陰式全子宮切除術(shù)陰道殘端兩種縫合方法的對(duì)比

[摘要]目的 探索陰式子宮切除術(shù)陰道殘端縫合的最佳方法。方法 收集該院 2009年8月～2010年12月施行陰式子宮切除病例146例分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，均采用1/0薇喬線。對(duì)照組80例陰道殘端單層鎖邊縫合，從陰道頂端一側(cè)開(kāi)始縫合直至另一側(cè)；實(shí)驗(yàn)組66例在單層鎖邊縫合的基礎(chǔ)上，殘端兩側(cè)角半荷包縫合，第2層水平褥式縫合。術(shù)后3個(gè)月隨訪，由門診醫(yī)師統(tǒng)計(jì)陰道殘端息肉發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組隨訪65例，息肉發(fā)生率為38.5 %（25/65）；實(shí)驗(yàn)組隨訪45例，息肉發(fā)生率為15.6%（7/45），兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)有極顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 陰式子宮切除術(shù)殘端兩角半荷包縫合+雙層褥式縫合法優(yōu)于單層鎖邊縫合法。

[關(guān)鍵詞] 陰式子宮切除術(shù)；陰道殘端縫合；息肉

[中圖分類號(hào)] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）27-159-02

Clinical Comparison of Two Suture Methods of Vaginal Stump in Vaginal Total Hysterectomy

ZHANG DongyaSHI HuirongFENG Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China

[Abstract] Objective To explore the optimal suture method of vaginal stump in vaginal total hysterectomy. MethodsOne hundred and forty-sixcases with vaginal total hysterectomy from August 2009 to December 2010 were divided into control group (80) and experiment group（66）with 1/0 Vicryl threads used. Single-layer locking stitch suture of vaginal stump was performed in control group， and Semi-pouch suture was performed on the basis of control group in experiment group. The incidence of polypus of vaginal stump were collected 3 months after operation. Results The rates of polypus in control group and experiment group were 38.5% (25/65) and 15.6% (7/45) respectively， there was significant difference between them（P＜0.01）. Conclusion Semi-pouch suture method of Vaginal stump is better than single-layer locking stitch suture.

[Key words] Vaginal hysterectomy；Vaginal stump suture；Polypus

陰式子宮切除術(shù)后隨訪患者中，陰道殘端息肉是較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。為了探索陰道殘端縫合的最佳方法，我們對(duì)陰式子宮切除術(shù)中兩種陰道殘端縫合方法進(jìn)行臨床比較分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2009年8月~2010年12月陰式子宮切除術(shù)患者共146例，年齡35~65歲，平均45歲。均為良性病變，孕產(chǎn)次1~6次。其中宮頸上皮內(nèi)瘤變56例，子宮肌瘤24例，子宮腺肌癥20例，子宮脫垂26例，功能失調(diào)性子宮出血20例。瘢痕子宮28例。術(shù)后2個(gè)月隨訪時(shí)觀察陰道殘端愈合及殘端息肉發(fā)生情況。術(shù)前均排除子宮惡性病變，兩組患者均已婚，已生育，在年齡、疾病種類、手術(shù)指征、內(nèi)外科合并癥、孕產(chǎn)次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部病例術(shù)前陰道碘伏液沖洗3d，每天1次。術(shù)后3d內(nèi)全部病例體溫都基本恢復(fù)正常。術(shù)后1d開(kāi)始進(jìn)食，住院時(shí)間平均5d。術(shù)后住院期間觀察各指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

入院患者采取按住院號(hào)尾數(shù)隨機(jī)分組法。尾數(shù)單號(hào)者為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)單層鎖邊縫合法；尾數(shù)雙號(hào)者為實(shí)驗(yàn)組，采用殘端兩角半荷包縫合+雙層褥式縫合法。兩種縫合方法均使用1 /0薇喬線。單層鎖邊縫合法：兩側(cè)骶主韌帶縫扎線尾標(biāo)記處確定為殘端兩側(cè)頂端，從一側(cè)陰道頂端開(kāi)始，在距離頂端旁開(kāi)1cm距離創(chuàng)緣約 0.5cm處的陰道后壁黏膜進(jìn)針，全層縫合陰道后壁和盆腔后腹膜出針，再將同側(cè)的骶主韌帶殘端縫上，再向?qū)?yīng)進(jìn)針?lè)较虻年幍狼氨陴つこ鲠槪陉幍烂娲蚪Y(jié)，再將前后陰道黏膜和前后腹膜4層一起縫合：每針之間距大約0.5cm，直至另一側(cè)陰道頂端。殘端兩角半荷包縫合+雙層褥式縫合法：第一層縫合同單層縫合，到一側(cè)末端留線，開(kāi)始半荷包縫合一側(cè)角：距離打結(jié)點(diǎn)上方1cm處開(kāi)始荷包縫合黏膜層至打結(jié)點(diǎn)的下方，抽線打結(jié)，重建穹窿結(jié)構(gòu)，打結(jié)后開(kāi)始水平褥式縫合，距單層縫合后的殘端約5mm，將殘端包埋光滑，至另一側(cè)打結(jié)處留線，同法行半荷包縫合黏膜層并打結(jié)。術(shù)后3~ 6d出院，術(shù)后禁房事3個(gè)月，3個(gè)月后回院復(fù)查時(shí)由門診醫(yī)師檢查陰道殘端愈合情況及息肉發(fā)生情況，隨訪登記匯總資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組檢查時(shí)兩角凹陷不易暴露，發(fā)生殘端息肉的部位大都在兩角凹陷內(nèi)和殘端對(duì)合不齊處，息肉發(fā)生率為38.5 %（25/65）；實(shí)驗(yàn)組檢查時(shí)兩角清楚可見(jiàn)，發(fā)生殘端息肉的部位也在陰道兩側(cè)頂端，息肉發(fā)生率為15.6%（7/45），兩組比較差異有非常顯著的意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后陰道殘端息肉發(fā)生情況[n（%）]

組別例數(shù)隨訪息肉發(fā)生率χ2P

對(duì)照組80 6525（38.5） 觀察組66 457 （15.6）6.76 0.009

3討論

陰式手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛。然而任何手術(shù)都有并發(fā)癥，陰式手術(shù)的陰道殘端息肉較為常見(jiàn)。關(guān)于陰道殘端縫合方法國(guó)內(nèi)有很多研究，佛山謝氏將殘端陰道黏膜和前后腹膜4層一起從兩角開(kāi)始連續(xù)鎖邊縫合至中點(diǎn)， 臨床效果很好。但陰道兩側(cè)頂端失去原有的生理穹窿，復(fù)查時(shí)往往發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頂端形成較深凹陷，術(shù)后常并發(fā)息肉。腹式子宮切除術(shù)是將陰道殘端向上提起后縫合，再將前后反折腹膜縫合覆蓋陰道殘端，使陰道殘端的盆腔面光滑、黏膜面光滑，但有時(shí)殘端結(jié)扎松動(dòng)可引起殘端出血 [1] 。而陰式子宮切除術(shù)是將陰道殘端向下?tīng)坷瓎渭冩i邊縫合，使陰道殘端向陰道方向外翻，不易對(duì)合整齊，黏膜面不光滑，暴露縫線多。在陰道的酸性環(huán)境刺激下，陰道黏膜組織容易增生息肉。文獻(xiàn)報(bào)道息肉形成與炎癥刺激局部黏膜增生有關(guān)[2]、吳知行[3]、侍孝遠(yuǎn)[4]、趙書杰等[5]報(bào)道提示不同縫合方法與陰道息肉發(fā)生有關(guān)。甄文明[6]采取陰道殘端連續(xù)內(nèi)翻法縫合，使陰道殘端內(nèi)翻，對(duì)合整齊，光滑，減少陰道殘端息肉發(fā)生率。當(dāng)陰道殘端兩角形成深凹時(shí)，陰道內(nèi)雜菌易積聚產(chǎn)生局部炎癥，增加發(fā)生息肉的機(jī)率。殘端兩角半荷包縫合，重建穹窿結(jié)構(gòu)，減少局部刺激，第二層褥式縫合使陰道黏膜面光滑，也減少了局部黏膜刺激。從而使陰道殘端息肉的發(fā)生率明顯降低。

預(yù)防陰道殘端息肉的發(fā)生應(yīng)注意術(shù)前陰道沖洗3d，術(shù)中陰道殘端嚴(yán)格消毒；及時(shí)治療陰道炎；重視陰道殘端的縫合技巧；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理陰道殘端出血和顯露線結(jié)等。綜上所述，陰式子宮切除術(shù)的殘端兩角半荷包縫合法+雙層包埋縫合優(yōu)于傳統(tǒng)的單層鎖邊縫合法[7]。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 甄文明，鄒嵐，劉遠(yuǎn)珠，等. 連續(xù)內(nèi)翻縫合法和連續(xù)縫合法在陰式非脫垂全子宮切除術(shù)中的對(duì)比[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）：981.

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（收稿日期：2011-08-04）