結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療50例分析

[摘要] 目的探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的合理手術(shù)方式。方法回顧性分析50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料，對比單純甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)及甲狀腺近全切術(shù)的臨床療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及二次手術(shù)情況。結(jié)果次全切術(shù)組有效率（96.29%）明顯高于單純摘除術(shù)組（66.67%）及近全切術(shù)組（71.43%），相比有顯著性差異（P＜0.05）；而并發(fā)癥發(fā)生率以次全切術(shù)組最低，同近全切術(shù)比有顯著性差異（P＜0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)及二次手術(shù)情況以單純摘除術(shù)最多，相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)以甲狀腺次全切術(shù)較為合理，能顯著提高療效、減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)率，可作為其標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；手術(shù)方式

[中圖分類號] R581.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）27-36-02

The Analysis of Surgical Treatment 50 Cases Nodular Goiter

ZHANG Kaidong

Menghe People's Hospital in Xinbei District of Changzhou City，Changzhou 213138，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the reasonable surgical approach for nodular goiter. Methods Retrospective analysis the clinical data of 50 cases nodular goiter patients， and to compare nearly all the clinical efficacy， complications， recurrence and second surgery situation simple excision of thyroid nodules，thyroid surgery and subtotal thyroid resection. Results Subtotal resection group was significantly higher than 96.29%，66.67% enucleation group near total resection group and 71.43%， a significant difference compared（P＜0.05）.While inferior race， the incidence of complications Hysterectomy Group the lowest， compared with the near total resection of a significant difference （P＜0.05）. Recurrence and second surgery， simple excision of the most significant difference compared （P＜0.05）.Conclusion Nodular goiter with subtotal thyroidectomy surgical resection is more reasonable， and it can significantly improve efficacy，reduce complications，reduce the relapse rate and reoperation rate，as its standard operation.

[Key words] Nodular goiter；Surgical

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（NG）一般由彌漫性甲狀腺腫發(fā)展而來，可同時(shí)并發(fā)其他甲狀腺疾病，是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)在外科甲狀腺疾病中就診率居首[1]。臨床多表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)性病變，一般觸診可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有3%～7%，其他通過B超等檢查發(fā)現(xiàn)，而病理組織學(xué)檢查則顯示甲狀腺上皮細(xì)胞多形成形態(tài)不一的濾泡[2]。目前手術(shù)仍是治療NG的重要手段，但手術(shù)方式選擇的是否合理則是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。我外科采用回顧性研究，對50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，意在探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療的合理手術(shù)方式，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1資料與方法

1.1#8195;一般資料

全部病例共50例均為我院外科2008年1月～2010年12月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行手術(shù)的住院患者，所有患者均通過B超檢查確診。其中男性17例，女性33例，年齡21～68歲，平均（42.16±3.57）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)12例，雙側(cè)結(jié)節(jié)38例；單純甲狀腺結(jié)節(jié)17例，甲狀腺結(jié)節(jié)并囊腫32例，巨大甲狀腺腫1例。按手術(shù)方式分為單純摘除術(shù)組、次全切術(shù)組及近全切術(shù)組，三組患者在性別、年齡、單雙側(cè)結(jié)節(jié)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。見表1。

表150例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者一般資料

組別n性別年齡

（歲）單雙側(cè)結(jié)節(jié)（n）

男女 單雙

單純摘除術(shù)組936 42.32±3.45 27

次全切術(shù)組 279 1842.18±3.62 7 20

近全切術(shù)組 1459 41.95±3.36 3 11

1.2方法

回顧性分析50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)患者的臨床資料，對比單純甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)及甲狀腺近全切術(shù)的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)及二次手術(shù)情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）治愈：臨床癥狀消失，體征B超檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；（2）顯效：臨床癥狀消失，體征B超檢查明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查TT3、TT4、TSH 均恢復(fù)正常，但TGAb 和TMAb 變化不明顯；（3）無效：臨床癥狀、體征B超檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有分析數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者臨床療效比較

經(jīng)治療三組患者均較前好轉(zhuǎn)，且次全切術(shù)組臨床有效率96.29%明顯高于單純摘除術(shù)組66.67%及近全切術(shù)組71.43%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2三組患者臨床療效比較（n，%）

組別n 治愈顯效無效 有效率（%）

單純摘除術(shù)組 9243 66.67

次全切術(shù)組2712141 96.29▲

近全切術(shù)組14 644 71.43

注：▲P＜0.05，χ2=6.70，P=0.038

2.2三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，三組并發(fā)癥發(fā)生率以甲狀腺次全切術(shù)組最低，同甲狀腺近全切術(shù)相比有顯著性差異（P＜0.05），但二者同單純甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)組相比均無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

組別 n甲狀腺功能低下低血鈣 其他發(fā)生率（%）

單純摘除術(shù)組91 1 0 22.22

次全切術(shù)組 271 0 17.41▲

近全切術(shù)組 142 2 1 35.71

注：▲與甲狀腺近全切術(shù)組比，χ2=5.22，P=0.041＜0.05

2.3 三組患者復(fù)發(fā)及二次手術(shù)情況比較

術(shù)后復(fù)發(fā)及二次手術(shù)情況以單純甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)最多，其復(fù)發(fā)3例、復(fù)發(fā)率33.33%，二次手術(shù)2例、二次手術(shù)率22.22%，而次全切術(shù)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率3.70%，二次手術(shù)0例，近全切術(shù)組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率7.14%，二次手術(shù)0例；各項(xiàng)相比有顯著性差異（χ2=7.22，P=0.034＜0.05）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中最為常見，多與缺碘及TSH偏高長期刺激有關(guān)，高TSH可引起甲狀腺濾泡上皮增生，經(jīng)一系列變化而逐漸形成結(jié)節(jié)[4]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療以手術(shù)為主，但何種手術(shù)方式更為合理是國內(nèi)外專家研究的熱點(diǎn)。就甲狀腺結(jié)節(jié)單純摘除術(shù)而言，雖損傷小、并發(fā)癥低，但復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)率較高，長遠(yuǎn)考慮不具可推崇性，但孤立性結(jié)節(jié)可以應(yīng)用[5]。而甲狀腺結(jié)節(jié)全切術(shù)或近全切術(shù)雖復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)率較低，但喉返神經(jīng)損傷率為0.3%～0.9%，高者可達(dá)13.3%，且甲狀腺腺體切除過多還會(huì)引起甲狀腺功能低下等并發(fā)癥[6]。而甲狀腺結(jié)節(jié)部分切除術(shù)或次全切術(shù)則避免了以上兩種弊端，切除范圍較合理，并盡可能降低了復(fù)發(fā)率。當(dāng)然，合理的選擇手術(shù)方式不但注重手術(shù)適應(yīng)證，亦應(yīng)根據(jù)病情的需要確定選擇合理的手術(shù)切除范圍，以期提高手術(shù)治療有效率。

本觀察研究結(jié)果經(jīng)分析顯示，手術(shù)療效以次全切術(shù)組最高，其臨床有效率96.29%明顯高于單純摘除術(shù)組66.67%及近全切術(shù)組71.43%，三組相比有顯著性差異（P＜0.05）；而并發(fā)癥發(fā)生率以次全切術(shù)組最低，但單純摘除數(shù)組相比并無顯著性差異（P＞0.05），而同甲狀腺近全切術(shù)相比有顯著性差異（P＜0.05），且后兩者相比亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)及二次手術(shù)情況均以單純甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)最多，同其他兩種手術(shù)方式相比均有顯著性差異（P＜0.05），但后兩者相比并無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)以甲狀腺次全切術(shù)較為合理，能顯著提高療效、減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)率，可作為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但本研究不足之處在于樣本量小，且未排除手術(shù)選擇方式的干擾因素，在今后的工作中將進(jìn)一步深入研究，為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療提供更為可靠的臨床依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 任傳濤，張彥紅，劉艷麗. 手術(shù)治療200例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果評估[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（9）：115-116.

[4] 袁呂榮. 手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體會(huì)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，33（18）：4127-4128.

[5] 劉慶文. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)的臨床探討[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，13 （8）：181-182．

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（收稿日期：2011-08-02）