自制再植組織血循環觀察記錄表在顯微外科的臨床應用

[摘要]采用自制再植組織血循環觀察記錄表對再植組織血液循環進行嚴密觀察和記錄，有利于醫護人員準確評估患者的病情，及時制定下一步治療護理方案，同時明確護士的責任，保障患者的安全。此觀察表簡單明了，可提高護士的工作質量和效率。

[關鍵詞]再植組織血循環觀察記錄表；臨床應用

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1642-02

Observe and record the replanted tissue blood circulationusing self-made form in clinical application ofmicrosurgery

FU Chun-hua

（Plasticdepartment ofbaojipeople'shospital ，Baoji，721000 Shaanxi，China)

Abstract:To close observe and record the replanted tissue blood circulationusing self-made form.It is helpful to assess the patients’ condition accurately，and make program of treament and care of next step.At the same time，the nurses’ duty is definite and patients’ safty was ensured.This self-made form is simple and improve nurses’ quality and efficiency of work.

Key words:replanted tissue blood circulation clinical; observation record form

顯微外科護士觀察再植組織血液循環，一般采用文字描述的方法將觀察到的情況在交班本及護理記錄單上記錄。再植組織血液循環的觀察是患者術后病情觀察的重要內容，為了能及時、動態地反映其變化，我科自行設計了再植組織血循環觀察記錄表，于2008年2月～2010年1月用于再植、再造、皮瓣修復等200多例患者術后觀察，效果滿意，現報道如下。

1觀察表的設計與內容說明

護士對斷指再植、各種皮瓣手術后再植組織血液循環的觀察程度，直接關系到手術的成敗，而其血液循環的觀察記錄內容繁瑣、工作量大、護士記錄方式互不統一。為提高護士觀察病情的能力，減少護士書寫時間，規范記錄方式我科自行設計了再植組織血循環觀察記錄表應用于臨床，見表1。

表格內容說明：①頁眉為一般項目；②皮膚色澤反映皮下血循環的狀況，是最易觀察到的客觀指標，正常膚色紅潤，如灰白是動脈痙攣的最早表現，逐漸變蒼白，是發生動脈栓塞的表現，如轉暗紅繼而暗紫是靜脈回流受阻的表現；③皮膚溫度的變化是反映再植組織毛細血管床的重要指標，皮溫的觀察指標主要是再植組織與健側組織的溫差值[1]，如溫差大于2℃提示動脈血流不暢，溫度突然下降3℃提示動脈栓塞；④組織張力是再植組織通血后變為飽滿或富有彈性，正常情況下，張力大致同健側或略高于健側，如供血不足則張力降低，靜脈回流不暢則張力升高；⑤毛細血管充盈時間是反映組織成活狀況的指標之一。充盈時間1～2s由蒼白變紅潤為毛細血管充盈時間正常。動脈供血不足皮膚色差，毛細血管充盈緩慢；栓塞時沒有血供，組織無血色，毛細血管充盈消失；靜脈栓塞時，早期增快，后期消失。毛細血管充盈存在與否是臨床鑒別栓塞與痙攣的重要指標；⑥針刺與小切口放血觀察切口出血情況是一項簡單的反映再植組織血供的最可靠的指標，也是鑒別動、靜脈循環障礙的一種直接有效的方法。可用針刺或小切口滲血活躍來描述；動脈供血不足用“針刺或小切口放血緩慢或不滲血”來描述；靜脈危象早期，用“針刺或小切口快速流出紫色血液”描述；⑦滴肝素：靜脈栓塞時當滴血切口處血凝塊阻塞不滴時，需用肝素生理鹽水沖洗。一般用12 500U加生理鹽水10～20ml，并用無菌針頭撥開血凝塊也可用肝素生理鹽水濕棉球置于滴血口處，1～2h/次。

2臨床應用

觀察記錄表從患者術后回病房開始記錄，護士根據醫囑每15～30min對患者的再植組織進行準確的評估，在觀察記錄表相應的欄目內打勾即可[2]。使用該觀察記錄表時放在護理記錄單的前面，以便醫護人員及時查看。作為護理文書的原始記錄，填寫必須及時、準確、完整，嚴禁涂改，能真實客觀地反映患者再植組織的情況，患者出院時與護理記錄單同時歸檔。

3討論

3.1提高病情觀察的準確性：護士在觀察再植組織血液循環時根據表格內容逐項觀察與填寫，不容易產生遺漏而且準確性高，可以及時發現病情變化，對年輕護士的工作具有有指導意義。

3.2責任明確，保障了患者安全：本觀察記錄表可對護士起到了督促和引導的作用，該表格的使用利于護士細致觀察血運及時發現患者的病情變化，避免了因工作繁忙而忽略安全隱患。

3.3簡單明了，減少了護士書寫時間：表格的設計充分考慮到臨床護理工作量大的特點，簡化了需要書面表達的內容，表格式的書寫方式使得填寫內容簡潔明了，一目了然。護理人員只需以打勾的方式填寫即可，減少了護士書寫的時間，減輕了工作量[3]，還避免了護理人員描述不清的情況，使交接班護士對患者的情況有一個具體動態連貫的了解。

[參考文獻]

[1]薛 燕，王翠萍.皮膚溫度測量的影響因素分析及皮膚溫度測量操作規范的制定[J].臨床醫藥實踐雜志，2004，13(3):216-218.

[2]張菊英，林 梅.疼痛強度記錄單在疼痛全程護理中的應用體會[J].護士進修雜志，2007，8(22):15.

[3]朱雪輝，楊 靜，賈 銳.自行設計《斷指再植術后記錄單》在臨床的應用[J].醫療裝備，2006，19(2):41-42.

[收稿日期]2011-06-09 [修回日期]2011-07-22

編輯/賀艷梅