多層螺旋CT在結腸癌診斷中的價值

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT對結腸癌的診斷價值。方法 對30例經手術病理證實的結腸癌CT圖像進行回顧性分析，以局限性腸壁增厚作為觀察對象，結合平掃、增強檢查觀察結腸壁的強化程度及方式，對病變部位行多平面重建（MPR）。結果 30例結腸癌的CT表現為腸壁局限性增厚，增強后病變部位明顯強化，MPR圖像準確地顯示病變部位，手術證實定位準確。結論 多層螺旋CT軸位圖像、MPR重建圖像有機地結合，在結腸癌診斷中具有重要價值。

[關鍵詞] 結腸癌；螺旋CT；MPR重建；影像診斷

[中圖分類號] R735.35[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2011）27-110-02

The Value of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Colon Cancer

XU Liquan

People’s Hospital of Yixing City in Jiangsu Province， Yixing 214200， China

[Abstract] Objective To explore the value of Multi-slice spiral CT in the Diagnosis of Colon Cancer. Methods CT images of 30 cases of pathologically confirmed colorectal cancer were retrospectively analyzed. We targeted to observe the limited thickening of colon wall. By combining the plain scan and enhancement check， we measured the extent and pattern of thickening of colon wall and executed multi-planar reconstruction (MPR) to the site of lesions. Results The CT images of the 30 cases showed limited thickening of colon wall and the enhanced site of lesions had been strengthened significantly; The MPR graphics accurately presented the site of lesions and accuracy of positioning had been approved by surgery. Conclusion It is very valuable to coherently apply Multi-slice spiral CT imaging and MPR imaging in the diagnosis of colon cancer.

[Key words] Colon cancer；Spiral CT；MPR reconstruction；Imaging diagnosis

結腸癌是消化道的常見惡性腫瘤，目前在我國其發病率有增加的趨勢。影像檢查是發現該病的重要方法，結腸氣鋇雙重對比造影和內鏡檢查為較理想的檢查手段，隨著多層螺旋CT掃描技術和后處理功能的發展，CT在結腸癌的應用越來越受到重視。本文通過近年在我院經手術病理證實的30例結腸癌進行回顧性分析，探討多層螺旋CT在結腸癌診斷中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2007年7月～2010年6月資料完整并經手術病理證實的結腸癌30例，其中男18例，女12例，年齡41～76歲，平均53歲。臨床主要表現為腹疼、腹脹、不同程度消瘦、惡性、嘔吐、大便形狀改變及不全性腸梗阻。

1.2檢查方法

掃描前30min空腹飲水600～1000mL以擴張胃和十二指腸，3例禁食者懷疑腸梗阻者直接掃描，未空腹飲水，30例均作平掃、多期增強檢查，未做清潔腸道準備，CT機為西門子公司SOMATOM 16層螺旋CT機及其Navigator工作站。掃描條件管電壓120kV，管電流200mA。掃描范圍；從膈肌頂部至恥骨聯合下10mm，層厚0.75mm，重建間距0.75mm。對比劑為非離子型造影劑安射力350mg/mL，采用高壓注射器經前臂靜脈團注，注射速率3.0mL/s，總劑量80～100mL。注射對比劑后25～28s行動脈期掃描，60s行門脈期掃描，延遲期掃描為注射后3min掃描。掃描結束后，所有重建圖像傳輸至Navigator工作站進行多平面重建（MPR）以顯示病變部位局限性增厚的結腸壁。

1.3觀察指標

①局限性增厚的結腸壁的厚度，測量結腸癌癌腫處腸壁厚度的最大值；②結腸癌的強化程度及方式，觀察結腸癌癌腫處癌腫的平掃、多期增強的強化程度及方式；③病變部位行MPR重建，觀察腫瘤的部位、病變長度及厚度。

2結果

本組結腸癌均經手術病理證實，其發病部位是盲腸5例，升結腸6例，結腸肝曲2例，橫結腸2例，結腸脾曲2例，降結腸5例，乙狀結腸8例。結腸壁局限性增厚最大值5.0～10mm的有2例，平掃時病變部位與周圍正常腸壁密度相似，增強后病變部位較平掃顯示更為清楚，動脈期輕度強化，門脈期明顯強化，延遲期較均勻強化，CT值較平掃平均上升約30HU，病變部位形態固定，腸壁僵硬，平掃、增強檢查病變部位形狀均不變，與周圍腸壁分界清楚。腸壁厚度最大值在10～20mm的有18例，平掃時密度略低于周圍正常腸壁，表面不光整，邊緣不規則，增強掃描時病變部位表現為團塊狀強化，動脈期輕度強化，門脈期明顯強化，延遲期持續強化，但欠均勻，CT值較平掃平均上升約32HU，病變部位腸壁僵硬，形態固定，鄰近腸壁管壁柔軟（封三圖2～5）。腸壁厚度＞20mm有10例，CT表現為向腔內生長的腫塊，多呈偏心性生長，可致腸腔不規則狹窄（隆起型）。腫塊表面明顯不光整，可有不規則潰瘍形成（潰瘍型），癌腫侵犯腸壁全周時，可見局部腸腔狹窄（浸潤型）。病變處與正常腸壁分界清楚，平掃表現為大小不等的軟組織腫塊，增強掃描腫塊多表現為明顯不均勻強化，中央壞死、囊變區無強化，延遲期實質部分強化CT值較平掃平均上升約31HU，病變部位形態固定，腸壁僵硬，平掃、增強檢查病變部位形狀均不變（封三圖6）。

3討論

由于結腸行程長、迂曲而不固定，橫斷位圖像難以準確顯示結腸的解剖位置，對腸道腫瘤的診斷有一定局限性，常規CT和單層螺旋CT對腸道腫瘤的準確性不高[1]。隨著多層螺旋CT的普及應用，大大提高了對腸道腫瘤的診斷。我院所用16層螺旋CT機為容積式掃描，一次采集可獲得多幅圖像（16幅），明顯縮短了采集時間，減少了呼吸運動偽影，全腹部掃描僅需16s左右，一次屏氣可完成全腹部掃描。在本組病例中，當掃描層面與病變腸管垂直時，測量病灶厚度準確，當病灶與掃描層面有角度時，測量結腸壁厚度不準確，此時，必須行MPR重建，MPR可多方位顯示病灶。

在結腸癌的CT診斷中為了更好地顯示病變部位，一般需清潔腸道、肛管注氣、肌注654-2等，但在實際工作中，由于種種因素的限制，如已確診結腸癌，CT檢查的目的是確認有無局部或遠處轉移，此時患者有時難以接受再次清潔腸道，而常規檢查已能夠滿足臨床要求，或在常規檢查中發現結腸病變，而常規檢查不做腸道準備，或急腹癥懷疑腸梗阻等，條件不允許清潔腸道，這就要求在常規條件下進行診斷。

結腸癌根據癌組織侵犯腸壁深度分為早期癌與進展期癌，早期癌系指癌組織局限于黏膜或黏膜下層，侵及肌層即為進展期癌[2]。不論早期癌或進展期癌，結腸癌腸壁增厚都是由于癌細胞的浸潤所致，所以在CT上有共同的表現，均表現為腸壁局限性增厚，只是程度不同而已。本組30例結腸癌病例中，經病理確定有癌細胞浸潤的腸壁厚度從5.0～54mm不等，與CT測量相仿。正常情況下，在結腸腸腔適度擴張的情況下，正常腸壁厚度＜3mm，3～6mm為臨界值，＞6mm時提示異常[3]。從本組結腸壁局限性增厚最大值5.0～10.0mm病例看，正常、異常兩者之間腸壁厚度有重疊，單純依靠腸壁厚度的絕對值無法作出正確的判斷，必須在CT圖像上精確顯示病變部位結腸壁的厚度，如果掃描層面與腸管垂直時可直接測量病變部位厚度，當病灶與掃描層面有角度時，必須行MPR重建，在MPR上測量增厚的腸壁。同時，在縱切面上測量癌腫累及的范圍，測量時必須與腸腔內的食物殘渣區分開，食物殘渣增強后不會強化。再結合增強掃描，正常結腸壁的強化一般顯示為單層黏膜層強化，部分顯示為2～3層結構，內層明顯強化，中層呈相對低密度，外層輕度強化，分別對應黏膜層、黏膜下層及肌層漿膜層，內層強化呈細線狀[4]。病變處增強后癌組織較平掃顯示更清晰，延遲期呈均勻強化，病變部位黏膜層的線狀強化或分層強化消失，兩者強化模式不同，并且病變部位形態固定，腸壁僵硬，平掃、增強檢查不同時期形狀均不變，而周圍正常腸壁形態及擴張度在平掃、增強檢查中總有不同程度改變，據此可以把正常腸壁與病變腸壁區分開。腸壁厚度最大值在10～20mm，其CT表現平掃時顯示較為清楚，增強掃描呈團塊狀強化但欠均勻，病灶顯示更清楚，MPR測量范圍與手術結果相符。腸壁厚度最大值在20mm以上時，CT表現為向腔內生長的腫塊，多呈偏心性生長，可致腸腔不規則狹窄（隆起型）。腫塊表面不光整，可有不規則潰瘍形成（潰瘍型），癌腫侵犯腸壁全周時，可見局部腸腔狹窄（浸潤形）。病變處與正常腸壁分界清楚，平掃表現為大小不等的軟組織腫塊，增強掃描腫塊多表現為明顯不均勻強化、中央壞死、囊變區無強化，在軸位圖像清楚顯示增厚的腸壁、軟組織腫塊及腸梗阻時腸腔內的液平，MPR圖像顯示結腸癌的部位、病變長度及腸腔內外壁的情況，與手術結果相符[5，6]。

總之，結腸癌的多層螺旋CT表現，平掃為局限性腸壁增厚，增強后有明顯強化，病變部位腸壁僵硬、形態固定，與周圍正常腸壁分界清楚，MPR圖像準確地顯示病變部位。需說明的是本組病例均為進展期結腸癌，討論的重點是局限性結腸壁增厚的平掃、增強表現，對分期、腹腔內轉移未作探討。多層螺旋CT軸位圖像、MPR重建圖像有機地結合，在結腸癌診斷中具有重要價值。

[參考文獻]

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[6] 王夢迪. 結腸癌36例臨床分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2010，12（33）：91-92.

（收稿日期：2011-08-04）