重癥EV71感染手足口病的臨床診治及護理

[摘要] 目的探討重癥EV71感染手足口病的診斷、治療及護理措施。方法回顧性分析我院2008年4月～2011年5月診治的375例重癥EV71感染手足口病患者的臨床資料。結果 學齡前兒童好發，尤其是3歲以內嬰幼兒；全年好發5～7月，6月發病率最高，通過精心治療和護理，所有患者均治愈出院。結論 在對重癥EV71感染手足口病積極治療的基礎上，配合有效的護理措施，嚴格做好消毒隔離是改善患兒預后的重要措施。

[關鍵詞] EV71感染； 手足口病； 診治；護理措施

[中圖分類號] R512.5[文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）27-128-02

Clinical Diagnosis and Nursing for Severe EV71 Infection of Hand Foot and Mouth Disease

XIANGZhunong

The Taiping People's Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523905，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the diagnosis， treatment and nursing measures for Severe EV71 infection of hand foot and mouth disease. MethodsAll 375 cases of patients with Severe EV71 infection of hand foot and mouth disease in our hospital from March 2008 to May 2010 were analysed retrospectively. ResultsPreschool children were easy to have this disease， especially within 3 years old infant. Annual happend from May to July， especially in June，carefully through light treatment and care， all patients were cured. Conclusion In the severe infection EV71 hand， foot and mouth disease treatment based on positive，combined with an effective nursing measures and strict disinfection and isolation are the important measures of improving prognosis in children.

[Key words] EV71 infection；HFMD；Treatment；Nursing measures

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多由腸道病毒71（EV71）及柯薩奇病毒A16引起，主要通過消化道、呼吸道、分泌物親密接觸等途徑傳播[1]。學齡前兒童好發，尤其多見3歲以下的兒童；主要以發熱、手、足、口腔等部位出現皰疹等表現，少數重癥病例可出現腦膜炎、心肌炎、循環衰竭等嚴重并發癥[2]，個別重癥患者病情進展快，容易發生死亡。本文現對我院收治的375例重癥EV71感染手足口病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年4月～2011年5月我院共收治重癥EV71感染手足口病患兒375例，均符合衛生部制定的《手足口病診療指南（2008版）》重癥病例的診斷標準[3]，其中男性235例，女性140例，年齡3個月～9歲，其中5歲以下342例，6～9歲33例，3歲以內333例，占88.80%，見表1。發病月份：1～5月診治39例，6月診治204例，7月診治75例，8～12月診治57例。病程3～11d，無死亡病例，所有病例均有不同程度的神經、呼吸、循環等異常癥狀。

1.2臨床表現

主要為持續高熱、精神差、嘔吐、皰疹、易驚、肢體無力、顫抖、血常規示白細胞計數增高或明顯降低、末梢循環不良、血糖增高、血壓不穩等。

1.3治療方法

375例重癥患兒先進行利尿、降顱壓治療，使用甘露醇、甘油果糖4～8h交替使用，靜脈輸注免疫球蛋白總量2g/kg，分2～5d輸完后給予速尿；必要時加輸血漿；肺功能不全的患兒早期給予呼吸機支持治療；應用甲強龍（1～2）mg/（kg·d）治療；選用米力龍、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物維持血壓和循環的穩定；應用抗生素防止肺部繼發細菌感染；應用抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑等，加用胃黏膜保護劑；嚴格控制血糖、體溫在正常水平，并密切觀察患兒神志、生命體征、血氣變化，嚴格記錄出入量。

2結果

本組所有病例均進行傳染病登記報告，建立檔案，由專門醫務人員定期隨訪直至痊愈。有發熱的45例患兒行血常規檢查，10例白細胞總數正常，5例白細胞總數升高，中性粒細胞升高。所有患兒均采集靜脈血、咽拭子和肛拭子三樣標本，由東莞市疾控中心統一送檢，結果有腸道病毒71（EV71）型陽性375例重癥病例。經過精心治療和護理，375例患兒全部治愈出院，無任何并發癥和明顯后遺癥。

3護理措施

3.1心理護理

由于陌生的病房環境，再加上手、足、口腔部位皰疹疼痛的刺激，及穿刺疼痛和監護設備的使用，患兒容易產生緊張、恐懼等心理，常常會出現哭鬧不止，不能安靜地配合治療與護理。因此，護理人員態度應親切、熱情、和藹、愛護、體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持其情緒穩定；與此同時，護理人員應與患兒家長建立良好的護患關系，消除家長的顧慮，使家長積極參與配合，有助于患兒的診療與康復[4]，本組有一半以上的患兒出現哭鬧不止，不能很好地配合治療，經過護理人員和家長的努力，患兒均恢復安靜狀態。

3.2 消毒隔離

對于一旦確診的患兒要及時隔離，防止交叉感染，護理人員及時將患兒安置在空氣流通、清潔、溫度和濕度適宜的病房內，定時開窗通風，限制患兒及家屬出入，紫外線循環機定時消毒病室，早晚各一次，lh/次，并固定房間收治病人[5]；在護理不同的患兒時要消毒雙手，不要讓患兒間相互接觸、互換玩具，勤給患兒洗手；對患兒各種用具均應消毒，2次/d，用含氯消毒劑擦拭患兒可能接觸的物品表面。有嘔吐物 、糞便等排泄物污染地面時，采用2000mg/L有效氯噴灑消毒，作用時間 60min，清潔后保持地面干燥?；純阂挛?、被單等應在陽光下暴曬 20min或用500mg/L 含氯消毒劑浸泡30min后清洗 。病區產生的生活垃圾直接投入雙層醫療塑料袋按照醫療廢物處理。本組通過嚴格的消毒隔離措施，無交叉感染病例。

3.3飲食護理

給予患兒高蛋白、營養豐富的流質、半流質、易消化的食物；食物溫度以溫涼為主，以減少對患兒口腔潰瘍面的刺激而引起疼痛?；純阂松偈扯嗖?，忌冰冷、辛辣、過咸或刺激性食物，對于口腔潰瘍疼痛拒食、拒水而造成脫水酸中毒的患兒，要給予補液，保持水電解質平衡。

3.4嚴密觀察病情變化

①常規給予氧氣（4~5）L/min持續頭罩吸入和心電監護，動態監測呼吸、心率、血壓、血糖、血氧飽和度24h的變化情況，并做好記錄。②神經系統的觀察觀察患兒有無頭痛、頸部僵硬、雙眼凝視（翻白眼、斗雞眼等）、磨牙、嘔吐、煩躁、易驚、手腳身體抖動、驚跳、睡眠不安穩、異常安靜等癥狀，警惕并發腦膜炎。本組患兒發病期間精神萎靡276例，煩躁不安108例，磨牙現象30例，四肢抖動42例，嘔吐126例。③呼吸系統的觀察住院患兒q1h監測HR、R、SaO2并記錄，HR＞ 120次/ min、SaO2＜95%者及時報告醫生，遵醫矚予吸氧、心電監護。本組112例HR＞120次/min，SaO2＜93%，需行吸氧、心電監護，平均7d病情穩定后停止。④循環系統的觀察觀察患兒面色及口周皮膚黏膜是否蒼白，心律、心率、血壓是否正常，是否有末梢循環不良、四肢發涼、指(趾)發紺、全身花斑等癥狀。⑤高熱處理：重癥手足口病患兒常持續高熱不退，甚至超高熱，應及時行物理降溫：多喂水，溫水擦浴，頭部使用降溫敷貼和冰枕、頸部、腋下、腹股溝使用冷水袋冷敷，必要時使用小兒退熱藥。本組150例發熱患兒均經上述處理措施后體溫恢復正常。

3.5健康教育

我們應對不同的患兒情況采取針對性健康教育，并提高家屬配合治療的主動性及消毒隔離的依從性。由于該病主要通過密切接觸傳播，所以該病流行期間應少帶孩子出入公共場所，教育孩子平時養成良好的衛生習慣，糾正孩子不良的生活習慣，對兒童的日常生活用品要經常消毒；注意給孩子補充營養和注意休息，防止過度疲勞而導致抵抗力下降，避免與患兒接觸。給醫院就診患兒的每位家長發放手足口病宣傳資料；與本病患兒有過密切接觸者應密切觀察，發現異常癥狀應及時就診。一旦患兒確診為手足口病，應交代家長2周內勿送患兒到幼兒園或到公共場所；出院患兒應在家休息至臨床癥狀消失后2周，以防止傳染的發生。

4結論

由EV71感染引起的手足口病感染性強、潛伏期短、病情進展快[6]，短時間內可引起致死性腦病、肺水腫、肺出血、呼吸循環衰竭等，如不及時治療可危及生命。因此，早發現、早診斷、早治療對于重?；純旱念A后非常重要。我們在護理過程中注意患兒的心理護理、嚴密觀察病情變化、實行嚴格的消毒隔離措施、注意患兒的飲食和對其家長的健康教育，密切監測生命體征、血糖、血氧飽和度的變化，本組375例患兒全部治愈出院，無任何并發癥和明顯后遺癥。通過我們精心的治療和護理，不僅提高了搶救成功率和存活率，而且有效減少了后遺癥的發生，所以在對重癥EV71感染手足口病積極治療的基礎上，配合有效的護理措施，嚴格做好消毒隔離是改善患兒預后的重要措施[7-8]。

[參考文獻]

[1] 王紅春.手足口病的護理體會[J].中外健康文摘（醫藥月刊），2007，24（4）：186-187.

[2] 萬桂蓮.108例危重癥手足口病患兒的護理[J].全科護理，2011，9（6）：1544-1545.

[3] 趙彥菊，袁德琴.手足口病患兒37例護理體會[J].山西醫藥雜志（下半月版），2010，39（5）：

[4] 吳金霞，韓明鋒，張祝娟，等.46例重癥手足口病患兒的急救與護理[J].護理研究，2009，23（7B）：1830-1831.

[5] 尹莉.小兒手足口病的預防與護理[J].護理研究，2008，22（6C）：1653-1654.

[6] 趙永，劉勝林，郭玉淮，等. 25例兒童手足口病危重癥的搶救治療分析[J].中國小兒急救醫學，2008，15（4）：319-321.

[7] 陳晨.手足口病患兒72例觀察與護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（3）：79-80.

[8] 蔡云娥，姜慧敏，戴洪濤. 75例手足口病患兒的護理干預[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（17）：56-57.

（收稿日期：2011-08-10）