ICU發生院內感染的危險因素Logistic回歸分析

[摘要] 目的 調查研究ICU院內感染的發生情況和院內感染的相關危險因素，為預防ICU院內感染提供參考依據。方法 2009年2月～2011年5月在我院ICU住院的1092例患者，根據是否發生院內感染分為感染組和對照組，采用多因素非條件Logistic回歸分析相關危險因素。結果 ICU患者發生院內感染率為26.28%，多因素結果顯示，氣管切開治療、泌尿道插管治療、住ICU時間＞10d、機械通氣時間＞5d是ICU院內感染的獨立危險因素。結論 ICU發生院內感染情況較為嚴重，氣管切開治療、泌尿道插管治療、住ICU時間＞10d、機械通氣時間＞5d是ICU院內感染的獨立危險因素。

[關鍵詞] 院內感染；重癥監護病房；危險因素

[中圖分類號] R181.3[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）27-43-02

Logistic Regression Analysis for the Risk Factors of Nosocomial Infections in Intensive Care Unit

WANG Bing

Department of Intensive Care Unit，Zhoushan City Traditional Chinese Medicine and Orthopedics Union Hospital，Zhoushan 316000，China

[Abstract] Objective To Investigate the occurrence of nosocomial infections and risk factors of patients in the ICU，and to supply a base of preservation for nosocomial infections in Intensive Care Unit. Methods The utilization of 1092 patients for in our hospital ICU from February 2009 to May 2011 were divided into infections group and control group according to whether the occurrence of nosocomial infections. Data was analyzed by multi-factor non-conditional Logistic regression analysis of risk factors. Results ICU patients with nosocomial infection rate was 26.28%，the results of multi-factor screening tracheotomy treatment，urinary tract catheterization，ICU stay time＞10d，mechanical ventilation＞5d were independent risk factors for nosocomial Infections in Intensive Care Unit. Conclusion ICU nosocomial infection is more severe，urinary tract catheterization，ICU stay time＞10d，mechanical ventilation＞5d were independent risk factors for nosocomial Infections in Intensive Care Unit.

[Key words] Nosocomial infections；Intensive care unit；Risk factor

院內感染（nosocomial infections，NI）是指在醫院獲得的感染，包括在住院中和住院時、出院后2d內發生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染[1]。近年來隨著醫學的發展及侵襲性操作的增多，醫院感染問題越來越受到人們的關注和重視，而作為醫院中高危患者集中的重癥監護病房（intensive care unit，ICU）因為有較多的介入性診療措施，并且患者病情危重從而導致ICU院內感染比普通病房高3～18倍左右[2]，因此研究ICU患者醫院感染的現狀及其危險因素，對其院內感染預防有著積極的意義，為此本研究對2009年2月～2011年5月在我院ICU住院的1092例患者進行了院內感染的相關調查，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

收集2009年2月～2011年5月在我院ICU住院的1092例患者為研究對象，其中男性639例，女性453例，年齡19～79歲，平均（53.6±21.9）歲，并且根據是否有院內感染分為兩組，感染組和對照組。

1.2診斷標準

院內感染的診斷標準：①無明確潛伏期的感染，入院48h后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，但是自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染。②本次感染直接與上次住院有關。③在原有感染基礎上出現其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。④由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、核桿菌等的感染[3]。

1.3研究方法

由我院ICU 3名醫生經過培訓后采用統一調查表進行調查，調查表內容包括：患者年齡、性別、是否手術、其他并發癥情況、基礎疾病情況及介入性操作情況。

1.4統計學處理

所有數據經過專人整理校對后輸入計算機，采用SPSS11.5建立數據庫，單因素檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；單因素χ2檢驗有統計學意義的因素納入條件性Logistic回歸法。

2結果

2.1ICU發生院內感染單因素分析

調查發現1092例ICU住院患者有院內感染287例，院內感染的發生率為26.28% ，對感染組287例和對照組805例ICU住院患者發現后經過手術治療，氣管插管治療，深靜脈導管治療，泌尿道插管治療，住ICU時間＞10d，機械通氣時間＞5d感染組患者比例明顯高于對照組，差異有顯著的統計學意義（P＜0.01），使用免疫抑制劑感染組比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 ICU發生院內感染單因素分析

變量 感染組對照組χ2 P

男性 175 4720.48＞0.05

女性 1123330.48＞0.05

＜60歲 1644073.68＞0.05

≥60歲 1233983.68＞0.05

經過手術治療156539 14.52＜0.01

氣管切開治療136265 19.06＜0.01

氣管插管治療1483329.16＜0.01

深靜脈導管治療163 348 16.45＜0.01

泌尿道插管治療 221 397 66.02＜0.01

使用免疫抑制劑1993 5.59＜0.05

住ICU時間＞10d 167 321 28.70＜0.01

機械通氣時間＞5d566924.98＜0.01

2.2ICU發生院內感染多因素分析

以ICU院內感染為因變量，將單因素分析對ICU院內感染有顯著性影響的因素為自變量，引入非條件 Logistic回歸模型，進行多因素分析。結果顯示，氣管切開治療、泌尿道插管治療、住ICU時間＞10d、機械通氣時間＞5d是ICU院內感染的危險因素，見表2。

表2 ICU發生院內感染多因素分析

變量 BSE WaldSig.Exp（B）95.0% CI 用于 Exp（B）

下部 上部

經過手術治療0.9840.6531.3150.203 2.856 0.8269.243

氣管插管治療1.4091.2561.4630.128 3.120 0.27112.232

氣管切開治療1.8760.1289.4210.003 1.559 1.36811.340

深靜脈導管治療0.4150.8940.8530.375 1.187 1.94112.432

泌尿道插管治療1.3730.7583.2760.007 3.947 1.293 8.452

使用免疫抑制劑0.5730.3223.2760.234 2.947 0.323 6.332

住ICU時間＞10d0.9720.34323.772 0.001 3.332 2.368 11.222

機械通氣時間＞5d 0.842 0.5326.7350.018 3.6431.208 6.875

3討論

醫院感染是當今醫院管理中存在的一個重要問題，醫院感染不但延長了患者住院時間，增加了治療的成本，浪費醫療資源，更重要的是增加患者身心痛苦，導致患者殘疾或死亡，并且嚴重的醫院感染暴發事件時有發生，不僅給患者和醫院造成不可估計的損失，甚至可能影響社會的和諧、安定。目前在我國每年大約有5000萬住院患者，其中大約有500萬患者出現醫院感染，每年因醫院感染造成的額外醫療消費約100億人民幣[4]。

為了調查ICU患者醫院感染的現狀及其危險因素，以便對ICU院內感染的預防提供參考依據，本研究調查了1092例ICU住院患者的院內感染情況和其發生的危險因素。結果發現，1092例ICU住院患者有院內感染287例，院內感染的發生率為26.28%，這與以往國內的李雙玲等[5]對外科ICU的院內感染的調查率20%～30%的比例及丁四清等[6]調查ICU醫院感染比例24.14%相近，而與孫丹等[7]調查ICU醫院感染發生率44.40%有差異，說明不同的ICU收治患者不同，導致發病率不盡相同，但是總體水平依然較高。本研究進一步調查發現氣管切開治療（OR=1.559；95%CI：1.368～11.340），是發生ICU院內感染的危險因素，這是因為氣管切開從而削弱了黏膜屏障，從而降低了呼吸道的防御能力，為細菌侵入機體及正常菌群的移位提供了條件。本研究顯示泌尿道插管是醫院感染的獨立危險因素（OR=3.947；95%CI：1.293～8.452），這是因為正常情況下泌尿系是一個無菌環境，而泌尿系插管后破壞了尿道的正常生理功能，破壞了膀朧黏膜對細菌的防御力，致使細菌容易逆行至泌尿系生長繁殖引起感染，從而引發院內感染。而住ICU時間＞10d（OR=3.332；95%CI：2.368～11.222）和機械通氣時間＞5d（OR=3.643；95%CI：1.208～6.875）是ICU發生院內感染的獨立危險因素，這是因為隨著患者在ICU住院的天數增加，發生感染的危險性增大，歐洲ICU感染流行病學研究小組（EPIC）研究[8]發現在ICU住院天數是發生院內感染最重要的危險因素之一，并且隨天數增加，感染的發生率呈線性增高，住ICU3～4d的患者發生感染的危險性較1～2d者高3倍，住ICU5～6d者感染的危險性增加到6倍，而住ICU 3周以上的患者發生感染的危險性更高達33倍，這與ICU內的患者均為重癥，長期使用大量抗生素，使ICU內病菌多為耐藥菌，ICU住院時間越長，醫院內交叉感染機會越多，并且本研究顯示機械通氣時間過長同樣也是ICU院內感染的危險因素，因此應該嚴格控制入住ICU和機械通氣的時間，降低院內感染的發生。

綜述所述，本研究認為ICU是醫院發生院內感染的高發部門，而氣管切開治療、泌尿道插管治療、住ICU時間＞10d、機械通氣時間＞5d是ICU院內感染的危險因素，因此在病情允許的情況下，應盡量減少侵襲性操作的次數，盡可能地及早拔管，避免長時間在ICU住院和機械通氣。

[參考文獻]

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[4] 張妍. 臨床細菌學檢驗在醫院感染檢測中的作用[J]. 基層醫學論壇，2008， （11）：351-352.

[5] 李雙玲，王東信，吳新民，等. 外科重癥監護病房醫院感染和相關死亡危險因素[J]. 中華醫院感染學雜志，2006，16（5）：503-507.

[6] 丁四清，莫萍. 重癥監護病房醫院感染因素分析及對策[J]. 中華醫院感染學雜志，2009，19（1）：50-52.

[7] 孫丹，孫榮國，劉力克. 綜合醫院醫院感染調查[J]. 現代預防醫學，2006，3：48-50.

[8] Vincent JL，Bihari DJ，Suter PM，et.al. The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe. Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care（EPIC） Study. EPIC International Advisory Committee[J]. JAMA，1995，274（8）：639-644.

（收稿日期：2011-06-20）