小切口皮下修剪法聯(lián)合打包固定治療腋臭并發(fā)癥分析

目前治療腋臭的方法很多，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于大汗腺主要位于真皮深層與脂肪淺層，故手術(shù)治療仍是目前最有效的方式。本文回顧2008年8月～2010年10月我科門診采用小切口皮下修剪法聯(lián)合打包固定治療的365例腋臭患者的術(shù)后愈合情況，并總結(jié)此種腋臭治療方法的并發(fā)癥及防治。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組365例腋臭患者，年齡18～43歲，其中男性148例，女性217例。油性耵聹者58例，有家族史者54例，曾經(jīng)行激光或手術(shù)治療的患者11例。所有患者均采用小切口皮下修剪法聯(lián)合打包固定進行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法：

1.2.1術(shù)前準備：①選擇青春期以后，癥狀明確（周圍人明確聞到異味）且生活質(zhì)量顯著受到影響的患者；②行凝血4項檢驗，排除凝血功能異常者；③術(shù)前1天洗澡，重點清潔腋窩皮膚，并剃除腋毛，用美藍標記出腋毛分布的菱形區(qū)域；④女性患者避開月經(jīng)期；⑤體位：患者取仰臥位，雙臂外展90°或雙手枕于頭下，使腋窩充分顯露。

1.2.2 切口設(shè)計:術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪單，用美藍標記出剝離范圍，剝離區(qū)域沿腋毛分布區(qū)向外擴展0.5～1.0cm。在剝離范圍的中央順腋下皺襞方向作長約4～5cm的平行切口。若腋毛區(qū)范圍寬，可采用雙切口方法。

1.2.3 麻醉：0.5%～2%利多卡因加腎上腺素1:10萬單位行局部浸潤麻醉。

1.2.4 手術(shù)操作：沿切口設(shè)計線切開皮膚，順皮下淺層銳性剝離腋毛區(qū)皮瓣，翻轉(zhuǎn)皮瓣后直視下用解剖剪銳性剪除毛球部及周圍腺體、導管及皮下脂肪組織，注意保護真皮下血管網(wǎng)。徹底止血后用抗菌素鹽水反復沖洗皮下，低位放置負壓引流管。6-0可吸收線縫合皮下組織，確保創(chuàng)緣對合嚴密；再以7-0尼龍線間斷縫合皮膚后散在打皮釘固定防止皮片滑動。最后在術(shù)區(qū)剝離范圍外側(cè)0.5cm處對稱間斷縫合3～4針打包線，并打包加壓固定，使其壓迫皮瓣緊密貼合皮下組織不留腔隙。

1.2.5 包扎：適量無菌紗布覆蓋切口后，外用繃帶行“8”字固定敷料，最后給予彈力網(wǎng)套固定。

1.2.6 術(shù)后處理：術(shù)后囑患者雙上肢避免外展、上舉，常規(guī)清潔換藥，給予預防感染及止血治療。若無活動性出血可于術(shù)后24～48h拔除負壓引流管。術(shù)后5天拆除打包加壓包扎，視切開愈合情況7～10天拆線。

1.3 結(jié)果：進行3個月～2年的隨訪，其中355例患者（97.3%）異味消失（20cm距離內(nèi)異味不可聞及），10例患者（2.7%）異味殘留（20cm距離內(nèi)可聞及異味，但有所減輕）。部分患者出現(xiàn)了創(chuàng)周瘀斑、皮下血腫等并發(fā)癥。其中發(fā)生創(chuàng)周瘀斑（兩周內(nèi)多可恢復）19例（5.2%），術(shù)后傷口延遲愈合8例（2.2%），皮下血腫4例（1.1%）。無全層皮膚壞死及上肢活動障礙。

2討論

目前腋臭首選手術(shù)治療，并發(fā)癥主要有血腫、復發(fā)、感染、壞死、術(shù)區(qū)瘢痕、上肢功能受限等[1]。現(xiàn)對本組資料的并發(fā)癥進行討論。

2.1異味殘留：主要是大汗腺清除不徹底所致。臨床一些學者對此進行了研究，發(fā)現(xiàn)腋窩大汗腺主要分布在真皮深層和皮下組織淺層[2]。魯開化研究認為，腋部大汗腺主要分布在真皮深層與皮下交界處，皮下脂肪層也有[3]。病理檢查還證實，皮下血管網(wǎng)周圍及真皮深層還分布有大量大汗腺組織[4]。我們剝離至腋毛分布區(qū)外0.5～l.0cm，剝離充分；采用直視下修剪多能徹底清除頂泌汗腺。觀察發(fā)現(xiàn)剝離皮瓣厚者大汗腺組織清除不徹底，易導致異味殘留。而修剪較薄的皮瓣容易出現(xiàn)創(chuàng)緣、表皮壞死，導致愈合時間延長。因此，皮瓣游離后大汗腺修剪清除要適度，修剪不足，大汗腺清除不徹底，則易于殘存異味；修剪太薄，則會影響皮瓣的成活和正常愈合。

2.2 創(chuàng)周瘀斑：部分患者雙側(cè)腋窩周圍可出現(xiàn)紫紅色瘀斑，無明顯自覺癥狀，一般2周內(nèi)可逐漸消退。經(jīng)過總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)主要是因為打包時加壓過緊所致。所以，打包加壓時采用適當?shù)膲毫杀苊鈩?chuàng)周瘀斑發(fā)生。

2.3 術(shù)后傷口延遲愈合：傷口延遲愈合多為血腫、積液、創(chuàng)緣壞死及感染等并發(fā)癥的結(jié)果。本組愈合延遲的原因主要是早期過度活動及術(shù)區(qū)皮膚浸漬。加強對患者的術(shù)后指導，囑其早期避免過度活動可減少愈合不良的發(fā)生。部分患者多汗癥狀較重，腋下汗液較多，容易形成皮膚浸漬。對于這部分患者，應(yīng)加強術(shù)后換藥，保持創(chuàng)面清潔、干燥，可結(jié)合紅外線治療。

2.4 皮下血腫：血腫是較常見的并發(fā)癥之一。往往進一步導致皮瓣壞死、感染、切口延遲愈合。血腫的發(fā)生，一是因為術(shù)中止血不徹底，遺留出血點，持續(xù)滲血，引流不暢；二是因為術(shù)后上肢活動過多，皮瓣貼合不緊或負壓引流管拔除過早等原因所致。本組血腫的發(fā)生和手術(shù)后上肢制動不良有關(guān)。因為上肢用力活動可造成皮瓣與皮下組織不能緊密貼合，形成腔隙，且軟組織挫動會造成微小血管破裂出血，積聚于腔隙中便形成血腫。且腋臭患者術(shù)后很少住院留觀，部分患者依從性不強。本組有患者因為穿脫衣服或玩網(wǎng)絡(luò)游戲等造成局部血腫生成。后來我們加強健康指導，保證患者術(shù)后雙臂制動，夾緊腋下，使皮瓣與皮下組織緊密貼合，血腫發(fā)生率即有所下降。

綜上所述，小切口皮下修剪法聯(lián)合打包固定治療腋臭有確切的療效，只要術(shù)前嚴格掌握適應(yīng)證，術(shù)中動作輕柔，注意修剪層次和范圍，仔細止血、沖洗，打包包扎時使腋窩皮瓣組織緊密貼合，不留空腔，術(shù)后保持創(chuàng)面清潔，雙上肢避免過度活動，大部分并發(fā)癥均可以得到避免和控制。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-06-28 [修回日期]2011-08-26

編輯/張惠娟