順爾寧聯合舒利迭氣霧劑吸入治療兒童支氣管哮喘療效觀察

[摘要]目的 觀察順爾寧聯合舒利迭氣霧劑吸入治療支氣管哮喘的療效，為支氣管哮喘治療方案提供進一步的參考依據。方法120例支氣管哮喘患兒隨機分為對照組和治療組，每組各60例，均給予補液、解痙、抗炎、吸氧等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予布地奈德氣霧劑吸入，而治療組給予順爾寧，1次/d，睡前溫開水送服，同時聯合舒利迭氣霧劑吸入治療，對兩組的療效等進行分析。結果 對照組總有效率為76.7%，治療組總有效率為95.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=8.254，P=0.0062＜0.01）。與治療前比較，兩組患兒治療后FEV1占預計值百分比、PEF占預計值百分比明顯增加，且治療組改善更為明顯（P＜0.05）。結論 順爾寧聯合舒利迭氣霧劑吸入治療支氣管哮喘具有協同作用，療效確切，能明顯改善患兒肺功能，值得臨床推廣。

[關鍵詞]支氣管哮喘；順爾寧；聯合；舒利迭氣霧劑；吸入

[中圖分類號] R562.2+5[文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）27- 72-02

Singulair OralJoint Seretide Aerosol Treatment Children with Enbronchial Asthma

LINXiaoben ZHOU Huanrong CHEN Dunfeng WUShumao

The Second People’s Hospital of Yueqing City in Zhejiang Province， Yueqing 325608，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the Seretide combined Singulair oral inhalation aerosol treatment bronchial asthma， and to provide further reference for bronchial asthma treatment plan . Methods All 120 patients with bronchial asthma were randomly divided into control and treatment groups of 60 patients， two groups were given rehydration， antispasmodic， anti-inflammatory， oxygen and other conventional treatment. Control group was given conventional treatment based on inhaled budesonide aerosol，while the group was treated with Singulair tablets once a day，warm water was going to bed， and inhalation therapy combined Seretide Aerosol， the two groups after treatment were analyzed. ResultsThe total effective rate in control group was 76.7%，the total effective rate in the treatment group was 95.0%，and the total effective rate had statistically significant difference（P＜0.01）. Compared with before treatment， two groups patients’FEV1% predicted，PEF% predicted increased significantly after treatment，and the treatment group was improved more significantly（P＜0.05）. Conclusion The Seretide combined Singulair Oral inhalation aerosol treatment bronchial asthma is synergistic and effective，and it can significantly improve lung function in patients，and it is worthy of promotion.

[Key words]Asthma；Singulair；Joint；Seretide；Aerosol；Inhalation

支氣管哮喘是兒科的常見病、多發病，約有10%的兒童患病[1]。近年來兒童支氣管哮喘的治療方法不斷改進，且對其治療仍繼續深入，臨床醫生仍在尋求新的治療方法及藥物。我院2008年11月~ 2010年11月采用順爾寧聯合舒利迭氣霧劑吸入治療輕中度支氣管哮喘患兒60例，療效較好，現將療效情況分析如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

我院兒科2008年11月～2010年11月收治輕中度支氣管哮喘患兒120例，全部患兒診斷均符合中華醫學會呼吸專業委員會制定的《支氣管哮喘防治指南》的診斷標準[2]。所有患兒主要表現為咳嗽、氣急、呼吸困難、雙肺均有濕啰音及哮鳴音。將上述120例支氣管哮喘患兒隨機分為對照組和治療組，每組各60例，兩組患兒的年齡、性別、哮喘程度及病史等方面經統計學比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組患兒一般資料對比分析見表1。

表1兩組患兒一般資料

組別 n 性別（男/女）平均年齡（歲）哮喘程度（n） 平均病史（年）

輕度中度

治療組 6038/225.7±2.4 36 241.6±0.1

對照組 6035/256.8±1.1 34 261.5±0.6

P ＞0.05＞0.05 ＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 治療方法

兩組患兒均給予補液、解痙、抗炎、吸氧等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予布地奈德霧化混懸液在應用上述舒張劑后每次1mL，加生理鹽水至2mL，每天2次經空氣壓縮泵霧化吸入，療程5～7d。而治療組給予順爾寧片(杭州默沙東公司生產)，3～5歲患兒每次4mg，1次/d；6～12歲患兒每次5mg，1次/d，睡前溫開水送服，連用4w，同時聯合舒利迭氣霧劑吸入治療，對兩組的療效等進行分析。

1.3療效標準[2]

①臨床控制：哮喘的臨床癥狀完全緩解，即便偶有輕度的發作也不需用藥即可緩解。②顯效：哮喘的發作與治療前相比明顯地減輕；③好轉：患兒的哮喘癥狀有所減輕；④無效：患兒的臨床癥狀和FEV1或PEF測定值均無改善甚或反而加重。

1.4觀察指標

1.4.1療效評價總有效率=臨床控制率+顯效率+好轉率。

1.4.2肺功能測定使用德國耶格公司生產的DIFPOSION型肺功能測定儀測定肺通氣功能，觀察治療前及治療2個月后肺功能指標第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）占預計值百分比、最大呼氣流量（PEF）占預計值百分比的改變情況。

1.5統計學方法

采用SPSS11.0軟件包對數據進行統計分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

對照組總有效率為76.7%，治療組總有效率為95.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=8.254，P=0.0062＜0.01）。結果見表2。

表2兩組臨床療效比較[n（%）]

組別 n臨床控制顯效 好轉 無效總有效率（%）

治療組60 26（43.4）20（33.3）11（18.3） 3（5.0）95.0

對照組60 22（36.7）18（30.0） 6（10.0）14（23.3）76.7

p＞0.05＞0.05 ＞0.05＜0.01 ＜0.01

2.2兩組患兒治療前后肺功能變化情況比較

與治療前比較，兩組患兒治療后FEV1占預計值百分比、PEF占預計值百分比明顯增加，且治療組改善更為明顯（P＜0.05）。結果見表3。

3討論

支氣管哮喘是一組以淋巴細胞為主要調控細胞、肥大細胞和嗜酸性粒細胞為主要效應細胞的氣道變應性炎癥與氣道高反應性為特征的慢性氣道炎癥性疾病。隨著近年來對支氣管哮喘發病機制認識的不斷深入，新的、有效的治療藥物也不斷增多，大部分患兒多能得到有效的控制。由于采用常規的治療措施對這些患兒的臨床效果仍然欠佳，因此在哮喘發作時如何迅速、有效地解除支氣管痙攣是治療的關鍵[3]。

目前治療哮喘最有效的聯合用藥是吸入糖皮質激素和長效β受體激動劑，聯合應用可改善氣道收縮，控制哮喘。對有癥狀的患兒，無論成人還是兒童，也不論哮喘嚴重程度如何，聯合應用可改善其肺功能、減輕癥狀、改善生活質量和降低病情惡化率[4]。

舒利迭為糖皮質激素(丙酸氟替卡松)和長效β受體激動劑(沙美特羅)的復方制劑。沙美特羅能預激活糖皮質激素受體，增加其對丙酸氟替卡松的敏感性，從而大大提高丙酸氟替卡松的抗炎活性；氟替卡松可增強沙美特羅的平滑肌解痙作用，兩者聯用表現出良好的協同作用。但長期吸入激素可引起口咽部念珠菌感染、失音、聲音嘶啞等不良反應，且其雖能抑制炎癥反應的多個環節，但對白三烯途徑影響甚微[5，6]。

順爾寧是一種高選擇半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能特異性阻斷白三烯與受體的結合，直接預防白三烯多肽所致的支氣管平滑肌痙攣性收縮、血管通透性增高、氣道水腫、黏液分泌增多；抑制白三烯多肽所產生的氣道嗜酸性細胞浸潤，從而減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性，抑制氣道重塑及抗肺纖維化，改善哮喘患兒肺功能[7]。

文獻報道[8-9]，二者聯用具有良好的協同作用，且舒利迭氣霧劑可以替代糖皮質激素氣霧劑布地奈德用于臨床。本組結果顯示，對照組總有效率為76.7%，治療組總有效率為95.0%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。與治療前比較，兩組患兒治療后FEV1占預計值百分比、PEF占預計值百分比明顯增加，且治療組改善更為明顯（P＜0.05）。

綜上，順爾寧聯合舒利迭氣霧劑吸入治療兒童支氣管哮喘具有協同作用[10-11]，療效確切，能明顯改善患兒肺功能，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-07-18）