超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用價值

[摘要] 目的 探討超聲彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 對經(jīng)手術(shù)病理證實的127例甲狀腺結(jié)節(jié)患者（158個結(jié)節(jié)）的術(shù)前常規(guī)超聲、超聲彈性成像特征進(jìn)行回顧性分析，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果 本組158個甲狀腺結(jié)節(jié)，病理證實良性結(jié)節(jié)127個，其中彈性分級0～Ⅱ級者109個（85.8%），彈性分級Ⅲ～Ⅳ級者18個（14.2%）；31個惡性結(jié)節(jié)中有4個（12.9%）彈性分級為0～Ⅱ級，27個（87.1%）結(jié)節(jié)為Ⅲ～Ⅳ級。超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性和特異性分別為87.1%和85.8%，明顯高于常規(guī)超聲檢查的67.7%和81.1%（P＜0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)可顯著提高超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷能力。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查；彈性成像技術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)

[中圖分類號] R445.1；R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）27-120-02

Clinical Application Value of Ultrasound Elastography Technology in Diagnosing Thyroid Nodule

LAI Xiaowei

Zhejiang Province Lishui City Center Hospital B-mode Ultrasonic Room，Lishui 323000，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical applications value of ultrasound elastography technology in diagnosing thyroid nodule. Methods Preoperative conventional ultrasonic nodules and ultrasound elastography characteristics by operation and pathology of 127 cases thyroid nodule patients（158 nodules） were retrospectively analyzed，and compared with pathology. Results All 127 benign nodules were confirmed by pathology in 158 thyroid nodule，109（85.8%） were 0～Ⅱ grade and 18（14.2%） nodules lastic grading were Ⅲ～Ⅳ grade. 4（12.9%） of 31 m alignant nodules in elastic grading were 0～Ⅱ grade，and 27（87.1%） were Ⅲ～Ⅳ grade. The sensitivity and specificity of the ultrasound elastosonography in differentiating benign and m alignant thyroid nodules was 87.1% and 85.8%，was higher than that of conventional ultrasound 67.7% and 81.1%（P＜0.05）. Conclusion Ultrasound elastosonography technology can improve the efficiency of differential diagnosis of in benign and m alignant thyroid nodules.

[Key words] Ultrasound examination；Elastography technology；Thyroid nodule

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病最常見的表現(xiàn)之一，其人群發(fā)病率約4%～7%，惡性結(jié)節(jié)約5%～10%，而且其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。因此，如何早期、準(zhǔn)確評價甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對選擇合理的治療方案具有十分重要的臨床意義。目前，二維超聲及彩色多普勒技術(shù)仍是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)及鑒別良惡性的首選影像檢查方法，但其敏感度與特異度并不高，仍存在一定局限性[2]。而彈性成像技術(shù)是近些年開展的一項可通過檢測施加外部壓力所致組織變形和扭曲的程度來反映被檢測組織硬度的超聲新技術(shù)[1-3]，已應(yīng)用于前列腺、乳腺和血管壁等部位。對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的研究較少，筆者通過對經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像特征進(jìn)行回顧性分析，旨在評價其在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年7月～2011年3月我院收治經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者127例（158個結(jié)節(jié)），術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查，并成功獲取超聲彈性圖像。男 38例，女89例；年齡24～67歲，平均（45.1±8.7）歲。術(shù)后病理結(jié)果證實腺瘤32例（25.2%）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫69例（54.3%）、乳頭狀癌26例（20.5%）。

1.2設(shè)備與方法

采用Piliphs IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，6～13mHz的線陣高頻探頭。患者取仰臥位，充分暴露頸部，先行常規(guī)超聲檢查，重點觀察結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、回聲、血流情況及有無鈣化等；然后切換超聲彈性成像模式，確定大小合適的感興趣區(qū)（ROI），應(yīng)包含結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍組織，檢查者手持探頭在結(jié)節(jié)表面做微小~中等速度的振動，當(dāng)控制儀器顯示屏數(shù)字為3～4時可于圖像穩(wěn)定后存儲圖像。由2名副主任醫(yī)師獨立分析聲像圖并進(jìn)行彈性分級，如意見不一致可協(xié)商確定。

1.3彈性成像分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)彈性圖的顏色分為5級：0級為結(jié)節(jié)呈紅藍(lán)綠三色相間；Ⅰ級為結(jié)節(jié)和周圍組織均為單一的綠色；Ⅱ級是結(jié)節(jié)綠色的范圍為50%～90%，且分布較均勻；Ⅲ級即結(jié)節(jié)呈“馬賽克”狀的藍(lán)綠色相間且分布雜亂無章，或結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)色為50%～90%，且分布較均勻；Ⅳ級為結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)色＞90%。結(jié)節(jié)彈性分級為0～Ⅱ級者診斷為良性結(jié)節(jié)，Ⅲ～Ⅳ級者為惡性結(jié)節(jié)[1-5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性分級

本組共檢測出甲狀腺結(jié)節(jié)158個，術(shù)后病理證實良性結(jié)節(jié)127個，其中彈性分級為0～Ⅱ級者109個（ 85.8%），彈性分級Ⅲ～Ⅳ級者18個（14.2%）；31個惡性結(jié)節(jié)中4個（12.9%）彈性分級為0～Ⅱ級，27個（87.1%）結(jié)節(jié)為Ⅲ～Ⅳ級，見表1。

表1158個甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性分析

病理類型 n 彈性分級

0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級

良性結(jié)節(jié) 127759 43135

惡性結(jié)節(jié) 31- - 4 918

2.2常規(guī)超聲與彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性與特異性比較

超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性和特異性分別為87.1%和85.8%，見表2；明顯高于常規(guī)超聲檢查的67.7%和81.1%，見表3。兩種方法的敏感性和特異性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2超聲彈性成像的診斷價值

超聲彈性成像病理診斷合計

惡性 良性

惡性27 22 49

良性 4 105109

合計31127158

表3常規(guī)超聲檢查的診斷價值

常規(guī)超聲檢查病理診斷合計

惡性 良性

惡性21 24 25

良性10103113

合計31127158

3討論

超聲檢查是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的首選影像學(xué)方法，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、周邊無聲暈、內(nèi)部回聲較低并伴有砂粒樣鈣化灶等是惡性結(jié)節(jié)的共同聲像圖特征[1-3]，但是部分良性結(jié)節(jié)也具有上述特點，即甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的二維聲像圖表現(xiàn)存在重疊，對結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別存在一定局限性[6]。超聲彈性成像技術(shù)是近些年開展的一項新檢查技術(shù)，是反映不同組織硬度差別的一種成像方法，而硬度可間接反映出組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而研究結(jié)果顯示惡性腫瘤可使組織的硬度發(fā)生變化，即通過檢測病變的組織硬度變化信息，有利于判斷腫瘤的性質(zhì)。由于甲狀腺的位置表淺，探頭能直接對其施加壓力，更易獲得彈性圖像，因而超聲彈性成像技術(shù)為甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷提供了一條新的途徑[7]。

超聲彈性成像技術(shù)可準(zhǔn)確獲取被測組織的硬度信息，并以不同顏色來表示被測組織的硬度，對實質(zhì)性腫瘤的良惡性具有有效的鑒別作用，已應(yīng)用于乳腺、淋巴結(jié)、前列腺及肝臟等部位，并獲得較好的臨床效果[5]。已有學(xué)者[2-4，7，8]將超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷，本研究中筆者將超聲彈性成像技術(shù)與常規(guī)超聲檢查對比，探討彈性成像在甲狀腺良惡結(jié)節(jié)鑒別診斷中的意義。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度明顯高于良性結(jié)節(jié)，可能與惡性結(jié)節(jié)的間質(zhì)含纖維成分、血管及鈣化砂礫體等較多有關(guān)，而且隨結(jié)節(jié)硬度的增加其惡性風(fēng)險亦隨著增加，二者呈正相關(guān)，即甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度越大，其惡性的可能性亦越大[9，10]。本組共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)158個，其中術(shù)后病理證實良性結(jié)節(jié)127個，109個（ 85.8%）結(jié)節(jié)彈性分級為0～Ⅱ級，18個（14.2%）為Ⅲ～Ⅳ級，提示良性結(jié)節(jié)的硬度較低；31個惡性結(jié)節(jié)中4個（12.9%）彈性分級為0～Ⅱ級，27個（87.1%）結(jié)節(jié)為Ⅲ～Ⅳ級，提示惡性結(jié)節(jié)的硬度較高，表明超聲彈性成像技術(shù)檢測組織的硬度與病理改變相符合。本組彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性和特異性分別為87.1%和85.8%，顯著高于常規(guī)超聲檢查的67.7%和81.1%（P＜0.05），提示彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值顯著高于常規(guī)超聲檢查。

綜上所述，盡管超聲彈性成像可提供被測組織的硬度信息，對鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高的臨床應(yīng)用價值，但在臨床工作中仍需緊密結(jié)合結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、回聲等二維超聲特征，進(jìn)行綜合分析。

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（收稿日期：2011-06-28）