子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后妊娠狀態(tài)相關(guān)影響因素的臨床研究

[摘要] 目的 評估子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者宮腔鏡術(shù)后的妊娠狀況的相關(guān)影響因素。方法 通過對2007年1月～2009年6月就診于溫嶺市中醫(yī)院婦產(chǎn)科的不孕患者152例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在152例患者中總的妊娠率為65.79%，其中術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率為51.32%。Logistic 多因素回歸分析年齡、不孕年限、不孕類型以及息肉類型等因素對術(shù)后自然妊娠率的影響，結(jié)果顯示在年齡、不孕年限、不孕類型和息肉類型等多個(gè)指標(biāo)中，年齡是唯一的影響因素，年齡越輕，術(shù)后受孕幾率越高。而不孕年限、不孕類型、息肉類型對術(shù)后自然妊娠率的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于子宮內(nèi)膜息肉為唯一不孕因素的育齡期婦女來說，盡早宮腔鏡手術(shù)有助于術(shù)后自然妊娠率的提高，年齡越輕，術(shù)后受孕的成功幾率越高，且術(shù)后6個(gè)月內(nèi)自然妊娠率較高。息肉類型、不孕類型、不孕年限并不影響宮腔鏡電切割術(shù)后的自然妊娠率。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡/子宮內(nèi)膜息肉切除；子宮內(nèi)膜息肉；不孕；自然妊娠率

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）27-38-03

Clinical Research on the Nature Pregnancy Status of the Patients with Endometrial Polyps after Treatment by Hysteroscopy

CAI Yingying

Department of Obstetrics and Gynecology，Wenling City Hospital of TCM in Zhejiang Province，Wenling 317500，China

[Abstract] Objective To investigate the the nature pregnancy status of the patients with endometrial polyps after treatment by Hysteroscopy. Methods All 152 patients with endometrial polyps in Wenzhou city hospital of TCM from January 2007 to June 2009 were selected for the retrospectively research. Results In all the 152 cases，the overall pregnancy rate was 65.79%，pregnancy rate within postoperative 6 months was 51.32%. Multivariate analysis showed that the age was a protective factor. Conclusion For the gestational age women which have the endometrial polyps as the only factor for infertility，the early hysteroscopic surgery can help improve the postoperative natural pregnancy rate. The more younger age， the higher probability of successful pregnancy，and the natural pregnancy rate within postoperative 6 months is high. Polyp type，the type of infertility，infertility，and the age of the patients does not affect the natural pregnancy rate after hysteroscopic.

[Key words] Hysteroscopy/ectomy of endometrial polyps；Endometrial polyps； Infertility；Nature pregnancy rate

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜受雌激素持續(xù)作用導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局灶性增生的良性病變，往往表現(xiàn)為月經(jīng)量多、子宮規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血等，是導(dǎo)致不孕癥的原因之一[1]。目前子宮內(nèi)膜息肉診斷方法主要依靠超聲檢查、診斷性刮宮或子宮切除后病理確診，但這些檢查方法漏診率較高。宮腔鏡作為一種檢查和治療手段已被廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，本研究旨在回顧性分析子宮內(nèi)膜息肉152例患者宮腔鏡術(shù)后的自然妊娠狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2007年1月～2009年6月在我院住院的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前超聲檢查確定為子宮內(nèi)膜息肉，且通過術(shù)前男方行精液檢查排除男性不育，通過B超、子宮輸卵管碘油造影、宮腹腔鏡檢查等排除其他不孕原因，確定子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的唯一可能原因；年齡＜35歲且至少存在不孕病史1年以上；子宮息肉宮腔鏡術(shù)后試孕努力超過3個(gè)月以上，且接受隨訪3～18個(gè)月。不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]，宮腔病變的診斷參考夏恩蘭主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[3] 。輸卵管通液無阻力且腹腔鏡下見輸卵管有美蘭液順利流出為通暢； 阻力大不能注入或輸卵管傘端未見美蘭液流出則為輸卵管阻塞。

1.2手術(shù)方法

所有患者于月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進(jìn)行，采用Wolf直管式硬型電子宮腔鏡，以5%葡萄糖注射液為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力保持在100～110mmHg，腹腔充CO2，保持壓力在11～13mmHg。患者靜脈全身麻醉后常規(guī)消毒、鋪巾，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮頸深度后擴(kuò)宮器擴(kuò)張子宮頸，再行置入宮腔鏡。依次全面檢查子宮頸內(nèi)口、后壁、前壁、宮底等部位，明確息肉大小、位置及數(shù)量后宮腔鏡直視下定位電切割，然后送病理檢查，再次行宮腔鏡檢查以確定是否刮凈。術(shù)后電話隨訪以了解自然妊娠狀況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用等級資料的Spearman等級相關(guān)分析術(shù)后隨訪時(shí)間與妊娠率之間的關(guān)系，采用Logistic 多因素回歸分析不孕年限、不孕類型、息肉類型對自然妊娠率的影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

152例患者平均年齡為（29.77±3.00）歲，原發(fā)不孕78例，繼發(fā)不孕74例。152例子宮內(nèi)膜息肉患者中，妊娠人數(shù)100例，總的自然妊娠率為65.79%。

2.2術(shù)后不同隨訪時(shí)間妊娠率的比較

隨著術(shù)后隨訪時(shí)間的變化，雖然原發(fā)不孕組和繼發(fā)不孕組術(shù)后隨訪時(shí)間與妊娠率之間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是也可以看出隨著時(shí)間的推移，妊娠率降低，術(shù)后6個(gè)月以后的妊娠率明顯降低。總的術(shù)后6個(gè)月內(nèi)自然妊娠率為51.32%[（18+24+20+16）/152]，術(shù)后超過6個(gè)月的妊娠率為14.47%（22/152）。其中原發(fā)不孕組，術(shù)后6月內(nèi)自然妊娠率為27.63%[（18+24）/152]，術(shù)后超過6月的自然妊娠率為6.58%（10/152）。繼發(fā)不孕組，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)自然妊娠率為23.68%[（20+16）/152]，術(shù)后超過6個(gè)月的自然妊娠率為7.89%（12/152）。見表1。

表1152例子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后的各妊娠時(shí)間段比較

項(xiàng)目妊娠人數(shù)妊娠率（%）

原發(fā)不孕52

≤3個(gè)月24 15.79（24/152）

3～6個(gè)月18 11.84（18/152）

≥6個(gè)月10 6.58（10/152）

繼發(fā)不孕48

≤3個(gè)月20 13.16（20/152）

3～6個(gè)月16 10.53（16/152）

≥6個(gè)月127.89 （12/152）

注：等級資料的Spearman等級相關(guān)分析術(shù)后隨訪時(shí)間與妊娠率之間的關(guān)系，原發(fā)不孕組r= - 0.997，P=0.52，繼發(fā)不孕組，r= -0.899，P=0.289

2.3各種因素對自然妊娠率的影響

通過Logistic 多因素回歸分析年齡、不孕年限、不孕類型以及息肉類型等因素對術(shù)后自然妊娠率的影響，結(jié)果顯示在年齡、不孕年限、不孕類型和息肉類型等多個(gè)指標(biāo)中，年齡是唯一的影響因素，年齡越輕，術(shù)后受孕幾率越高。而不孕年限、不孕類型、息肉類型對術(shù)后自然妊娠率的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2 ~ 4。

2.4并發(fā)癥

宮腔鏡息肉電切割術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率約為2.63%（陰道異常出血4例），再發(fā)率1.97%（再發(fā)3例），并在3個(gè)月內(nèi)再次行宮腔鏡息肉電切割術(shù)。

3討論

3.1子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病情況

目前子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與患者的炎癥情況、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)，尤其可能與患者雌激素水平過高有關(guān)。國外研究[4]年齡與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病密切相關(guān)，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率為31%，50歲以上為該病的高發(fā)年齡。而本文的研究對象選取的是年齡在35歲以下的育齡期不孕合并子宮內(nèi)膜息肉的婦女，通過隨訪觀察其宮腔鏡術(shù)后的自然妊娠狀況，所以本次研究無法對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率進(jìn)行研究。

3.2子宮內(nèi)膜息肉合并不孕的情況及手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜息肉常常合并不孕，據(jù)報(bào)道由于檢查手段的不同，子宮內(nèi)膜息肉在不孕婦女的發(fā)生率為2.8%～34.9%[5-8]。由于子宮內(nèi)膜息肉在不孕患者中的高發(fā)病率，提示我們子宮內(nèi)膜息肉可能是影響患者不孕的因素之一。

研究認(rèn)為，對有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者治療應(yīng)以手術(shù)為主，手術(shù)方式包括刮宮、宮腔鏡下息肉去除術(shù)和子宮切除術(shù)。對于那些無陰道流血或不孕的絕經(jīng)期前無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉婦女，是否需要進(jìn)行手術(shù)治療尚待商討[9]。

由于傳統(tǒng)的刮宮難以刮除內(nèi)膜基底層的息肉根部，且由于不易刮及宮底而易導(dǎo)致息肉殘留，致使息肉復(fù)發(fā)。研究數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)刮宮存在50%以上的復(fù)發(fā)率。宮腔鏡具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、出血少、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，且是目前唯一可以直視宮腔的儀器，因此宮腔鏡被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)[10-12]。

綜上所述，由于子宮內(nèi)膜息肉可能是導(dǎo)致不孕的原因，而宮腔鏡是治療和診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。因此本文應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療，通過術(shù)后的隨訪觀察，分析術(shù)后患者的自然妊娠狀態(tài)及影響術(shù)后患者妊娠率的相關(guān)因素，以期在臨床上對子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后影響患者妊娠的相關(guān)因素提供相關(guān)指導(dǎo)，可以為子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)提供臨床指導(dǎo)意義。

3.3子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后的自然妊娠狀況

研究數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切割術(shù)可以明顯改善患者的受孕環(huán)境，術(shù)后的妊娠率可高達(dá)65.2% [13]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)息肉電切割術(shù)的不孕患者自然妊娠率為65.79%（100/152），其中術(shù)后6月內(nèi)自然妊娠率為51.32%，6～18個(gè)月的自然妊娠率為14.47%。與有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[13-15]，顯示術(shù)后妊娠率高，尤其是術(shù)后6個(gè)月內(nèi)自然妊娠率更高。本研究的結(jié)果與以往的研究結(jié)果一致，均提示對無其他原因?qū)е虏辉械淖訉m內(nèi)膜息肉患者，行宮腔鏡息肉切除術(shù)可以明顯提高術(shù)后自然妊娠率，且妊娠最佳時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，超過6個(gè)月以上仍未受孕的婦女，應(yīng)積極地再次進(jìn)行檢查。

3.4各種因素對自然妊娠率的影響

本研究結(jié)果顯示，除年齡外，子宮內(nèi)膜息肉的大小、數(shù)量及不孕年限、不孕類型對術(shù)后患者自然妊娠率的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對于子宮內(nèi)膜息肉患者，不管息肉的大小、數(shù)量以及不孕年限、不孕類型，都應(yīng)行息肉切除術(shù)。與有關(guān)研究結(jié)果相似[8，16]。同時(shí)Perez-Medina T等[17]的研究顯示，對行IUI治療的婦女宮腔鏡術(shù)后其妊娠率明顯提高，可達(dá)63.4% 。另外Preutthipan S等[18]的研究顯示，子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡術(shù)可提高行輔助生殖技術(shù)的不孕婦女的妊娠成功率。

3.5本次研究中的一些不足之處

在本次研究中并未展開宮腔正常的不孕患者妊娠率與宮腔鏡電切割術(shù)后妊娠率的對比研究。我們的研究結(jié)果顯示，宮腔鏡術(shù)后妊娠率為65.79%，與Varasteh等[13]的研究數(shù)據(jù)顯示的宮腔正常組42.1%的妊娠率相比有明顯的提高。這也進(jìn)一步提示不孕婦女常合并息肉并不僅是巧合，息肉可能就是導(dǎo)致不孕的原因之一，但是要證實(shí)此觀點(diǎn)尚需要進(jìn)一步研究。此外對子宮內(nèi)膜息肉患者的妊娠情況、妊娠相關(guān)并發(fā)癥、分娩方式及術(shù)后的恢復(fù)情況并沒有進(jìn)行一一的描述和研究。

綜上所述，排除其他引起不孕的因素外，對于子宮內(nèi)膜息肉為導(dǎo)致不孕的唯一可能因素的育齡期婦女來說，盡早進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)有助于提高術(shù)后自然妊娠率。年齡、不孕年限、不孕類型和息肉類型等多個(gè)指標(biāo)中，年齡是唯一的影響因素，年齡越輕，術(shù)后受孕幾率越高，術(shù)后總的妊娠率達(dá)到了65.79%，且術(shù)后較佳的妊娠時(shí)間應(yīng)在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。而不孕年限、不孕類型、息肉類型對術(shù)后自然妊娠率均無影響。

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（收稿日期：2011-07-05）