腦電圖監(jiān)測在病毒性腦炎診斷及預后的應用價值

[摘要] 目的 探討腦電圖監(jiān)測在病毒性腦炎診斷及預后的應用價值。方法 對臨床資料完整并經(jīng)臨床確診的78例病毒性腦炎患者進行24h動態(tài)腦電圖（AEEG）監(jiān)測，并與常規(guī)腦電圖檢查（REEG）進行對照。結(jié)果 REEG腦電圖異常率（51.28%）和癇樣放電檢出率（25.00％）均明顯低于AEEG（89.74%、68.57％），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。AEEG監(jiān)測腦電圖正常8例未發(fā)生后遺癥和死亡，腦電圖異常程度與預后大致平行；48例癇樣放電清醒時出現(xiàn)15例，睡眠中出現(xiàn)33例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結(jié)論 相比REEG，AEEG監(jiān)測病毒性腦炎腦電圖異常更敏感，預后評估更準確，與臨床病情、預后有很高的一致性，對判斷疾病嚴重程度及評估預后有較高的價值。

[關(guān)鍵詞] 腦電圖監(jiān)測；病毒性腦炎；診斷；預后

[中圖分類號] R512.3[文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）27-106-02

Application Value of EEG Monitoring in the Diagnosis and Prognosis of Viral Encephalitis

YANG Yinghong

ECG Laboratory of People's Hospital of Fenghua City in Zhejiang Province，F(xiàn)enghua 315500，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of EEG monitoring in the diagnosis and prognosis of viral encephalitis. Methods All 78 case with viral encephalitis clinically diagnosed and with complete clinical data were taken 24h ambulatory EEG（AEEG） monitoring，and compared with the conventional EEG（REEG） group. Results Abnormality rate of REEG（51.28%） and the detection rate of epileptic discharge（25.00%） were significantly lower than AEEG（89.74%，68.57%），the differences were statistically significant（P＜0.01）. AEEG monitoring 8 cases were normal and did not occur sequelae and death，EEG abnormal degree and prognosis were roughly parallel. The epileptic discharge occurred in 15 cases when awake，33 cases occurred during sleep of the 48 patients，the difference was statistically significant （P＜0.01）. Conclusion Compared with REEG，AEEG on abnormal EEG monitoring in viral encephalitis is more sensitive and more accurate on prognosis，has a high consistency in clinical condition and prognosis and has a higher value.in judging the severity of disease and assess the prognosis.

[Key words] EEG monitoring；Viral encephalitis；Diagnosis；Prognosis

病毒性腦炎是臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病毒種類多，臨床表現(xiàn)復雜，病情輕重不一，由于目前并無特異性病原學診斷方法，早期鑒別診斷非常困難，尤其以精神異常為首發(fā)癥狀時，易被誤診而延誤治療，導致死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。盡管腦電圖（EEG）并非特異性診斷指標，但其改變早于腦脊液、MRI和頭顱CT的變化，對病毒性腦炎的診斷價值已得到大量研究充分驗證[2，3]。但關(guān)于動態(tài)腦電圖（AEEG）監(jiān)測的報道仍然較少。為探討AEEG監(jiān)測在病毒性腦炎的早期診斷和預后應用價值，我院對臨床資料完整并經(jīng)臨床確診的78例病毒性腦炎患者進行24h AEEG監(jiān)測，并與常規(guī)腦電圖檢查（REEG）進行對照。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年6月～2010年6月收治的病毒性腦炎患者78例，均根據(jù)病史、體征、腦脊液、頭部CT和/或MRI診斷，并排除結(jié)核性腦膜炎及化膿性腦膜炎。其中男40例，女38例；年齡6個月～52歲，其中嬰兒（＜1歲）5例，幼兒（1～2歲）6例，學齡前兒童（3～6歲）22例，學齡兒童（7～12歲）12例，少年（13～17歲）10例，成人（≥18歲）23例；起病至就診時間2h～3d，其中24h內(nèi)就診31例，1～3d 就診47例；伴有發(fā)熱51例，頭疼45例，嗜睡36例，嘔吐48例，抽搐10例，意識障礙9例，偏癱3例，腦膜刺激征陽性42例，病理反射陽性26例。外周血象檢查白細胞總數(shù)正常47例，分類淋巴細胞增高，細胞分類以淋巴細胞為主；腦脊液檢查60例，異常24例，主要是蛋白及細胞總數(shù)增高，糖和氯化物正常，腦脊液離心涂片檢查未發(fā)現(xiàn)致病菌，腦脊液培養(yǎng)陰性；頭顱CT檢查50例，異常15例；MRI檢查48例，異常25例。

1.2方法

采用秦皇島康泰醫(yī)學系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的CMS4000動態(tài)腦電監(jiān)護儀，按照國際10～20系統(tǒng)安置頭皮銀電極，采用雙極16導聯(lián)描記，描記時間24h。采用盤狀電極，涂以電極膏，用火棉膠吹干固定。首先在醫(yī)生監(jiān)視下行REEG描記30min，根據(jù)患者年齡、合作程度行睜閉眼反應、閃光誘發(fā)及3min過度換氣誘發(fā)試驗，以作自身對照。之后進行24h AEEG監(jiān)測，時間為第1天的上午8時至第2天上午8時。記錄24h后，在回放系統(tǒng)實時重放分析清醒、睡眠期及誘發(fā)試驗的腦電圖，并選擇無干擾及異常的腦電波形打印。在首次檢查14～80d內(nèi)再次復查AEEG。REEG和AEEG診斷均參照黃遠桂編著的《臨床腦電圖手冊》[4]，分為4級：正常、輕度異常、中度異常及重度異常。

1.3統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1REEG和AEEG腦電圖異常率比較

REEG異常率為51.28%（40/78），其中癇樣放電10例（25.00％），非特異性異常30例（75％）；AEEG異常率為89.74%（70/78），其中癇樣放電48例（68.57％），非特異性異常22例（31.43％）。REEG腦電圖異常率和癇樣放電檢出率均明顯低于AEEG，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=27.75、39.63，P＜0.01）。見表1。

表1 REEG和AEEG腦電圖異常率比較

方法 例數(shù)正常 輕度異常中度異常 重度異常 異常率（%）

REEG 78 38 10 24 651.28

AEEG 78 8 24 36 1089.74 a

注：a與REEG比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）

2.2REEG和AEEG腦電圖異常程度與預后的關(guān)系

AEEG腦電圖正常8例未發(fā)生后遺癥和死亡，腦電圖的異常程度與預后大致平行；而REEG腦電圖正常38例發(fā)生后遺癥3例。見表2。

表2REEG和AEEG腦電圖異常程度與預后的關(guān)系 [n（%）]

異常程度 方法例數(shù)后遺癥 死亡

正常 REEG /AEEG38/83（7.89）/0 0/0

輕度異常 REEG /AEEG 10/24 1（10.00）/0 0/0

中度異常 REEG /AEEG 24/36 1（4.17）/3（8.33） 2（8.34）/0

重度異常 REEG /AEEG 6/102（33.33）/4（40.0）2（33.33）/4（40.00）

2.3AEEG監(jiān)測表現(xiàn)

①癇樣放電出現(xiàn)時間：AEEG監(jiān)測48例癇樣放電病例中，清醒時出現(xiàn)15例（31.25%），睡眠中出現(xiàn)33例（68.75％），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.50，P＜0.01）。②死亡患者表現(xiàn)：3例雙前部導聯(lián)高幅δ波雙枕低電壓，1例高幅棘慢波間斷電靜息逐漸延長，最后全部導聯(lián)電靜息臨床死亡。③存活者表現(xiàn)：雙側(cè)彌漫高幅δ波49例，睡眠生理波消失44例（臨床癥狀較重，預后好轉(zhuǎn)者復查仍顯示θ波背景節(jié)律），睡眠波存在5例（臨床癥狀較重3例，復查轉(zhuǎn)為正常，臨床治愈）。陣發(fā)δ波5例，存在睡眠生理波（復查3例顯示正常，臨床治愈）。局灶δ波2例（左額、中央、頂1例；雙額、顳1例），存在睡眠生理波。雙側(cè)彌漫高幅θ波18例，存在睡眠生理波。

3討論

臨床上由于病毒性疾病病原學檢查的特殊困難性，病毒性腦炎的診斷至今尚無特異性指標，往往需要依靠輔助檢查。EEG屬神經(jīng)細胞電生理檢查，任何原因?qū)е碌哪X神經(jīng)元群異常放電均可引起EEG異常，能靈敏反映大腦功能的障礙程度，是一種較為準確和客觀的預測腦損傷的指標[5]；同時，EEG是一種無創(chuàng)性檢查方法，重復性強，易被患者接受。因此，EEG在病毒性腦炎的鑒別診斷和預后評估中具有其他方法無法比擬的優(yōu)越性。

但臨床許多醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并不是每一次檢查腦電圖都會異常，尤其是檢查以精神癥狀為主的腦部疾病時，陽性率甚至低于50％[6]。本文資料顯示，REEG檢查腦電圖異常率為51.28%。這是因為病毒性腦炎異常腦電波信號（陣發(fā)性慢波、癇樣放電）的發(fā)放并不是持續(xù)的，而是陣發(fā)性的，呈非連續(xù)性的短暫爆發(fā)形式出現(xiàn)[7]。而由于REEG描記時間較短，很難捕捉到這種發(fā)作期的腦電圖改變特別是睡眠生理波的變化，而這種改變恰恰是病毒性腦炎早期診斷、判斷預后的重要依據(jù)。

隨著醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)學工程的進步，AEEG監(jiān)測的應用有效解決了這一難題。AEEG監(jiān)測時間更長，能記錄到患者各種自然生活狀態(tài)下的腦電活動，尤其是包括了癇樣放電明顯多于清醒時的自然睡眠狀態(tài)，捕捉異常的腦電活動機會增大，提高了陣發(fā)性慢波及癇樣放電的檢出率，彌補了REEG監(jiān)測時間短的缺陷。本文研究結(jié)果顯示，AEEG腦電圖異常率和癇樣放電檢出率均明顯高于REEG，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。這表明，相比REEG，AEEG在病毒性腦炎的輔助診斷方面更敏感。而分析兩種方法腦電圖異常程度與預后的關(guān)系，AEEG腦電圖正常8例未發(fā)生后遺癥和死亡，AEEG腦電圖異常程度與預后大致平行，而REEG腦電圖正常38例發(fā)生后遺癥3例，一致性較差。這表明，在病毒性腦炎的預后評估準確性方面，AEEG優(yōu)于REEG。

本研究還觀察到，睡眠生理波不清楚占59.5%，提示睡眠節(jié)律紊亂是病毒性腦炎患者腦電圖的重要特點。郭陽等[8]報道睡眠生理波不清楚常提示臨床癥狀較重，恢復較慢，而睡眠波存在者即使臨床癥狀較重，經(jīng)及時治療，病情亦可逆轉(zhuǎn)。本研究支持這一觀點。另外，本組死亡4例中有3例雙前部導聯(lián)高幅δ波雙枕低電壓，僅1例高幅棘慢波間斷電靜息，最后全部導聯(lián)電靜息臨床死亡。與鄭東等[9]的報道相符。這提示，依據(jù)AEEG能早期準確預測病毒性腦炎患者死亡。此外，本組AEEG監(jiān)測均表現(xiàn)為θ波或δ波活動，病情輕者以θ波為主，重者出現(xiàn)δ波增多或局限性慢活動，且隨病情好轉(zhuǎn)亦隨之恢復正常。因此，無論何種年齡，若AEEG出現(xiàn)彌漫性高中幅θ波或δ波，應高度懷疑病毒性腦炎，對表現(xiàn)為低波幅慢波活動者或δ波者，應進行積極治療，以減少后遺癥或死亡的發(fā)生。

綜上所述，相比REEG，AEEG監(jiān)測病毒性腦炎腦電圖異常更敏感，預后評估更準確，與臨床病情、預后有很高的一致性，對判斷疾病嚴重程度及評估預后有較高的價值。

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（收稿日期：2011-06-20）