中西醫(yī)結(jié)合治療粉碎性Colles骨折

[摘要]目的觀察復(fù)位后中立位固定2周后改旋后位固定治療粉碎性Colles骨折的臨床療效。方法100例粉碎性Colles骨折患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，觀察兩組患者整復(fù)前后的腕部影像學(xué)指標(biāo)（掌傾角、尺傾角、側(cè)方和短縮移位）。結(jié)果兩組患者治療后，治療組影像學(xué)指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期中立位固定，2周后改為旋后位固定治療粉碎性Colles骨折的療效確切。

[關(guān)鍵詞]Colles骨折；粉碎性；中立位；旋后位

[中圖分類號(hào)] R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）27-153-02

Combination of TCM and Western Medicine in Treatment of Comminuted Fracture of the Colles

LIYonglong HONGDuruiZHUANGPengHUANGPeijiong ZHENGLianshengZHUYuxiongHUANG Mingzhen

Jinping District People's Hospital of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515000，China

[Abstract] ObjectiveTo observe neutral fixed 2 weeks later after the reset supination fixation modified clinical curative effect of treatment of comminuted fracture of the Colles. Methods All 100 patients with comminuted fracture of the colleswere randomly divided into treatment groups and control groups. Observation of two groups of patients before and after treatment of wrist image index（Palm-inclined，angle，side and shortened-shift）. Results Two groups patients with treatment were effective，the treatment group image index better than control group（P＜0.05），and there was statistically significant difference. ConclusionEarly neutral bit fixed，2 weeks later to Supination fixation for comminuted Colles fracture of exact.

[Key words] Colles Fracture；Crushing；Neutral；Supination

Colles骨折是一種常見的骨折，因其并發(fā)癥多，且晚期功能障礙者不在少數(shù)，是目前治療的一個(gè)難題。筆者采用拔伸折頂后掌屈尺偏旋前的方法進(jìn)行復(fù)位后敷藥，小尖板中立位固定2周后改旋后位固定的方法。我們于2007～2010年間采用本法治療該病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007～2010年我院收治的100例粉碎性Colles骨折患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組50例中，男27例，女23例；年齡40～68歲，平均（45.6±11.6）歲，病程（2.36±1.31）h；對(duì)照組50例中，男29例，女21例；年齡41～68歲，平均（46.7±11.6）歲，病程（2.86±1.23）h。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

根據(jù)外傷史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查可確診。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

由骨病引起的病理性骨折；開放性Colles骨折；皮膚軟組織有感染，經(jīng)手法復(fù)位失敗者；并發(fā)有神經(jīng)損傷者。

1.4治療方法

1.4.1 手法復(fù)位患者取仰臥位，患肢屈肘，前臂旋前。助手緊握患肢肘部，術(shù)者持握患肢手部，與助手行對(duì)抗?fàn)恳?，邊牽引邊搖動(dòng)。術(shù)者兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余手指置于腕部掌側(cè)扣緊大小魚際，順前臂縱軸方向猛力拔伸、折頂腕屈、尺偏旋前。手法完成后使粉碎的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面塑性，恢復(fù)其平滑。

1.4.2 夾板固定復(fù)位成功后，患部敷上本院特制傷科藥膏，壓墊分別置于背側(cè)骨折遠(yuǎn)端、掌側(cè)骨折近端及橈側(cè)骨折遠(yuǎn)端，定制夾板前臂中立位輕度腕屈尺偏固定，2周后改為旋后位固定。

1.4.3 功能鍛煉復(fù)位固定后即可進(jìn)行握拳鍛煉。2周后改旋后位即可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，忌前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

1.4.4 藥物治療 中藥內(nèi)服按骨折三期用藥：①初期：腫痛明顯，治宜活血化瘀為主，方用桃仁四物湯加減；②中期：腫痛稍輕，治宜接骨續(xù)筋，方用接骨紫金丹加減；③后期：腫痛輕微，治宜補(bǔ)腎壯骨為主，方用左歸丸加減。中藥外用：解除固定后可用上肢舒筋湯熏洗。

1.4.5 對(duì)照組復(fù)位后采取小夾板固定前臂中立腕輕度屈曲尺偏位。時(shí)間為4~6w，其他與治療組相同。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者腕部影像學(xué)指標(biāo)治療前比較差異無顯著性（P＞0.05），治療后治療組腕部影像學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3討論

Colles骨折臨床治療方法較多[3]，無論何種方法最終都應(yīng)以獲得無痛、無畸形并具有良好的腕關(guān)節(jié)功能和無并發(fā)癥為目的，故手法復(fù)位治療仍為首選。我們采取早期中立位固定，2周后改為旋后位固定的方法取得較好效果。小夾板固定，因?yàn)闆]有限制手部活動(dòng)，復(fù)位后即可開始握拳伸指功能鍛煉，能較快消腫，較快減輕患肢疼痛，骨折愈合后基本無手指部位功能障礙。同時(shí)夾板固定便于調(diào)整，根據(jù)骨折部位腫脹程度可以隨時(shí)調(diào)整夾板松緊度，觀察骨折端位置情況，骨折再次移位的可能較小。作者應(yīng)用猛力拔伸折頂腕屈尺偏復(fù)位法，復(fù)位后前臂中立腕輕度屈曲尺偏位夾板固定，2周后改為旋后位固定。手法復(fù)位的關(guān)鍵在于“快、準(zhǔn)、狠”，熟練掌握復(fù)位手法者，可在3s內(nèi)完成整套復(fù)位手法，一次達(dá)到或接近解剖復(fù)位。當(dāng)患者感覺骨折處劇痛時(shí)，復(fù)位已完成，多數(shù)患者無需麻醉，痛苦較小。復(fù)位后采用前臂中立腕輕度屈曲尺偏位固定，有利于維持復(fù)位后的體位，減少骨折再移位。2周后改為旋后位固定，有利于前臂旋后功能的恢復(fù)。多數(shù)患者獲得滿意的骨折對(duì)位及良好的功能恢復(fù)。研究表明，Colles骨折后患側(cè)前臂骨量明顯丟失，補(bǔ)腎中藥能有效防治橈骨遠(yuǎn)端骨折后的前臂骨量丟失[4]。骨折后期應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨中藥內(nèi)服，可起到促進(jìn)骨折愈合的作用。因此，早期中立位固定，2周后改為旋后位固定治療粉碎性Colles骨折療效確切，是治療Colles 骨折安全實(shí)用的首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃科.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，17（ 99）：1380-1381.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：167-168.

[3] 仲江波，高聿同.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的外科治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2004，12（8）：623-625.

[4] 謝晶，沈霖，楊艷萍，等.補(bǔ)腎中藥對(duì)Colles骨折患者前臂骨量的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（12）：1-3.

（收稿日期：2011-07-28）