微不銹鋼種植體支抗的穩定性研究

[摘要]目的：分析不同施力時間對微不銹鋼種植支抗穩定性的影響。方法：選擇20例錯牙合畸形患者（男10例，女10例），年齡16～18歲，分別將種植釘被植入每位患者上頜兩側第一前磨牙和第一磨牙區作為種植釘支抗內收前牙，共植入40顆不銹鋼種植釘。男女患者按加載時間不同被隨機平分為兩組，實驗組1：種植釘植入后便采用鎳鈦拉簧即刻加力，實驗組2：4周后在進行加力，分別通過頭顱側位片測量種植釘加載前后半年的位移變化。然后對兩個實驗組進行統計學分析。結果：實驗組1：種植釘在矢狀向上平均移動了1.31mm，垂直向上平均移動了1.53mm。實驗組2：種植釘在矢狀向和垂直向的平均位移是0.83mm和1.03mm。結論：不銹鋼種植釘能夠為內收前牙提供穩定和可靠的支抗，植入4周后再施力更有助于種植釘的穩定。

[關鍵詞]不銹鋼；微種植體；穩定性

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）10-1617-03

Study on the stability of stainless miniscrew used as orthodontic anchorage

LI Yong-feng，XIAO Xuan-dui，HE Zhan-feng，WANG Chao-yan，SUN Xiao-ai

(Department of Stomatology，Chang'an Hospital，Xi'an 710018，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo study the stability of stainless steel implant used as anchorage under different force time.MethodsTwenty malocclusional patients(10males，10females average age 16～18 years old)with a total forty miniscrews were examined.Miniscrews were insered on the maxillary tooth-bearing area between the second bicuspid and the first molar as a direct anchorage for anterior teeth extraction.All the patients were divided into 2 groups.Force was activated immediately by nickel-titanium coil springs in group 1 after the insertion of the mini-screws.After 4 weeks the force was applied in group 2.the distance about the movement of the forced miniscrew were mearsured by the cephalometric radiographs at the beginning and half year later.ResultsIn group 1，the miniscrews were tipped vertically 1.53mm and the sagittal distance of movement was 1.31mm on average.In group 2，the distance was 0.83mm sagittally and 1.03mm vertically.Conclusion The stainless steel miniscrew could provide enough anchorage control for anterior teeth extraction. It is more stable for force exertion on after 4 weeks.

Key words:stainless steel;miniscrew implant;stability

由于種植體支抗恒定，無需患者配合就能獲得理想的治療效果等諸優點，目前被臨床上廣泛應用。當前臨床上主要應用的種植體支抗大體可以分為牙種植體、微型鈦板，微種植釘[1]3種，其中微型種植釘在其中因體積小、創傷小、易于植入和取出，植入后加載時間早，植入位置較多和植入方法簡單而被臨床醫師廣為采用。

微種植釘支抗雖然因其體積小而存在一系列的眾多優勢，與此同時穩定性便成為臨床中比較關心的話題，但過去大多研究主要集中在鈦釘的穩定性方面，而近年來不銹鋼釘作為一種新材料因其自身強度較好不易折斷，開始逐漸被應用于臨床。我科特選擇20例不銹鋼種植釘支抗患者就其施力時間進行研究，以期獲得更好的臨床穩定性。

1材料和方法

1.1患者選擇及其分組：選擇2008年1月～2010年1月在我院進行錯牙合畸形治療的患者20例(男10例，女10例），年齡16～18歲，男女患者按加載時間不同被平分為兩組，均無明顯禁忌癥，符合種植釘支抗植入的適應證要求，共植入微型種植釘40枚。植入前病例均通過嚴格篩選，已向患者充分說明情況，并獲得患者的知情同意，所有種植釘由同一名具有8年以上臨床經驗的正畸醫師獨立完成，為盡量減少技術偏倚，在植入前均進行位置的一致性研究。

1.2種植體支抗植入方法

1.2.1微型種植釘的選擇：選用亞太醫療器材科技股份有限公司生產的螺紋直徑2mm，長12mm的自攻型微型不銹鋼種植釘，微型種植釘的頭部為啞鈴狀（如圖1）。

1.2.2種植釘植入的方法和位置：選取上頜第二前磨牙和第一磨牙的牙根之間，采用碧蘭麻進行局部浸潤麻醉，而非阻滯麻醉，這樣可以避免醫師在鉆入過程中傷及牙根，自攻型不銹鋼自粘膜反折線下方2mm處垂直于骨面鉆入，鉆入深度2mm后，調整鉆入方向，與骨面成50～70°方向最終鉆入（如圖2）。

1.2.3病例分組及種植釘加力方式：分別將男女患者各10例，按照隨機抽取的方式選取其中的5例男性和5例女性組成實驗組1，另外10例患者(男女各5例)組成實驗組2，對照組在植入后采用鎳鈦拉簧即刻加力，進行內收前牙，力的大小為200g。實驗組在植入4周后進行加力，力的大小同為200g，所有患者均在植入前和植入后半年拍攝頭顱側位片，通過頭顱測量分析，測得各種植釘的位移變化.

1.2.4植入后的術后注意事項：在植入后均將注意事項向患者交代清楚：①若術后牙齦局部有紅腫現象，可口服消炎藥；②植入后注意口腔保持清潔和種植釘周圍清潔，防止局部感染。實驗組和對照組兩組患者在種植釘植入1周以后復查，植入的40枚種植釘均符合以下標準：①局部牙齦無紅腫；②種植釘無松動，能夠承載加力。

1.2.5測量方法：對20例測量對象在種植釘植入時和植入6個月后分別拍攝X線頭影測量片。分別在X線頭影測量片上測得種植釘距上頜第一磨牙牙槽嵴頂以及種植釘距翼上頜裂垂線的距離，分別代表種植釘的垂直向和矢狀向距離，然后將前后兩次測得的數據分別按照垂直向和矢狀向位移相減，得到每名患者種植釘治療前后的位移變化。

1.2.6統計學處理：分別將兩組測得的數據按照加載時間的不同分開，采用SPSS13.0統計軟件進行成組t檢驗分析，比較實驗組1和實驗組2是否因為加載時間不同在種植釘的穩定性上有明顯差異，P≤0.05則認為有統計學差異。

2結果

所有的20例患者均為第一前磨牙拔除，采用種植釘增強后牙支抗內收前牙，所有病例采用種植釘支抗后效果明顯，治療前后X線頭影測量片微不銹鋼釘的位移測量結果見表1。

按照實驗組1和實驗組2矢狀向和垂直向位移進行統計學分析，按照成組配對t檢驗，tX= 11.63，tY=11.45，ν=10-1=9，查t界值表得P＜0.001，按照α=0.05水準，有統計學意義，可認為實驗組1和實驗組2之間不銹鋼釘位移有明顯差異，實驗組1位移較大。

3討論

影響種植體支抗穩定性的因素有很多，比如宿主因素、種植體材料，種植體的直徑和長度等[2]。本研究專門針對不銹鋼種植體加載時間不同的比較，明確其影響因素，為不銹鋼種植體支抗在臨床中更好的應用，提高臨床植入的成功率提供幫助。

本實驗為了避免男女性別對種植釘位移的影響，將其患者隨機分為兩組，每加載組中的男女比例一致：①消除了男女比例差異對本實驗組結果的影響，盡量排除干擾因素；②吳贏[3]在頜面外科學雜志中就曾報道提出性別與種植釘穩定性無關，David Fransworth在最新的美國正畸學雜志中也提出，通過錐束CT的多變量分析，男女之間在皮質骨厚度上無明顯差異[4]。已經有力的說明了性別對種植釘的穩定性無顯著影響，因此本實驗中兩組種植釘的穩定性差異不是由于性別差異造成而是由于加載時間不同造成的。

本研究通過實驗組1即刻加力與實驗組2第4周后加力的對比研究發現，不銹鋼釘支抗在4周后加力，其位移距離明顯低于即刻加力組。武漢大學郭彪等撰文寫到：種植釘植入后，與周圍組織的結合情況將直接影響種植釘的穩定性和治療成敗[5]。Deguchi[6]曾報道穩定微種植釘的骨結合比例為25%～40%，Roberts等[7]也認為種植體骨內部分與周圍骨組織形成良好的機械嵌合，是微螺釘種植體作為正畸支抗的生物機械原理。通過結果分析可見，實驗組1與實驗組2種植體雖然在200g正畸力負載下有不同程度的位移，但實驗組2位移明顯小于實驗組1，說明實驗組2種植體支抗與周圍骨性組織的結合程度較實驗組1好。但由于兩組種植釘的位移都在允許范圍之內，在治療期間均能保持穩定，不脫落，因此兩種方法均能為內收前牙提供可靠的種植釘支抗。

4結論

本研究通過采用2mm×12mm的不銹鋼種植釘作為內收前牙的種植體支抗，在內收前牙治療過程中成功率達到100%，值得臨床推廣使用。但是在治療過程中保持其口腔衛生特別是種植釘周圍軟組織的健康是特別重要的。筆者通過研究種植釘在200g正畸力不同加載時間釘子的位移程度，經過比較后認為，種植釘植入后4周進行加力比即刻加力的穩定性更好。

[參考文獻]

[1]Park HS.The skeletal cortical anchorage using titanium microscrew implants[J].Korean Orthod，1999，29(6):699-706.

[2]趙 弘，劉洪醫，顧曉明.微型種釘增強正畸支抗臨床穩定性研究及相關因素分析[J].口腔頜面修復學雜志，2009，10(3)： 173-175.

[3]Tzu-Ying Wu DDS，Shou-Hsin Kuang DDS.Factors associated with the stability of mini-implants for orthodontic anchorage:a study of 414 samples in taiwan[J].J Oral Maxillofac Surg，2009，67（8）: 1595-1599.

[4]David Farnsworth，P.Emile Rossouw，Richard F.Ceen and Peter H.Cortical bone thickness at common miniscrew implant placement sites[J].Am J Orthod Dentofac Orthoped， 2011，139(4): 495-503.

[5]郭 彪，賀 紅，熊 暉.不銹鋼與鈦合金支抗微種植體骨界面組織學研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2009，10(4)：578-581.

[6]Deguchi T，Takano-Yamamoto T.The use of small titanium screws for orthodontic anchorage [J].Dent Res，2003，82(5):377-381.

[7]Robert WE.When planning to use an implant for anchorage how long do you have to wait to applay force after implant placement[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121(1):14A.

[收稿日期]2011-07-12[修回日期]2011-08-31

編輯/何志斌