參麥和燈盞花聯(lián)合治療非ST段抬高性心肌梗死臨床觀察

[摘要]目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療非ST段抬高性心肌梗死(NSTEAMI)的有效性和安全性。方法 將56例確診為NSTEAMI的患者，隨機分為受試組和對照組各28例，對照組給予低分子肝素、氯吡格雷、阿司匹林和其他基礎(chǔ)治療，受試組在此基礎(chǔ)上給予參麥和燈盞花。觀察比較兩組用藥后1周、1個月主要不良心臟事件和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 受試組終點事件和主要不良心臟事件較對照組減少( P＜ 0.05 )。結(jié)論 在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)用參麥和燈盞花治療NSTEAMI安全有效。

[關(guān)鍵詞] 非ST段抬高性心肌梗死 ；參麥 ；燈盞花

[中圖分類號]R544.2+2 [文獻標(biāo)識碼] B[文章編號]1673-9701（2011） 27-66-02

Effects of Combination of Shenmai and Erigeron Breviscapus in Treatmentof Patients with non-ST Segment Elevation Acute Myocardium Infarction

ZHANGPing

Department of Cardiology， Zhangzhou City People’s Hospital in Fujian Province， Zhangzhou，363000，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of integrated chinese traditional and western medicine therapy innon-ST-segment elevation acute myocardial infarction（NSTEAMI）. Methods Fifty-six patients with NSTEAMI were randomly and equally divided into treatment group which received shenmai and Erigeron Breviscapus combined with low-molecula-weight heparin， aspirin and clopidogrel and other therapy， and the control group which received placebo combined with the same therapy. The changes of the main adverse cardiovascular events（MACE）were observed after 7 days， 1 month， and adverse drug effect were observed. ResultsCompared with those of the control group， the patients in treatmeant group showed the endpoint events and MACE incidence decreased （P ＜0.05）There were no serious adverse drug effects. Conclusion Shenmai and Erigeron Breviscapus combined with routine therapy is effective and safe in the treatment of NESTEAMI.

[Key words]Non-ST-segment elevation acute myocardial infarction；Shenmai；Erigeron breviscapus

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，致殘、致死率高。目前西醫(yī)采用急診介入治療，使該病的預(yù)后明顯改善，但因患者的個體差異、經(jīng)濟條件和基層醫(yī)院的技術(shù)條件所限，不能得到相應(yīng)的治療。本研究根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，對NSTEAMI患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較滿意療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2004年3月～2009年12月我院內(nèi)科住院急性NSTEAMI患者56例，符合NSTEAM I診斷[1]，排除藥物過敏及有抗凝治療禁忌證者。將患者按就診順序采用雙盲、隨機、平行對照試驗原則，分為對照組和受試組各28例。對照組男14例，女14例，年齡（63. 6±9.5）歲；受試組男15例，女13例，年齡(64.0±9.6)歲。所有患者能夠完成整個實驗，兩組性別、年齡、血壓、血脂、血糖、心功能、血清心肌標(biāo)記物等各項指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05）。見表1 。

表1兩組一般資料的比較

組別n 梗死部位入院情況

前壁 下壁 前壁+下壁其他低危中危高危

對照組28145 27 3241

受試組28136 36 2251

1.2治療方法

對照組給予阿司匹林、低分子肝素、β受體阻滯劑、對無β受體阻滯劑反指征的患者加用美托洛爾[2]ACEI及調(diào)脂等西醫(yī)常規(guī)治療。受試組在對照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液（四川雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51020665）40mL及燈盞花粉針（昆明龍津藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20053907）50mg分別加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次，連用2周后改口服同類藥物4周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組間的主要不良心臟事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。兩組之間差異的比較采用χ2檢驗， P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組主要終點事件發(fā)生情況比較

見表2 。

表2兩組終點事件比較

組別心力衰竭 心律失常 心源性休克病死例

對照組 15154 3

受試組7*6*2 0

注：與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05）

2. 2兩組主要不良心臟事件發(fā)生情況比較

見表3 。連續(xù)觀察1個月，受試組無1例死亡， 并發(fā)心力衰竭、心律失常及再發(fā)心絞痛發(fā)生率較對照組降低（P＜0.05），主要不良心臟事件聯(lián)合終點發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.01）。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表3 兩組主要不良心臟事件發(fā)生情況

組別n 再發(fā)心絞痛再發(fā)心肌梗死死亡聯(lián)合終點

對照組

1周28822 10

1個月26 11 33 17

受試組

1周28 2*10 2**

1個月28 3*20 5**

注：與對照組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P＜0.05，**P＜0.01 ）

3討論

NSTEAMI在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹”、“真心痛”范疇，系心之氣血陰陽不足導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等阻遏胸陽，閉塞心絡(luò)，痹而作痛。治療上主張行氣通脈、活血化瘀。

本研究結(jié)果顯示，與單純用西醫(yī)治療的對照組比較，參麥和燈盞花聯(lián)合西醫(yī)治療NSTEAMI，可改善心功能、減少心律失常和心源性休克的發(fā)生，并降低心絞痛和心肌梗死再發(fā)率及死亡率，并未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。機制如下：參麥由人參和麥冬兩味藥組成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人參減輕線粒體損傷、促進心肌細(xì)胞DNA合成，對缺血、缺氧時代謝和超微結(jié)構(gòu)損傷均有保護作用，并促進心肌毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，擴張冠脈血管，使心肌收縮力增強，從而改善心肌收縮功能[3，4]。麥冬能改善心肌細(xì)胞的能量代謝，抑制缺血心肌氧自由基生成和清除氧自由基、保護心肌細(xì)胞膜，顯著提高動物的耐缺氧能力和增加冠脈流量，對心肌缺血有明顯保護作用，并能抗心律失常及改善心肌收縮力[5，6]。因此，參麥具有擴張冠脈、改善心肌代謝、增強機體耐缺氧能力。而燈盞花能降低心肌氧攝取率、外周阻力，增加心肌血液供應(yīng)，改善缺血心肌代謝，抑制血小板聚集及血栓形成，對缺血損傷心肌具有保護作用[7]。參麥和燈盞花二者聯(lián)用，藥性相輔相成，起到改善心肌血供、抗心律失常及改善心功能之功效，達(dá)到提高生活質(zhì)量、降低病死率之目的。

在治療過程中所有患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，提示參麥和燈盞花聯(lián)合西醫(yī)治療NSTEAMI安全有效，值得在臨床上進一步探討和實踐。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷及治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）:710.

[2] 汪溶汪恩定. 美托洛爾治療難治性心衰31例[J].醫(yī)學(xué)綜述，1998，4（4）：64-65.

[3] 王皓光，谷春華，姜鳳.參麥注射液配合西藥搶救急性心肌梗塞合并心源性休克23例臨床小結(jié)[J].中國中醫(yī)急癥，1999，8（2）:72-74.

[4] 張靜舒血寧、參麥注射液治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（8）：75-76.

[5] 何平，代趙明.麥冬總皂甙對培養(yǎng)心肌細(xì)胞缺氧再給氧損傷的保護作用[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2005，15（2）:45-47.

[6] 鄭琴，馮怡，徐德生，等.麥冬多糖MDG - 1對鼠實驗性心肌缺血的保護作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（12）:1116-1120.

[7] 謝淑英，牛鳳珍，張銳，等.燈盞花素注射液治療心絞痛45例[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997，24（1）:21-22.

（收稿日期：2011-08-16）