普米克令舒等三聯霧化吸入輔助治療兒童支原體肺炎

[摘要] 目的 觀察普米克令舒等三聯霧化吸入輔助治療兒童肺炎支原體肺炎的療效。方法 將100例肺炎支原體肺炎患兒隨機分成兩組：治療組50例，在常規靜脈用阿奇霉素針的基礎上加普米克令舒等三聯霧化吸入；對照組50 例，單用阿奇霉素針靜脈治療；用藥后觀察療效、癥狀體征、IL-4、不良反應等指標。結果治療組療效優于對照組（P＝0.027）；治療組臨床癥狀消失時間及胸片恢復時間較對照組顯著縮短（P＜0.01），治療組3個月后血清IL-4水平明顯低于對照組（P＜0.01）。結論 普米克令舒等三聯霧化吸入輔助治療兒童肺炎支原體感染療效優于單純抗炎治療。

[關鍵詞] 支原體肺炎；普米克令舒；愛全樂；特布他林；霧化吸入

[中圖分類號] R725.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）27-76-02

Pulmicort Respules Trigeminy Atomization Inhalation in Adjuvant Therapy of Children Mycoplasma Pneumonia

FENG Jinyan

Pediatric Department in People’s Hospital of Cixi City，Cixi 315300，China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of pulmicort respules trigeminy atomization inhalation treating the disease of children mycoplasma pneumonia. Methods All 100 cases with mycoplasma pneumonia were randomly divided into two groups，such as treatment group（50 cases） with intravenous injection of azithromycin adding pulmicort respules trigeminy atomization inhalation and control group（50 cases） only with azithromycin intravenous injection. Then we observed curative effect，symptoms，signs，IL-4 and adverse effect between the two groups after medication. Results The curative effect in the treatment group was much better than the control group（P=0.027）. The treatment group’s extinction time of clinical symptoms-signs and sternum recovery time were much shorter than the control group（P＜0.01）. And IL-4 level in the treatment group after 3 months was much lower than the control group（P＜0.01）. Conclusion The curative effect of pulmicort respules trigeminy atomization inhalation treating children mycoplasma pneumonia was much better than the effect of only with antiinflammatory treatment method.

[Key words] Mycoplasma pneumonia（MP）；Pulmicort respules；Atrovent；Terbutaline；Atomization inhalation

近十年來，肺炎支原體（MP）對人類的致病作用逐步得到重視，MP感染發病率文獻報道不一，因研究對象、季節、診斷方法與標準不同而異。目前絕大多數文獻報道的是對來醫院就診的呼吸道感染患兒的實驗室調查結果，并非基于社區兒童的前瞻性調查。亞洲多中心研究結果顯示[1]，CAP 患者中 MP 雙份血清抗體陽性占 12.2%，單份血清持續高 MP-IgM滴度占 10.2%，學齡兒童更高。有證據表明，MP感染與哮喘發生密切相關[2，3]。我科在用阿奇霉素抗感染及止咳、化痰等對癥治療的同時，采用普米克令舒和特布他林、愛全樂三聯霧化吸入治療肺炎支原體肺炎50例，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月～2011年1月臨床診斷為MP肺炎的住院患兒100例，男68例，女32例，年齡19個月～14歲。全部患兒均有發熱，體溫38℃～40℃，伴咳嗽，診斷均符合實用兒科學的診斷標準[4]，入院前均未用過皮質激素或茶堿類藥物及其他支氣管擴張劑，并除外先天性心臟病、支氣管異物、肺結核等疾病及既往有喘息病史者，排除合并其他病原體感染患者。MP肺炎患兒隨機分成治療組和對照組，每組50例。兩組患兒的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均采用相同的綜合治療方法常規靜脈用阿奇霉素針，并給予口服藥物止咳、化痰及退熱等對癥治療。治療組在上述綜合治療的基礎上加普米克令舒等三聯霧化吸入，每次含普米克令舒（阿斯利康公司生產）1mg，特布他林溶液（阿斯利康公司生產）1.25mg，愛全樂溶液（德國勃林格殷格翰國際公司生產）0.125mg，一天2次，共5～10d，由空氣壓縮泵（德國百瑞有限公司生產）霧化吸入，每次10～15min。

1.3檢測指標及方法

觀察治療組和對照組的發熱、咳嗽、肺部干濕啰音等癥狀和胸片恢復時間、血清IL-4水平，觀察患兒在霧化吸入后是否出現不良反應。在患兒入院后及治療后3個月采靜脈血2mL，以1000r/min離心10min，取血清，置-80℃冰箱中保存待檢血清IL-4。

1.4療效評定[2]

顯效：治療7d內，熱退，肺部干濕啰音消失，氣喘、咳嗽停止，呼吸平穩；有效：治療7d熱退，肺部干濕啰音減少，氣喘、咳嗽減輕，呼吸平穩；無效：治療7d后體溫正常或熱未退，肺部啰音無明顯減少，氣喘、咳嗽無好轉。對治療有效及無效病例的癥狀、體征的觀察時間至其消失為止。

1.5統計學處理

應用統計軟件SPSS13.0進行統計分析，P＜0.05表示有統計學意義；計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗；計數資料以百分比或率表示，比較采用χ2檢驗或非參數秩和檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較分析

治療組顯效率為74.0%，對照組顯效率為52.0%，兩組療效比較采用非參數秩和MannWhitney U檢驗：Z=-2.209，P=0.027，說明治療組的療效優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1治療組與對照組治療療效比較分析結果[n（%）]

組別例數 顯效 有效 無效

治療組5037（74.0） 12（24.0） 1（2.0）

對照組5026（52.0）23（46.0）1（2.0）

2.2兩組臨床癥狀、體征比較分析

治療組在緩解發熱、咳嗽、肺部干濕啰音消失、胸片恢復時間等方面均明顯短于對照組（P＜0.01），見表2。

表2治療組與對照組癥狀體征比較（χ±s，d）

組別 例數 發熱 咳嗽 肺部干濕啰音消失胸片恢復時間

治療組 504.23±1.525.23±2.314.28±1.35 7.89±1.23

對照組 506.65±2.328.23±2.235.15±1.56 9.01±1.53

t -6.170 -6.607 -2.982 -4.034

P 0.0000.000 0.004 0.000

2.3兩組血清IL-4水平比較分析

兩組的血清IL-4水平在治療前比較無統計學差異（P＞0.05），而在治療后3個月，治療組的血清IL-4水平明顯低于對照組（P＜0.01）；治療組的血清IL-4在治療后3個月與治療前相比具有明顯下降的趨勢（P＜0.01），而對照組則下降不明顯（P＞0.05），見表3。

表3治療組與對照組的血清IL-4水平比較（χ±s，ng/mL）

組別 例數治療前 治療后3個月tP

治療組50147.23±26.35 92.15±30.259.7080.000

對照組50145.76±26.75140.25±28.23 1.0020.319

t 0.277 -8.220

P 0.782 0.000

2.4不良反應

患兒在普米克令舒等三聯霧化吸入治療期間，無不良反應發生，依從性好。

3討論

MP的發病機制迄今尚未十分明了，但目前基本傾向于MP 感染后免疫學發病機制、呼吸道上皮細胞吸附和MP直接侵入等發病學說[5]。目前認為免疫學發病機制在MP發病中起重要作用，免疫反應是引起大量胸水、肺外并發癥和全身炎癥反應綜合征等重癥表現的基礎。肺炎支原體可作為一種特異性抗原刺激機體，使氣道產生變態反應性炎癥。因此，MP既是病原體又是變應原。已有研究表明，MP初次感染后可以在呼吸道持續存在數月，從而刺激氣道上皮產生慢性炎癥，成為產生氣道高反應性的組織學基礎。已有文獻報道[6]，MP肺炎患者血清和支氣管- 肺泡灌洗液中炎性介質IL-4水平明顯升高，IL-4主要由Th2細胞分泌，使免疫系統向Th2依賴的過敏反應方向發展，其中對IgE有上調作用，IL-4水平趨向正常反映免疫紊亂的糾正。

應用糖皮質激素治療MP感染已經引起關注，有研究發現MP感染的大鼠霧化吸入氟地松后降低了MP在肺組織的黏附，增加了MP在氣道中的清除率，氣道高反應性和氣道炎癥減少[7]。普米克令舒是新合成吸入型糖皮質激素，其主要成分為丁地去炎松，局部活性高，不良反應少，抗炎效果好，安全性好。與糖皮質激素受體有較高的結合力，可抑制氣道炎性細胞及介質的釋放，減少氣道高反應性，同時收縮氣道血管，減少黏膜水腫及黏液分泌，且可直接作用于氣道發揮抗炎作用。博利康尼溶液是一種腎上腺素β2受體激動劑，通過選擇性興奮β2受體擴張支氣管，起效較快。愛全樂是一種具有抗膽堿能特性的四價銨化合物，其通過拮抗迷走神經釋放的遞質乙酰膽堿而抑制迷走神經的反射，從而引起支氣管擴張，其舒張支氣管的作用較β2受體激動劑弱，起效也較慢，但與β2受體興奮劑合用，使支氣管舒張作用增強并持久。三藥聯用，各取所長，發揮抗炎平喘止咳作用。

本研究結果顯示，聯合普米克令舒等三聯霧化吸入治療，在改善MP肺炎患兒的發熱、咳嗽、喘息癥狀和肺部體征、臨床總顯效率方面明顯優于對照組。治療組臨床癥狀消失時間及胸片恢復時間較對照組顯著縮短，治療組3個月后血清IL-4水平明顯低于對照組。提示普米克令舒等三聯霧化吸入治療能有效控制病情、縮短病程，能對兒童MP患者氣道高反應性和非特異性炎癥有控制作用，對防治兒童MP感染所致哮喘有臨床意義；而且治療過程中安全性較好，給藥過程簡單方便，依從性好，療效確切，患兒無不良反應，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[3] Nisar N，Guleria R，Kumar S，et al. Mycoplasma pneumoniae and its role in asthma[J]. Postgrad Med J，2007，83（4）：100–104.

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[7] Martin RJ，Chu HW，Honour JM，et al. Airway inflammation and bronchial hyperresponsiveness after Mycoplasma pneumoniae infection in a murine model[J]. Am J Respir Cell Mol Biol，2001，24（5）：577-582.

（收稿日期：2011-06-03）