期健康教育探討[J]．中國實用醫(yī)藥，2008，3（32）：163-164．

[3] 楊秋苑，何小英，賴瑩瑩，等．脊髓損傷患者的心理健康教育策略[J]．廣東醫(yī)學，2004，25（3）：316-317．

[4] 楊俊，張愛蓮． 健康教育在脊柱脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J]．當代護士，2004，81（4）：89-90．

[5] 鄒佛蓮，李碧桃，馬澤萍，等． 脊髓損傷患者的家庭支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，8（4）：53-54．

[6] 樸彩蓮，金明玉. 健康教育在臨床工作中的應(yīng)用[J]. 中國當代醫(yī)藥，2010，17（30）：122-123.

[7] 劉繼洪，張小娟，余海波，等. 創(chuàng)建有特色的三級醫(yī)院健康教育體系[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（12）：148-150.

[8] 趙會君. 脊髓損傷并截癱病人的健康教育[J]. 中外醫(yī)學研究，2009，7（6）：121.

（收稿日期：2011-07-07）