多索茶堿聯合甲強龍治療毛細支氣管炎療效觀察

[摘要] 目的 探討提高毛細支氣管炎療效的有效方法。方法 選擇符合毛細支氣管炎診斷標準的住院患兒90例，隨機分為治療組、對照組各45例。兩組入院后均給予常規吸氧、抗感染及霧化吸入、吸痰、止咳化痰等對癥支持治療。治療組加用多索茶堿聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）靜脈滴注，對照組只加用氨茶堿靜脈滴注，療程均3～5d，觀察兩組患兒的療效。結果 治療組的顯效率及總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；治療組的主要癥狀、體征完全緩解時間短于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；治療組總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 在常規治療基礎上加用多索茶堿聯合甲強龍治療毛細支氣管炎，療效顯著、安全，是提高毛細支氣管炎療效的有效方法。

[關鍵詞] 毛細支氣管炎；多索茶堿；甲潑尼龍琥珀酸鈉

[中圖分類號] R725.6[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）27-80-02

Clinical Effects of Doxofylline with Methylprednisolone on Bronchiolitis

CHEN Liya

Pediatrics Department，the People's Hospital of Shengzhou City，Zhejiang Province，Shengzhou 312400，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of doxofyline combined with methylprednisolone in treating the children with bronchiolitis. Methods All 90 patients who were diagnosed with bronchiolitis were simply randomized to the control group and the treated group．The treated group （45 cases） were given doxofyline combined with methylprednisolone and the control group （45 cases） were given aminophylline. Clinical characteristics were compared. Results The total efficacy rates of bronchiolitis in the treated group were higher than those of the control group（P＜0.05）. The time of clinical symptom relief of the treated group were less than those of the control group（P＜0.05）. Moreover，the rate of adverse effect of the treated group were less than those of the control group（P＜0.01）. Conclusion Doxofyline combined with methylprednisolone therapy has advantages of signiticant therapeutic effect，rapid relieving symptoms and lower rate of adverse effect in treating the children with bronchiolitis.

[Key words] Bronchiolitis；Doxofyline；Methylprednisolone

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點。至今對毛細支氣管炎仍然沒有令人滿意的特效治療。為探討提高毛細支氣管炎療效的有效方法，我們用多索茶堿聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）治療毛細支氣管炎，療效顯著，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年12月～2011年3月在本院兒科住院治療的90例毛細支氣管炎患兒，均符合毛細支氣管炎診斷[1]，且無其他合并癥。其中男54例，女36例，年齡48d～18個月，其中48d～6個月61例，7～18個月29例，均為急性起病，發病3d內入院。入院時均有陣發性咳嗽、喘憋、氣促、三凹征、呼吸困難，雙肺聽診聞及較多哮鳴音，部分病例聞及濕性啰音。胸片顯示肺紋理增粗，部分邊緣模糊、支氣管周圍炎，少部分病例顯示小點片狀陰影。將患兒隨機分為治療組、對照組各45例。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情的差異上均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入院后均給予常規吸氧、抗感染及氧霧化吸入、吸痰、止咳化痰等對癥支持治療。治療組加用多索茶堿[生產企業：黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司]5mg/（kg·次），加入10%葡萄糖注射液20mL中，30min內靜脈滴注，每日1次；甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍，生產企業：輝瑞制藥比利時公司）1mg/（kg·次），加入10%葡萄糖注射液50mL靜脈滴注，每日2次。對照組只加用氨茶堿[生產企業：上海現代哈森（商丘）藥業有限公司]3mg/（kg·次），加入10%葡萄糖注射液30～50mL中，靜脈滴注30min，每8小時1次。

1.3療效判定

判定標準參考張蘭[2]所提的標準。顯效：治療72h后咳嗽、喘憋、氣促均明顯減輕或消失，肺部啰音明顯減少或消失；有效：治療72h后咳嗽、喘憋、氣促均減輕，肺部啰音減少；無效：治療72h后臨床表現無明顯變化。

1.4#8195;統計學處理

應用SPSS11.5版統計軟件處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較

見表1?？梢娭委熃M的顯效率及總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

表1兩組療效比較[n（%）]

組別n顯效 有效 無效總有效率（%）

治療組 4532（71.1）△12（26.7） 1（2.2）97.7△△

對照組 45 20（44.4）17（37.8）8（17.8）82.2

注：△顯效率與對照組比較χ2=6.559，P＜0.05；△△總有效率與對照組比較χ2=4.444，P＜0.05

2.2#8195;兩組主要癥狀、體征完全緩解時間比較

見表2。治療組的主要癥狀、體征完全緩解時間短于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

表2兩組主要癥狀、體征完全緩解時間比較（χ±s，d）

組別n咳嗽緩解 喘憋緩解肺部體征消失

治療組454.1±1.5△3.5±0.9△5.8±1.4△

對照組457.4±2.16.7±1.48.6±1.7

t值 7.15 7.066.14

注：△與對照組比較，P＜0.05

2.3#8195;兩組不良反應發生率比較

見表3。治療組出現輕度煩躁1例，嘔吐1例，總不良反應發生率4.4%；對照組出現輕度煩躁8例，嘔吐3例，總不良反應發生率24.4%。均經對癥處理好轉，不影響治療。兩組治療中均無心律不齊、頭痛、驚厥等其他嚴重不良反應。兩組總不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=7.283，P＜0.01）。

表3兩組不良反應發生率比較

組別 n 發生未發生發生率（%）

治療組 45 2 434.4△

對照組 45113424.4

注：△不良反應發生率與對照組比較χ2=7.283，P＜0.01

3討論

毛細支氣管炎是由多種病原感染所致的急性毛細支氣管炎癥，主要病原是呼吸道合胞病毒（RSV）。此病僅見于2歲以下嬰幼兒，多數是1～6個月的小嬰兒[1]。據盧兢報道，RSV毛細支氣管炎的嚴重喘憋癥狀，是因其廣泛的細支氣管阻塞和肺泡炎癥而導致進氣功能和換氣功能障礙，因此平喘治療首當其沖[3]。

多索茶堿是一種新型的甲基磺嘌呤衍生物。多索茶堿松弛支氣管平滑肌痙攣的作用較氨茶堿強，且沒有類似茶堿所致的中樞和胃腸道等肺外系統的不良反應。在成人的研究中，其不良反應的發生率低于5%且程度輕微，與安慰劑相當，排除肝功能不全和對甲基黃嘌呤類藥物不耐受者，無需進行血藥濃度監測。雖然目前多索茶堿在兒童哮喘治療方面的資料不多，但是從已有的研究結果提示，多索茶堿治療兒童哮喘可能也具較高的安全性，可用于治療中重度兒童哮喘[4]。據于紅報道[5]，多索茶堿治療兒童哮喘性疾病可縮短病程，提高治愈率，療效確切，使用安全。

糖皮質激素通過抑制炎癥反應的多個環節發揮平喘作用[6]。甲強龍是一種合成的糖皮質激素，具有很強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性。既往治療哮喘不主張全身使用糖皮質激素，而最近有文獻報道，哮喘急性發作病情較重，吸入糖皮質激素療效不佳或近期有口服激素病史的患兒早期加用糖皮質激素可以防止病情惡化、減少住院、降低病死率[7]。有報道表明，毛細支氣管炎與支氣管哮喘有部分相同的發病機制，毛細支氣管炎患兒急性期體內IL-4、IL-6及總IgE水平升高，IFN-γ水平下降[8]，內皮素、一氧化氮、TNF-α水平均增高[9]。毛細支氣管炎一旦發病其病情一般均較重，故我們認為有必要全身應用激素[10]。

本文用多索茶堿聯合甲強龍治療毛細支氣管炎，結果顯示，治療組的顯效率及總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；治療組的主要癥狀、體征完全緩解時間短于對照組，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；治療組總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。故本文認為，在常規治療基礎上加用多索茶堿聯合甲強龍治療毛細支氣管炎，療效顯著、安全，是提高毛細支氣管炎療效的有效方法。

[參考文獻]

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[10] 蔣永剛，周建民，徐小祥. 甲潑尼龍治療毛細支氣管炎臨床觀察[J]. 中外醫學研究，2011，9（13）：113.

（收稿日期：2011-06-14）