胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的近期療效觀察

[摘要] 目的探討胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的近期療效。方法將我院住院治療的100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的病例資料進(jìn)行收集整理，其中選擇腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的58例設(shè)立為腹腔鏡組，傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)42例設(shè)立為開腹組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率及并發(fā)癥、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果與開腹組比較，腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，術(shù)后腹腔鏡組采取術(shù)后鎮(zhèn)痛比率低于開腹組，腹腔鏡術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)療效優(yōu)于開腹手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后鎮(zhèn)痛率低及住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開腹修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656.6+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）27-45-02

The Contrastive Analysis between Laparoscopic Appendectomy and Open Appendectomy

LIChangchun

Department of Surgery，Zhoukou City Special Hospital，Zhoukou 466000，China

[Abstract] Objective To explore short-term effect ofgastric ulcer perforation in patients undergoing laparoscopic repair. MethodsAll 100 casesgastric ulcer perforation in patients with clinical data were collected， of which options laparoscopic perforation repair 58 cases of the establishment of the laparoscopic group， traditional open gastric ulcer repair in 42 cases to establish the laparotomy group， two groups were compared operative time，blood loss， postoperative ambulation time， postoperative pain and complications rates， length of stay and other indicators of the differences observed. Results Compared with laparotomy， laparoscopic group’s surgery time， less blood loss in the laparotomy group， postoperative ambulation time and hospital stay were shorter than the laparotomy group， postoperative analgesia after laparoscopic group to take ratio was lower than the laparotomy group， laparoscopic surgery with no complications occurred， the complication rate was significantly lower than the open appendectomy group， the differences were significant（P＜0.05）. ConclusionLaparoscopic repair of gastric ulcer surgery is more effective than open surgery， with shorter operative time， less blood loss， faster recovery of gastrointestinal function in patients， postoperative pain， shorter hospital stay low level， fewer complications， etc，and itshould be promoted and applied.

[Key words] Stomach ulcer perforation； Laparoscopic repair surgery； Abdominal repair

胃、十二指腸潰瘍穿孔是腹部外科急腹癥中的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)多采用開腹手術(shù)， 如胃大部切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡外科的發(fā)展，采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)已逐漸顯示出優(yōu)勢(shì)[1]。本研究旨在探討胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的近期療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2008年1月～2010年1月將我院住院治療的100例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的病例資料進(jìn)行收集整理，其中選擇腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)的58例設(shè)立為腹腔鏡組，其中男30例，女28例，年齡20～53歲，平均年齡42.4歲；傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)42例設(shè)立為開腹組，其中男22例，女20例，年齡21～52歲。平均年齡43.5歲； 兩組的年齡、性別及疾病等基礎(chǔ)資料應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組采用全麻，患者取仰臥位，先于臍下作10mmTrocar置入腹腔鏡鏡，確定穿孔部位，平臍于左10mm Trocar、右側(cè)鎖骨中線分別置入5mm Trocar，判斷穿孔性質(zhì)。用吸收線進(jìn)行縫合。打結(jié)后將大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處再縫合一針固定。沖洗膈下、小網(wǎng)膜囊滲液[2]。

1.2.2 開腹組逐層進(jìn)腹，直視下用4號(hào)絲線縫合穿孔處。

1.3觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后病理證實(shí)潰瘍情況，兩組術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率、并發(fā)癥（出血、感染、腹腔膿腫、腸粘連）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后病理證實(shí)潰瘍情況比較

見表1。由表1可知，與開腹組比較，腹腔鏡組58例均成功施行腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后病理證實(shí)的潰瘍類型與開腹組比較，差異無顯著性（P＞0.05）。且兩組穿孔直徑比較，差異也無顯著性（P＞0.05）。

表1兩組術(shù)后病理證實(shí)潰瘍情況比較

組別n術(shù)后病理證實(shí)

胃潰瘍穿孔十二指腸潰瘍穿孔 穿孔直徑（mm）

腹腔鏡組 5824 345.1±2.4

開腹組 4216 264.9±3.7

2.2兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)比較

見表2。由表2可知，與開腹組比較，腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，術(shù)后腹腔鏡組采取術(shù)后鎮(zhèn)痛比率低于開腹組，腹腔鏡術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道的常見急癥之一，對(duì)于需要采取手術(shù)治療的患者，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)突顯出來，且日益受到廣大外科醫(yī)生及患者的歡迎。

腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)相比[3]：（1）腹腔鏡下術(shù)野清晰，腹腔沖洗徹底，減少了膈下、腹腔殘余膿腫的發(fā)生。（2）對(duì)腸道的刺激輕，患者胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后下床活動(dòng)早。（3）手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，患者下床活動(dòng)時(shí)間早、術(shù)后很少使用鎮(zhèn)痛劑，住院時(shí)間短、術(shù)后發(fā)生切口感染等并發(fā)癥少。本組資料也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，與開腹組比較，腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，術(shù)后腹腔鏡組采取術(shù)后鎮(zhèn)痛比率低于開腹組，腹腔鏡術(shù)后無一例并發(fā)癥發(fā)生，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組，差異均有顯著性（P＜0.05）。另外，我們的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于胃穿孔最好先取活檢，再行縫合修補(bǔ)術(shù)，對(duì)于十二指腸穿孔患者可直接進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)[4-6]，建議臨床醫(yī)生可予以參考。

綜上，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)療效優(yōu)于開腹手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、患者胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后鎮(zhèn)痛率低及住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣和應(yīng)用[7]。

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（收稿日期：2011-08-17）