超脈沖CO2激光治療眼瞼緣痣細胞痣的療效觀察

[摘要]目的：探討超脈沖CO2激光治療眼瞼緣痣細胞痣的療效與安全性。方法：使用超脈沖CO2激光治療儀在眼罩保護，局部注射麻醉下，采用能量18～35mJ/cm2，頻率20～30Hz治療眼瞼緣痣細胞痣42例。結果：隨訪3個月后其中39例皮損完全消退，無復發，3例皮損明顯縮小，殘留芝麻大小黑點，再次治療后皮損消失。總有效率100%，患者滿意，無不良反應及副作用。結論：采用超脈沖CO2激光治療眼瞼緣痣細胞痣操作簡單、安全，效果顯著，無副作用。

[中圖分類號]R758.5+1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1586-02

Clinical study about cellular nevus on margo palpebrae treatment with CO2 laser skin resurfacing

HUANG Yi-sen， YIN Rui，CHEN Liang-jin，LI Chao-hui，YANG Li，LIN Lin，XIAO Yan

（Department of Dermatology， Southwest Hospital， The Third Military Medical University， Chongqing， 400038，China ）

Abstract:Objective To study the clinical effectiveness of CO2 laser skin resurfacing on treatment of cellular nevus on margo palpebrae. Methods 42 cases of cellular nevus on margo palpebrae were treated with CO2 laser skin resurfacing after local anaesthesia with protection ofeye patch. The energy density was 18～35 mJ/cm2，the pulse frequency was 20～30Hz. Results All patients'lesions disappeared with no scar formed， 39 cases presented with excellent result and 3 cases with good result after three month follow-up.The total effective rate was 100% and all patients were satisfied with the results， without significant adverse effects. ConclusionCO2 laser skin resurfacing is a safe and efficient approach in treating cellular nevus on margo palpebrae.

Key words:CO2 laser skin resurfacing;cellular nevus;margo palpebrae;efficacy；safety

痣細胞痣又稱色素痣，根據痣細胞在皮膚內的位置不同，可將其分為交界痣、混合痣和皮內痣。眼瞼緣的良性腫瘤中，以痣細胞痣最常見，嚴重影響患者的美觀，甚至視力。2009年1月～2011年1月，筆者科室對采用超脈沖CO2激光治療的42例痣細胞痣患者進行回顧性分析，發現療效確切、效果滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：所有病例均來自2009年1月～2011年1月第三軍醫大學西南醫院皮膚科激光美容中心治療的眼瞼緣痣細胞痣患者，共42例。經兩名臨床經驗豐富的皮膚科高年制主治醫師以上級別醫師診斷[1]，其中女34例，男8例。年齡9～51歲，平均為26.6歲，所有患者均無嚴重心臟疾病及心理障礙，排除惡性腫瘤病史。

1.2 儀器：SPLB-200A CO2脈沖激光儀（重慶京渝公司）。

1.3 操作方法：治療前與患者簽署知情同意書，對皮損部位拍照，建立詳細的治療檔案。首先安放好護眼鋼罩，皮損部位皮膚清潔消毒，1%利多卡因局部注射麻醉，根據皮損不同調節CO2激光能量、頻率進行治療。如為交界痣或混合痣，能量調至18～24mJ/cm2，頻率20Hz。氣化含有色素組織，邊燒灼邊用生理鹽水棉簽擦拭，直到創面無色素即可，治療深度一般不超過1mm。如為皮內痣則能量調至24～35mJ/cm2，頻率20～30Hz，迅速氣化凸起皮損，直至與皮膚剛好相平后生理鹽水棉簽擦拭創面，調低能量按交界痣治療方法處理。如皮損無色素，則氣化深度一般不超過1.5mm。治療結束后需取出護眼鋼罩，局部涂抹金霉素或紅霉素眼膏，術后囑創面防水，結痂后防搔抓。

1.4 療效判定標準：痊愈：皮損消退90%；顯效：皮損消退60%～90%；好轉：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 隨訪：治療后1個月、3個月、6個月復診照相，記錄不良反應、皮損消退情況及患者滿意度。

2 結果

2.1 療效：治療觀察3個月后，39例皮損完全消退，患者非常滿意；3例患者皮損處殘留芝麻大小黑點，皮損明顯縮小，患者很滿意。經過第2次治療再觀察3個月后皮損完全消失，總有效率100%。典型病例照片見圖1～2。

2.2 不良反應：2例局部有淺表性瘢痕，但需仔細觀察才能發現，所有患者治療后無任何不良反應。

3討論

眼瞼緣痣細胞痣生長位置特殊，除了影響美觀外，有的甚至還會遮擋患者視線，影響視力。對于瞼緣部位的病變，外科手術治療有其局限性：①部位小，組織結構復雜，組織間可移動性差[2]，當皮損稍大時手術治療有一定難度，需要通過轉移皮瓣、滑行皮瓣或植皮才能完成；②美學要求高，倘若治療不當極易引起眼裂變形、雙眼不對稱、睫毛脫落不生長、甚至損傷淚點等并發癥；并且術后局部腫脹明顯、恢復較慢，影響患者正常工作及生活；③術中手術刀、縫針等在患者眼前晃動，患者極度恐懼、緊張、害怕損傷眼睛，加上手術費用較貴等因素，很多患者寧愿不要美麗而拒絕手術治療。

眼瞼緣痣細胞痣病理顯示病變組織局限于表皮和真皮，是超脈沖CO2激光治療的適應證。超脈沖CO2激光的波長為10600nm，可發射連續波和脈沖波，以皮膚組織為目標，氣化含水組織細胞。其脈沖寬度短于1ms，使激光作用于靶組織后熱能來不及向周圍組織傳導，因此對正常皮膚的熱損傷較小[3]。由于這種高能量短脈沖激光能瞬間氣化組織，不需要通過熱積累來達到治療效果，治療區無焦痂，治療層次清晰，治療深淺容易掌握，風險相對較小[4]。所以只要調節好超脈沖CO2激光治療時的能量、頻率，控制一定的治療深度，就能既祛除眼瞼緣痣細胞痣皮損，又不對正常組織造成損傷，可以有效避免瘢痕形成；而且眼瞼緣痣細胞痣采用超脈沖CO2激光治療術前的準備、要求條件不高；操作過程簡單、容易掌握；術中患者無心理負擔、非常安全；術后無需特殊護理、療效確切、瘢痕形成少、無副作用，適合各種大小不等的眼瞼緣痣細胞痣。

[參考文獻]

[1]張學軍.皮膚性病學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2008：204.

[2]潘寶華，夏 煒，楊 力. 瞼緣痣切除術臨床研究[J].中國美容醫學，2002，11(2):148-149.

[3]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛生出版社，2009：220.

[4]嚴道全，楊海平.CO2激光磨削術治療瞼黃瘤的臨床研究[J].東南國防醫學，2009，11（5）：408-410.

[收稿日期]2011-06-21 [修回日期]2011-08-29

編輯/李陽利