妊娠期D-二聚體水平的變化及意義

[摘要]目的 觀察妊娠期D-二聚體水平的變化及其意義。方法 232例來我院婦產科就診的女性分為妊娠期組128例和非妊娠期組104例。妊娠組按妊娠年齡分為＜30歲組、≥30歲組，按孕期分類標準分為早期、中期、晚期妊娠組。比較其D-二聚體水平的差別。結果 妊娠組D-二聚體水平高于非妊娠組（P＜0.05）；中期妊娠組和晚期妊娠組D-二聚體水平高于早期妊娠組（P＜0.05），晚期妊娠組D-二聚體水平高于中期妊娠組（P＜0.05）。結論 妊娠期的D-二聚體水平升高明顯，隨著孕周增加，D-二聚體水平逐漸升高，孕婦年齡對其無明顯影響。

[關鍵詞] D-二聚體；妊娠

[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）27-20-02

Changes and Its Clinical Significance of Plasma Level of D-Dimer in Pregnant Women

YONG Ancui

Department of Obstetrics and Gynecology，Ningbo City Zhenhai District People’s Hospital， Ningbo 315202， China

[Abstract] Objective To observe and compare changes and its clinical significance of plasma level of D-Dimer in pregnant women. Methods All 232 cases selected from our hospital were divided into pregnancy group with 128 casas and inpregnancy group with 104 casas， Pregnancy group were divided according to age with 85 casas （age＜30）and with 43 cases（age≥30）， and divided into early pregnancy with 46 casas，middle pregnancy with 42 casas and late pregnancy with 40 casas according to pregnancy period. The differences of D-Dimer level were compared in groups. Results D-Dimer level in pregnancy group was higher than that in inpregnancy group （P＜0.05)； D-Dimer levels in middle pregnancy and late pregnancy were much higher than that in early pregnancy（P＜0.05），D-Dimer level in late pregnancy was higher than that in middle pregnancy（P＜0.05). Conclusion Plasma levels of D-dimer obviously increased in pregnant women with the increase of pregnancy period. The pregnant woman age has no significant effect on D-dimer level.

[Key words] D-Dimer；Pregnancy

D-二聚體是交聯的纖維蛋白單體經纖溶酶裂解出的D碎片二聚體，伴有微血栓形成的許多疾病可能導致D-二聚體的增高[1，2]。所以臨床上常用檢測患血漿D-二聚體含量方法判斷患者是否處于深靜脈血栓、肺栓塞及彌漫性血管內凝血前狀態。由于正常孕婦在妊娠及分娩期體內凝血、抗凝和纖溶功能均發生明顯改變，凝血酶、凝血因子及纖維蛋白原含量增加，抗凝劑纖溶功能減弱。據研究，妊娠期婦女D-二聚體水平可能會隨著妊娠時間的延長而發生生理性的變化，呈現高凝狀態[3]。因此本研究檢測比較女性妊娠期及非妊娠期的D-二聚體含量，探討不同孕周、不同年齡孕婦的血漿D-二聚體含量的變化及意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年2月～2011年2月婦產科就診患者232例，年齡19～58歲，平均年齡(32±9.6)歲。妊娠期128例，年齡20～39歲，平均(29±8.2)歲；非妊娠期女性104例，年齡22～58歲，平均年齡（41±6.2）歲。其中妊娠期按妊娠年齡分為兩組：＜30歲組85例，≥30歲組43例。按孕期分類標準分為三組：早期妊娠組46例（≤13周），中期妊娠組42例（14～27周），晚期妊娠組40例（≥28周）。所有標本均要求無溶血、脂血及黃疸等影響檢測的情況。

1.2 儀器與試劑

采用德國TECO GmbH公司生產的MC-1000 D-二聚體檢測儀。D-二聚體測定試劑盒由德國TECO GmbH公司生產，試劑的使用保存嚴格按照說明書的要求操作。

1.3 方法

所有研究對象均清晨空腹抽取靜脈血，血樣標本采用0.109mol/L 3.2%枸櫞酸鈉抗凝，與血比例為1︰9，3000r/min離心10min，分離血漿進行檢測。D-二聚體檢測采用乳膠法進行。記錄D-二聚體的檢測結果，比較妊娠期、＜30歲組、≥30歲組與非妊娠組D-二聚體水平及早期妊娠組、中期妊娠組及晚期妊娠組D-二聚體水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差 （χ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間的兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1妊娠組與非妊娠組D-二聚體水平比較

由表1可見，妊娠組的D-二聚體水平明顯升高，與非妊娠組比較差異有統計學意義（t=19.73，P＜0.05）。妊娠組的＜30歲及≥30歲與非妊娠組比較，差異有統計學意義（F=7.51，P＜0.05；t=21.25，17.16，P＜0.05）。

表1妊娠組與非妊娠組D-二聚體的比較（χ±s ，μg/L）

組別n 年齡D-二聚體

非妊娠組10422~58220.3±96.6

妊娠組 12819~39561.7±215.1*

注：與非妊娠組比較具有統計學意義（*P＜0.05 ）

2.2<30歲與≥30歲妊娠組的D-二聚體比較

由表2可見，＜30歲與≥30歲妊娠組的D-二聚體比較差別較小，差異無統計學意義（t=2.06，P＞0.05）。

表2妊娠組的＜30歲與≥30歲D-二聚體比較（χ±s，μg/L）

組別nD-二聚體

＜30歲 85570.4±221.8

≥30歲 43552.5±203.9

2.3早期、中期及晚期妊娠D-二聚體水平比較

由表3可見，三組的D-二聚體差異具有統計學意義（F=6.93，P＜0.05）。與早期妊娠比較，中期和晚期妊娠D-二聚體水平明顯較高，差異具有統計學意義（t=13.95，19.54，P均 ＜0.05），晚期妊娠組D-二聚體水平明顯高于中期妊娠組，差異具有統計學意義（t=16.38，P＜0.05）。

表3早期、中期及晚期妊娠D-二聚體水平比較（χ±s，μg/L）

組別 n 孕周（周）D-二聚體

早期妊娠 46 ≤13 301.7±126.0

中期妊娠 42 14~27 563.5±197.2*

晚期妊娠 40 ≥28 919.1±307.8*#

注：與早期妊娠比較，差異有統計學意義（*P＜0.05）；與中期妊娠比較，差異有統計學意義（#P＜0.05）

3 討論

D-二聚體是由纖維蛋白單體形成的交聯纖維蛋白經纖溶酶水解所產生的降解物之一，具有較強抗原性，其生成或增高反映纖溶系統的激活，是監測纖溶酶活性的重要指標之一[4]。D-二聚體水平增加說明機體可能處于高凝狀態或存在較強的繼發性纖溶活性[5]。由于妊娠作為特殊的生理狀態，其凝血狀態發生改變，處于生理性的高凝狀態，血漿中大多數凝血因子都有不同程度的增加，此時機體會出現代償性的纖溶活性增加，使血漿的D-二聚體水平明顯升高，并且隨孕周增加而逐漸升高，保持正常的血液凝血和纖溶系統間動態平衡，保持血液處于流動狀態，避免血栓形成。此高凝狀態也是維持和保護正常妊娠的重要因素之一，本研究的目的是探討妊娠期D-二聚體水平的變化及意義。

通過比較妊娠組與非妊娠組D-二聚體水平發現，妊娠組D-二聚體水平明顯較高（P＜0.05），其原因可能由于體內出現高凝狀態，代償性纖溶活性增加，保持凝血與纖溶動態平衡[6]，此時妊娠期女性不能采用正常的D-二聚體參考范圍，否則會導致臨床診斷錯誤。比較妊娠組的＜30歲與≥30歲女性D-二聚體水平，結果發現兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），提示孕婦年齡對其D-二聚體水平沒有影響或者影響較小。早期妊娠組、中期妊娠組及晚期妊娠組女性的D-二聚體水平，隨著妊娠孕周增加，血漿D-二聚體的水平明顯升高，說明正常孕婦的妊娠后期已經處于相對繼發性纖溶增強狀態，提示不同孕周的妊娠婦女應采用不同的D-二聚體參考范圍。孕婦生產后，其生理性的高凝狀態也逐漸終止，為了維持血液正常流動，其血漿的D-二聚體含量也逐漸恢復正常水平[7，8]。

綜上所述，妊娠作為一種特殊的生理狀態，其血液凝血狀態發生改變，屬生理性的高凝狀態，D-二聚體水平明顯升高，且隨著孕周增加而逐漸升高，妊娠期孕婦年齡對其無明顯影響。孕婦生產后，高凝狀態也逐漸終止，血漿的D-二聚體含量也逐漸恢復正常水平，但妊娠期血漿D-二聚體水平升高并不能判斷患者是否處于深靜脈血栓、肺栓塞及彌漫性血管內凝血狀態，不能將其作為診斷患者處于該病理狀態的唯一標準。

[參考文獻]

[1] 章小東，鄭穗瑾，彭蘭芬，等. 妊娠期高血壓綜合征患者血漿血栓調節蛋白及D-二聚體的變化及意義[J]. 國際檢驗醫學雜志，2008，29（1）：8-9，12.

[2] 第七屆全國血栓與止血委員會.第七屆全國血栓與止血會議制定的幾項診斷參考標準[J].中華血液雜志，2002，21（3）：165-168）

[3] 姜志鳳，宗瑋芳，徐葉，等. 不同妊娠期正常孕婦及產科早期DIC患者PT，APTT，TT，FIB，D-D、FM變化的探討[J]. 檢驗醫學，2011，26（2）：111-113.

[4] Nijkeuter M， Ginsberg JS. Diagnosis of deep vein thrombosis and plmonary embolism in pregnancy: a systematic review[J]. J Thromb Haemost. 2006， (4): 496-500.

[5] 周小建，錢鏡秋. 新生兒缺氧缺血性腦病血漿GMP-140和D-二聚體的變化及臨床意義[J]. 中華圍產醫學雜志，2000，（3）：162-165.

[6] 沙德順，沙敏.圍產期孕婦D-二聚體參考范圍的調查[J]. 醫學檢驗與臨床，2010，21（3）：127.

[7] 李三中.妊娠高血壓疾病婦女D-二聚體及凝血指標檢測的意義[J]. 國際檢驗醫學雜志，2010，31（4）：386-387.

[8] 徐龍.不同孕期孕婦血D-二聚體水平的臨床意義[J].中國當代醫藥，2011，18（13）：82-84.

（收稿日期：2011-06-27）