維持性血液透析患者心理健康狀況調查及護理對策

[摘要] 目的 調查維持性血液透析患者心理健康狀況并分析原因，為臨床護理實踐提供依據。方法 整群抽取2009年9月～2010年9月在首都機場醫院等兩所二級醫院進行維持性血液透析治療的慢性腎功衰竭患者作為研究對象，采用SCL-90癥狀自評量表收集資料。結果 評估的65例維持性血透患者存在不同程度的心理問題，量表總分明顯高于國內常模組，具有非常顯著性差異（P＜0.01）。存在問題主要為抑郁、軀體化癥狀、焦慮等，其因子得分均高于國內常模組（P＜0.05），其中抑郁和軀體化等最明顯，其因子得分明顯高于國內常模組（P＜0.01）。結論 維持性血液透析患者因疾病的不可治愈性以及血液透析治療的不適或痛苦，存在不同程度的心理問題，需要護理人員明確影響因素，進行積極干預，提高患者心理健康水平。

[關鍵詞] 維持性血液透析；心理健康

[中圖分類號]R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011） 27-126-02

The Maintenance Hemodialysis Patients’ Mental Health Status and the Nursing Strategies

GAO Wenyan

Capital International Airport Hospital，Beijing 100621，China

[Abstract] Objective To evaluate the mental health status of patients who are undergoing the maintenance hemodialysis and analyze the causes. Methods Sixty-five samples from September 2009 to September 2010 were randomly selected from chronic renal failure (CRF) patients who were treated in Capital International Airport Hospital and another hospital. The data were collected and investigated by using SCL-90 Symptoms Self-rating Form. ResultsThe SCL-90 total score of sixty-five samples was higher than that of national norm（P＜0.01）.The main score in depression， somatization and anxiety was higher than that of national norm （P＜0.05） Depression and somatization were primary ones among the three factors， and the scores of both were significantly higher than those of national norm （P＜0.01）. Conclusion There are different levels of psychological health problems in maintenance hemodialysis patients undergoing both hopelessness of uncured diseases and discomfort/suffering of dialysis treatment. In order to promote patients’ mental health， it is necessarey for nurses to clarify the influencing factors and perform nursing care positively.

[Key words] Hemodialysis；Mental health

終末期腎臟疾病（end-stage ranal disease，ESRD）是各種進展性腎臟疾病的最終結局，美國K/DOQI指南中將腎功能不全的程度分為五期，其中第5期（ESRD）是需要腎替代治療（血液透析，腹膜透析或腎移植）的階段[1]。 ESRD患者預后不佳，治療費用較昂貴，尤其進行長期血液透析治療，患者及其家屬心理壓力較大，會出現各種情緒反應，嚴重影響患者的透析效果及生活質量。因此，要關注ESRD患者心理健康狀況，進行及時心理疏導，消除或減輕其心理問題，幫助其正確面對疾病，提高透析質量，保持較好的社會功能，提高生活質量。此次調查目的是了解血透患者心理健康狀況，為更好地進行護理干預提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2009年9月～2010年9月兩所二級醫院接受維持性血液透析治療的慢性腎衰竭患者65例，其中男 25例，女 40例，年齡22 ～76歲，平均（60.42±9.629）歲，透析病程最短為1年，最長為23年，平均（9.102±6.577）年。入選條件：①透析時間≥1年，每周透析2次或3次，每次4 h；②神志清楚，回答問題準確。

1.2 方法

1.2.1維持性血透患者心理健康狀況問卷調查問卷由一般資料及SCL-90癥狀自評量表[2]組成。內容包括患者性別、年齡、文化程度、醫療費用支付方式、透析治療時間、并發癥情況、軀體癥狀等組成。SCL-90癥狀自評量表共90個項目，采用10個因子得分反映10個方面的心理癥狀情況，統計指標為總分及因子得分。總分是90個項目相加之和，反映病情的嚴重程度；因子得分反映受檢者的癥狀分布特點。

1.2.2 資料收集調查問卷采用現場發放、由調查者協助研究對象逐項填寫、現場收回的形式。共發放問卷65份，收回有效問卷65份，有效率100%。

1.2.3 資料分析數據輸入采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，以均數±標準差描述年齡、測評結果等。與國內常模比較[3]，組間比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2結果

見表1。

表1 維持性血透患者SCL-90測評結果與國內常模比較（χ±s）

血透患者（n=65） 常模（n=1388） t P

軀體化 2.32 ±0.59 1.37±0.48 28.073＜0.01

強迫1.64±0.67 1.62±0.582.340 ＞0.05

人際關系敏感1.67±0.581.65±0.51 1.520 ＞0.05

抑郁2.51±0.791.50±0.599.121＜0.01

焦慮 1.43 ±0.741.39±0.432.239＜0.05

敵對 1.52 ±0.481.48±0.561.995＞0.05

恐怖1.26±0.541.23±0.412.016＞0.05

偏執 1.72 ±0.521.43±0.571.437＞0.05

精神病性1.30±0.511.29±0.422.008＞0.05

總分148.78±41.74139.96±38.764.053＜0.01

陽性項目數28.87±9.7824.92±18.415.142＜0.01

3護理對策

3.1 加強健康教育

ESRD患者心理健康水平低與其缺乏相應的知識有關，通過健康教育幫助他們獲得相關知識，改變以往錯誤的行為和想法，從而對疾病有正確認識，有助于形成健康心理，進而提高心理健康水平[5]。為患者介紹疾病相關知識，如透析原理、方法、注意事項、內瘺保護、常見并發癥的預防和應急處理等，有助于患者對疾病及治療深入了解，接受現實。

3.2 加強飲食指導

合理的飲食及水分攝入對ESRD患者維持營養均衡及提高透析治療效果非常重要[6]。攝入過多會導致兩次透析治療期間體重增長過量，增加透析中并發癥發生風險；攝入過少又會導致患者營養不良，抵抗力降低，因此幫助患者建立及保持合理的飲食結構非常重要，學會根據化驗檢查結果調整飲食，以保證攝入充足的能量，減輕透析不適，提高治療效果。

3.3 注重心理疏導

對患者傾注足夠的耐心，針對患者不同的心理特征及心理問題進行人性化心理疏導，使患者的心理不適能夠及時宣泄，精神得到支持，保持心情舒暢， 增強治療信心，減少并發癥發生，提高透析質量。

3.4建立良好的社會支持系統

家庭是患者社會支持系統中最重要的部分。有研究顯示，良好的家庭氛圍對透析病人的身心健康具有直接保護作用[7]。做好患者家屬的工作，鼓勵家屬參與患者的健康教育活動，幫助患者提高心理健康水平，給予患者情感支持，坦然面對疾病，保證治療效果。

3.5 鼓勵患者合理運動

運動可有效改善患者的軀體功能和舒緩心理壓力，如太極拳、散步等有氧運動，也可在透析時跟隨教學錄像進行床上肢體鍛煉，增強體質，更好配合治療。

維持性血液透析患者因疾病的不可治愈性以及血液透析治療的不適和痛苦，存在不同程度的心理問題[8]，需要護理人員明確影響因素，采取各種措施對患者進行積極干預，提高其心理健康水平及生活質量。

4討論

慢性腎衰竭尿毒癥病人接受血液透析治療以維持生命是一個漫長的過程，在此過程中承受很大的精神壓力[4]。本研究顯示維持性血透患者總分明顯高于國內常模，具有非常顯著性差異（P＜0.01），提示維持性血液透析患者因疾病的不可治愈性以及血液透析治療的不適或痛苦，存在不同程度的心理問題，需要引起護理人員充分關注。

本研究顯示維持性血液透析病人主要抑郁、軀體化癥狀、焦慮等，其因子得分均明顯高于國內常模組（P＜0.05），其中抑郁和軀體化癥狀最明顯，其因子得分明顯高于國內常模組（P＜0.01），提示工作中面對患者癥狀，要分析心理問題，及時進行積極的心理疏導，有助于患者放松身心、改善軀體癥狀。

患者產生心理問題的原因主要有以下幾個方面：①心理壓力血液透析患者生理、心理、社會的不適造成患者巨大的心理壓力。而血液透析作為一種治療方式只能部分替代腎臟功能，并不能阻止疾病惡化及多臟器損害的進展，常使患者感到痛苦甚至恐懼、絕望；②軀體癥狀ESRD患者常見的軀體癥狀有瘙癢、肌肉痙攣痛、關節痛等，軀體癥狀與患者的負性情緒反應相互作用，隨著軀體癥狀的加重，患者抑郁、焦慮等癥狀也會加重。同時，透析治療用時較長，每次臥床維持治療姿勢至少4h，并且透析中可能出現低血壓、致熱原反應、過敏反應等并發癥使患者倍感痛苦；③家庭及社會支持功能減弱，患者的病人角色增加了家庭成員的負擔，維持透析治療所需高額醫療費用等原因使部分患者家庭關系淡漠、緊張，同時受疾病的影響患者不能維持正常工作及社會交往，致使家庭和社會支持減弱。

[參考文獻]

[1] National Kidney Foundation Kidney: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation， classifition and stratification [J]. Am J Kidney Dis， 2002， 39（S-uppl 1）: S 266.

[2] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛生評定量表手冊[M]．北京：中國心理衛生雜志社，1999：31-35．

[3] 金華. 中國正常人SCL-90評定結果的初步分析[J]．中國神經精神疾病雜志，1986，12（5）：260-263．

[4] 王健文. 維持性血液透析病人的心理分析及護理[J]．護理研究，2004，17（4）：311-312．

[5] 林荷芹. 維持血液透析患者的健康教育[J]．中國健康教育雜志，2003，119（7）：534．

[6] 王會 ， 趙長峰.維持性血液透析98例營養狀況分析及護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（13）：77-79

[7] 張敬麗，史建莉，姜玉芳. 血液透析病人家庭支持調查分析[J]. 實用護理雜志，2001，17（1）：57-58.

[8] 魏俊麗 ， 劉艷麗.血液透析患者的心理分析與護理[J].齊魯護理雜志，2002，8（9）：72.

（收稿日期：2011-06-21）