厄貝沙坦氫氯噻嗪片與厄貝沙坦片治療原發性高血壓的療效對比

[摘要] 目的 研究社區高血壓患者不同藥物治療的效果及其存在問題，為社區高血壓臨床干預提供依據。方法 選取本社區120例高血壓患者進行干預，隨機分為兩組，分別進行不同的藥物干預。結果 兩組的收縮壓和舒張壓均較治療前有所下降，但研究組下降得更加明顯，兩組之間的收縮壓及舒張壓的下降值均存在顯著性差異（P＜0.05）。結論 厄貝沙坦氫氯噻嗪片可更好地控制血壓，從而防止或減少心腦血管及腎臟并發癥，降低病死率。

[關鍵詞] 高血壓；社區；厄貝沙坦氫氯噻嗪片

[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）27-145-02

Effect Comparison of Irbesartan and Hydrochlorothiazide Tablets with Irbesartan Tablets on the Hypertension Management

BAO MingZHAO YeSUN Fei

Beijing City Chaoyang District Cuigezhuang Community，Beijing 100103，China

[Abstract] Objective To study the effect and problem of the different therapy for hypertension in community and guide the hypertension management in community. Methods All 120 hypertension patients selected from community were studied and divided them into two groups randomly，they were given different medication respectively. Results All of the systolic pressure and diastolic pressure were declined， but the experimental group declined more obvious，decline in the value of systolic pressure and diastolic pressure both had significant difference between two groups（P＜0.05）. Conclusion Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets can decline blood pressure more obvious，thus preventing or reducing complication，reducing the case fatality rate.

[Key words] Hypertension；Community；Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets

2002年全國居民營養和健康狀況調查結果顯示，我國成人高血壓患病率達18.8%，且每年新增加高血壓患者1000萬。高血壓病晚期可引起嚴重并發癥，如腦出血、腦梗死、冠心病等，患者常死于這些常見并發癥[1，2]。高血壓是心血管疾病常見危險因素，降低血壓是預防心血管疾病最有效的措施[3]，所以，合理應用降壓藥物控制高血壓具有重要的臨床意義。我社區中心位于北京市朝陽區東北城鄉結合部，轄區常住人口16萬余人，這里處在由農村向城市化轉型的進程中，生活、工作的巨大變化使高血壓患者日益增多。本文對北京市崔各莊社區中高血壓患者的現狀和通過不同藥物控制的結果進行分析，以觀察社區高血壓患者的血壓控制效果，并進一步指導臨床工作開展。

1資料與方法

1.1一般材料

研究對象來自本社區的高血壓患者，共120例，其中男58例（48%），女62例（52%）；年齡38～72歲，平均（45.93±6.14）歲。參照《2004年中國高血壓防治指南》中的診斷標準[4]，患者入選標準：90mmHg≤舒張壓＜110mmHg，140mmHg≤收縮壓＜180mmHg，排除糖尿病、繼發性高血壓、高血壓并發癥及孕婦。兩組患者的性別、年齡、身高、體重及初始血壓等比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2研究方法

將患者隨機分為兩組各60例，分別記錄身高、體重、既往病史、吸煙史、血壓等。第一組患者（研究組）給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片（其中厄貝沙坦150mg、氫氯噻嗪12.5mg，南京正大天晴制藥有限公司生產），1片/次，1次/d；第二組患者（對照組）給予厄貝沙坦片（每片含厄貝沙坦150mg，杭州賽諾菲-安萬特民生制藥有限公司生產），1片/次，1次/d。服藥后2周血壓未達標者（《2004年中國高血壓防治指南》血壓標準130/85mmHg為達標），藥量加倍，2片/次，1次/d。連續用藥8周。測量患者治療前和治療后4周、6周和8周時的血壓值，觀察兩組與用藥相關的不良反應，并做出相應的記錄、處理，建立數據庫。

1.3療效標準

參照文獻標準[5]，顯效為舒張壓下降≥10mmHg且降至正常，或下降≥20mmHg；有效為舒張壓下降＜10mmHg但降至正常，或下降10～19mmHg；無效為未達到上述標準者。

1.4統計學處理

原始數據按統一的要求和程序雙軌錄入數據庫，由監察員抽樣10%核對數據正確性后，進行資料匯總，應用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2結果

2.1一般資料

高血壓患者120例，其中男58例（48%），女62例（52%）；年齡38～72歲，平均（45.93±6.14）歲；病程1～25年，平均（6.70±0.58）年。以治療藥物不同分為兩組，厄貝沙坦氫氯噻嗪組（A組）與厄貝沙坦（B組）。A組60例（占50%），男28例，女32例，平均年齡（45.27±6.71）歲，病程（7.01±0.54）年；B組60例（占50%），男30例，女30例，平均年齡（46.31±6.89）歲，病程（6.52±0.63）年。兩組患者性別、年齡及病程間有均衡性。兩組均未出現新發終點事件。

2.2療效分析

A組中顯效35例，有效22例，無效3例；B組中顯效27例，有效28例，無效5例。兩組患者血壓變化見表1。

表1兩組患者高血壓治療前后比較（χ±s，mmHg）

血壓 治療前 治療后

收縮壓 舒張壓收縮壓 舒張壓

A組161.4±9.7 103.2±8.4130.1±7.584.2±6.3

B組160.8±10.3 103.5±9.2 140.2±8.991.7±7.5

P值 ＞0.05＞0.05＜0.05 ＜0.05

3討論

高血壓病因尚不明確，發病機制較復雜，應用一種藥物治療控制率相對較低。雖然加大劑量可以在一定程度上提高療效，但同時也增加了不良反應的發生率。一種更合理的治療方案是在一類藥物的基礎上加用另一類藥物，通過不同藥物的聯合作用更好地控制血壓。

高血壓病的發病機制涉及腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），該系統由一系列激素及相應的酶組成，通過控制血容量和外周血管阻力，調節血壓和水電平衡。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）可抑制血管壁相應受體，使小動脈平滑肌舒張；利尿劑可通過利尿排鈉，減少血容量、降低血壓，兩者之間存在協同作用，合用時降壓效果更佳。

厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，對降壓以及改善動脈硬化、心肌重構、腎功能不全等都有很好的作用，在臨床上已作為高血壓病治療的一線藥物之一[6]；氫氯噻嗪是噻嗪類利尿劑，通過影響腎小管對水、電解質的重吸收，調節機體的水、鈉代謝而降低血壓。而且，厄貝沙坦的應用可減少鉀離子排出，升高血鉀；而氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，可降低血鉀，厄貝沙坦氫氯噻嗪片是復方制劑，能通過阻斷RAAS產生協同降壓作用，進一步控制患者血壓到理想水平，并減少副作用的發生。

本組研究結果表明，厄貝沙坦氫氯噻嗪治療輕中度原發性高血壓病，降壓效果明顯而確切，且患者依從性好，治療過程中未出現明顯不良反應。

[參考文獻]

[1] 衛生部心血管病防治研究中心. 中國心血管病報告2006[M]. 北京：中國大百科全書出版社，2008：65．

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：3-5.

[3] Collins R，Peto R，MacMahon S，et al. Blood pressure，stroke and coronary heart disease．Short term reductions in blood pressure： overyiew of randomized. drug trials in their epidemiological context[J]. Lancet，1990，335：827-838．

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J]. 高血壓雜志，2004，12（6）：483-486．

[5] 韓雙林. 厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療高血壓的療效觀察[J]. 醫學理論與實踐，2007，20（5）：540．

[6] 李莉. 厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓的臨床觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（2）：234-235．

（收稿日期：2011-08-08）