肝臟動脈期強化病變的螺旋CT鑒別診斷

[摘要] 目的 探討螺旋CT動脈期強化肝臟病變的鑒別診斷，分析特征性的CT表現。方法 60例72個肝臟動脈期強化病灶，除部分血管瘤隨訪證實外，其余均經手術病理證實。分析動脈期強化病灶的強化特點及各種動脈期異常強化病變的CT特征性表現。結果 部分病變動脈期有較特征性的強化，部分病變動脈期強化無特征性，主要征象有：明顯均勻強化（FNH、血管瘤）、病灶周圍粗大的動脈（FNH，HCC）、病灶不均勻強化（HCC）、周邊點狀強化（血管瘤）、病灶內血管樣強化（AML）。結論 肝臟病變的動脈期強化特性對鑒別診斷有很大的價值。

[關鍵詞] 肝腫瘤；體層攝影術；X線計算機；鑒別診斷

[中圖分類號] R735.7[文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）27-114-02

Hepatic Arterial Phase Enhanced Spiral CT Differential Diagnosis

HUANG DanjiangYANGWenhai ZHANGQilian

Radiology Department，Taizhou City First People's Hospital，Taizhou 318020，China

[Abstract] Objective To investigate the enhanced arterial phase helical CT differential diagnosis of disease，and to analyze the characteristic CT. Methods All60 patients with 72 liver lesions enhanced arterial phase，in addition to part of the follow-up confirmed hemangioma，the rest were confirmed by pathology.To analyze the enhancing arterial phase enhancement characteristics of lesions，and then to analyze the arterial phase，abnormal enhancement of the performance characteristics of CT. ResultsSome lesions had a more characteristic arterial phase enhancement，part of the lesion without characteristic enhanced arterial phase，the main signs were:clear homogeneous enhancement（FNH，hemangioma），surrounded by thick arterial lesions（FNH，HCC）， heterogeneous enhancement lesions（HCC），enhanced peripheral spots（hemangiomas）， vascular lesions like enhancement（AML）. ConclusionHepatic arterial phase enhanced spiral CT havea great value for the differential diagnosis.

[Key words] Liver cancer； Tomography；X-ray computed；Differential diagnosis

隨著螺旋CT的廣泛應用，肝臟的螺旋CT動態增強掃描成為肝臟檢查的常規，并在肝臟的影像學檢查中起著至關重要的作用。肝臟動脈期強化的病變有：肝細胞肝癌（HCC）、膽管細胞癌（CCC）、肝臟血管瘤（hemangioma）、肝臟局灶性結節增生（FNH）、轉移瘤（metastasis）、肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）、肝腺瘤（adenoma）、肝膿腫以及肝臟腺瘤樣增生結節等 [1，2]，其中有良性病變，也有惡性病變，而術前準確鑒別其性質對患者的治療及預后都有很大的幫助。

1資料與方法

1.1臨床資料

分析我院自2006年6月～2009年6月經肝臟動態增強掃描的患者60例，其中男性42例，女性18例，年齡23～84歲。其中HCC 21例，膽管細胞癌1例，血管瘤25例，轉移瘤4例， FNH 4例， HAML 2例，腺瘤1例，肝膿腫1例，腺瘤樣增生結節1例，病灶為72個。病灶大小從1～5cm不等。除部分血管瘤隨訪證實外，其余均經手術病理證實。

1.2儀器與方法

采用美國GE公司Lightspeed ultra8排螺旋CT，成像參數：螺旋掃描1r/0.8s，螺距：1.35：1，層厚5mm；增強掃描采用300mgI/mL碘海醇（雙北），每公斤體重1.5mL，注射流率3.5mL/s。動脈期延時30s，門脈期延時70s，延遲期為注射造影劑后3～5min不等，掃描范圍從膈頂至肝下緣，掃描時間從9.3～12.8s不等，患者一次屏氣。動脈期強化的定義為相對于平掃有CT值增加。

2 結果

60例共72個病灶動脈期均出現不同程度強化，其中均勻強化26個，邊緣點狀強化20個，不均勻強化26個。門脈期相對動脈期強化持續43個，呈相對低密度23個。強化特點：①邊緣點狀強化：表現為病灶周邊結節狀強化，本組20個，見于較大的血管瘤。②均勻一致強化：密度一致，可以強化較明顯，也可以輕度強化，本組共26個，見于較小的病灶如微小肝癌、小血管瘤、FNH、部分轉移瘤。③不均勻強化：病灶內可以出現明顯的強化，也可以未見強化，本組26個，見于較大的病灶，如肝癌、轉移瘤、血管平滑肌脂肪瘤、腺瘤。④強化程度：與同層主動脈相比較，接近主動脈密度，見于血管瘤。⑤病灶周圍的血管樣強化影：表現為病灶周圍出現扭曲增粗的血管，并直接進入病灶內。本組出現10例分別見于7例HCC、2例FNH及1例腺瘤樣增生結節。⑥病灶內血管影：調節窗寬、窗位，強化的病灶內出現扭曲的血管影，本組1例，見于乏脂肪的血管平滑肌脂肪瘤。⑦延遲強化：延遲掃描后出現強化，主要見于血管瘤及部分膽管細胞癌。⑧推進式強化：動脈期、門脈期及延遲期見強化逐漸向病灶中央充填，主要見于血管瘤。⑨包膜強化：表現為病灶周圍環形強化，常出現在門脈期或延遲期，主要見于肝癌、肝腺瘤。

3討論

由于肝臟特殊的雙重血供，從理論上講，真正的肝動脈期為對比劑從肝動脈流入肝臟到對比劑從門脈流入肝臟之間的一短暫時間，周康榮等研究的結果表明：動脈期開始的時間平均為16s (12～22s)，而動脈期結束時間平均為40s，持續時間為平均23s，在該期內富血供病灶有不同程度的強化[3-4]。因為注射對比劑后肝臟密度逐漸增高，在動脈期肝實質密度增高并不明顯，而富血管病變與肝實質不同，主要接受肝動脈的血供，因此病變的顯示取決于其本身的血供和CT掃描的時間。本期動脈期選擇30s。

3.1 血管瘤

強化的典型表現：病灶大于3cm，增強動脈期邊緣強化，呈結節狀或環狀，其強化密度極高，接近腹主動脈的密度。門脈期時，強化逐漸向病灶中央擴展，延遲后病灶呈等密度或高密度充填（圖1a）；病灶小于3cm，較為多見的是動脈期掃描時，病灶的大部分或全部明顯強化，門脈期和延遲期病灶持續強化，仍為高密度（圖1b）。各期強化的程度均與同層主動脈密度相仿。

3.2 HCC

肝細胞肝癌動脈期病灶常出現明顯強化，小于1cm病灶往往出現均勻強化，強化程度低于同層主動脈密度，大于1cm病灶往往強化不均勻，門脈期呈低密度，平掃密度不均勻，延遲掃描可以見包膜強化。由于病灶的生長較快血供的需求增多，病灶周圍往往可見增粗扭曲的肝動脈影（圖2a、2b）。

3.3 轉移瘤

根據原發腫瘤的強化特點可以有不同的強化方式：可以明顯均勻強化，但強化幅度低于同層主動脈，門脈期呈等或低密度；可以出現邊緣強化，強化幅度低于同層主動脈。病灶往往出現不均勻強化，病灶周圍可以出現強化，而病灶中心低密度無強化（圖3）。出現特征性的“牛眼征”的幾率較低。

3.4 FNH

病灶往往強化明顯，程度低于主動脈密度，可見病灶中央低密度無強化，其余強化較均勻，門脈期呈等密度，病灶中央低密度區出現延遲強化，平掃及延遲呈等密度，無包膜強化。但CT上出現瘢痕的幾率較低。病灶周圍可以出現扭曲增粗的動脈血管影，延伸至病灶內，這可能與FNH是由于肝實質對畸形血管的反應性增生有關[5]。

3.5 CCC

以門脈供血為主。動脈期可以輕度不均勻強化，門脈期呈持續強化，并較動脈期明顯。延遲后強化更明顯，往往伴病灶周邊或病灶中擴張的膽管。

3.6 肝臟血管平滑肌脂肪瘤

CT表現為動脈期明顯強化，較均勻，強化幅度不及血管瘤。調整窗寬窗位后可見病灶中扭曲的血管樣強化影[6]，經病理證實為病灶內的動脈，無包膜強化，門脈期、延遲期病灶呈低密度。

3.7 腺瘤

動脈期血供豐富，強化明顯，可以達主動脈密度。病灶有出血和惡變的傾向，所以病灶密度往往不均勻，常可見包膜強化。

3.8 其他病變

①肝膿腫：病灶早期邊緣輕度強化，門脈期強化持續，病灶內見蜂房樣強化，外可見環形低密度水腫區，病灶內可見低密度壞死區始終無強化。②腺瘤樣增生結節，在肝硬化結節至小肝癌的演變過程中為HCC的前期表現，與HCC強化相仿，但強化較均勻，與HCC鑒別較困難。

總之，肝臟動脈期強化的病灶較多見，仔細分析病灶強化的程度、強化的方式以及病灶周圍的改變，并結合平掃及門脈期、延遲期圖像，大多數能作出準確的診斷。

[參考文獻]

[1] 葉慧義，汪偉，李永才.實用腹部綜合影像診斷學肝臟分冊[M]．北京：人民軍醫出版社，2004：223-224．

[2] 趙虹，周康榮，嚴福華.多層螺旋CT肝臟多期掃描對肝細胞癌檢出的初步評價[J]．中華放射學雜志，2003，37（2）：747-750．

[3] 趙紅，紀小龍，葉慧義. 肝臟局灶性結節性增生的CT特征[J]．中國醫學影像學雜志，2000，8（2）：329-331．

[4] 王錫臻，王濱，董鵬，等．肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT表現[J]．中國CT和MRI雜志，2005，3（4）：56-58．

[5] 趙紅，紀小龍，葉慧義．肝臟局灶性結節性增生的CT特征[J].中國醫學影像學雜志，2000，8：329-331．

[6] 嚴福華，曾蒙蘇，周康榮，等．肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT表現[J].中國臨床醫學，2003，10：27-29．

（收稿日期：2011-07-01）