顴骨骨折78例臨床回顧分析

[摘要]目的：分析78例顴骨骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床治療方法。方法：收集我院2000年1月～2008年12月收治的資料完整的78例顴骨骨折住院患者，分析其外傷原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及療效。結(jié)果：骨折原因以摩托車肇事者為多，21～40歲年齡組發(fā)生率較高；78例骨折按KN分類法統(tǒng)計(jì)，Ⅰ型9例、Ⅱ型16例、Ⅲ型11例、Ⅳ型13例、Ⅴ型15例，Ⅵ型14例；9例Ⅰ型骨折保守治療效果好，3例Ⅲ型骨折保守治療，張口度3cm，留有顴部輕微低平畸形；66例行手術(shù)復(fù)位固定治療，1例粉碎性骨折術(shù)后前牙輕度開牙合畸形，3例經(jīng)口內(nèi)切口入路術(shù)后6個(gè)月時(shí)因鈦板外露取板，其余病例從面部形態(tài)、張口度及咬合關(guān)系等方面均取得滿意療效。結(jié)論：顴骨骨折以摩托車年輕肇事者為多，除Ⅰ型骨折外，保守治療常遺留面部畸形及不同程度的張口受限，及時(shí)正確的手術(shù)治療，可取得功能恢復(fù)和面部美觀的雙贏效果。

[關(guān)鍵詞]顴骨；外傷骨折；手術(shù)治療；復(fù)位固定

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）10-1549-03

Clinical retrospective analysis for 78 cases of zygomatic fractures

ZHANG Zhi-zhong，BAI Xue-feng，REN Jiang-tao，GAO Chun-lian，YANG Ai-zhen，REN Chan

(Department of Stomatology，Yulin Chinese Medicine Hospital and Northern Hospital，Yulin 719000，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the epidemiology and clinical treatments for 78 cases of zygomatic fractures.MethodsThe 78 cases of zygomatic fractures that treated at the department of Stomatology，Yulin Chinese Medicine Hospital and Northern Hospital in January 2000 to December 2008 were included.Analyze their reasons of trauma，clinical manifestations，treatments and efficacy.ResultsIn the reasons of fracture， motorcycle perpetrators was the most part.In this part，the group of 21～40 age was major.There is a statistic according to the classification of KN in the 78 cases of fractures， 9 cases of typeⅠ，16 cases of typeⅡ，11 cases of type Ⅲ，13 cases of type Ⅳ，15 cases of type Ⅴ，14 cases of type Ⅵ.After conservative treatment，9 cases of typeⅠgot good efficacy，3 cases' mouth opening of type Ⅲ were 3cm，but zygomatic minor low-lying deformed.Treatment of 66 cases with surgical reduction and fixation，1 case of frachure mild deformity of anterior opening bite，3 cases with surgery byintraoral incision taking the titanium plates due to the exposed 6 months after，the remaining cases from facial morphology，mouth degrees and other aspects of occlusion had satisfactory results.ConclusionThe reasons of zygomatic fracture were the young perpetrators of motorcycles at most.Except for the fracture of type Ⅰ，conservative treatment often left facial deformity and varying degrees of limited mouth opening. Timely and correct surgical treatment can achieve a win-win results of functional recovery and facial appearance.

Key words:zygomatic bone;traumatic fracture;surgical treatment;fixation

顴骨骨折是常見的頜面部骨折，其發(fā)生率約占頜面部骨折的18%～40%，因常波及鄰近骨又稱之為顴骨復(fù)合體骨折[1]，由于顴骨是面中部主要骨性支架，骨折后不僅表現(xiàn)為不同程度的面部畸形，而且常導(dǎo)致張閉口受限、咬合關(guān)系不良等功能障礙，因此，選擇正確的治療方法至關(guān)重要。本文是對有完整資料的78例顴骨骨折所進(jìn)行的臨床回顧分析。

1資料和方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料：本組顴骨骨折78例（男69例，女9例）均為我院口腔科2000年1月～2008年12月收治的住院患者，年齡16～60歲；20歲以下18例，21～30歲24例，31～40歲21例，41～50歲10例，51以上5例，平均年齡30歲，以21～40歲年齡組發(fā)生率較高。

1.1.2 致傷原因：交通事故54例，占69.2%（其中摩托車肇事43例，43/54），斗毆12例，占15.4%（12/78），摔傷8例，占10.3%（8/78），其他4例，占5.1%（4/78）。

1.1.3 外傷情況：受傷后最初表現(xiàn)主要為顴部塌陷及張口受限，數(shù)小時(shí)后局部腫脹明顯，疼痛加重。本組病例中就診時(shí)表現(xiàn)為局部塌陷畸形者45例，腫脹者33例，張口受限者58例，閉口受限1例，眼瞼水腫伴眶周皮下瘀血者56例，眶下麻木者64例。開放性骨折8例，閉合性骨折70例；合并顱腦損傷21例，眼球挫裂傷2例，

1.1.4 骨折類型：按Knight分類，Ⅰ型9例(左3例，右6例)，Ⅱ型16例（左10例，右6例），Ⅲ型11例（左5例，右6例），Ⅳ型13例（左5例，右8例），Ⅴ型15例（左6例，右9例），Ⅵ型14例（并上頜骨骨折14例、下頜骨骨折9例）。

1.2治療情況

1.2.1手術(shù)時(shí)間：受傷后1周內(nèi)手術(shù)36例，2周內(nèi)手術(shù)16例，3周內(nèi)手術(shù)8例，4周內(nèi)手術(shù)5例，8周內(nèi)手術(shù)1例。

1.2.2手術(shù)方法：開放性骨折經(jīng)原傷口+口內(nèi)前庭溝切口手術(shù)，用小型或微型鈦板于顴頜縫、顴額縫、顴牙槽支柱作2～3處固定；Ⅱ型骨折經(jīng)顳部發(fā)際切口撬動(dòng)復(fù)位，穩(wěn)定者不需固定；復(fù)位后不穩(wěn)定者，延長切口，顯露骨折復(fù)位后用微型鈦板固定；Ⅲ型骨折經(jīng)眉弓外切口+口內(nèi)前庭溝切口復(fù)位后于顴額縫、顴牙槽支柱作2處固定；Ⅳ、Ⅴ型骨折采用下瞼緣切口+眉弓外切口+口內(nèi)前庭溝切口入路，復(fù)位后，在顴頜縫、顴額縫、顴牙槽支柱作3處固定；Ⅵ型骨折采用頭皮冠狀切口+口內(nèi)前庭溝切口及下瞼緣切口入路，復(fù)位后于骨折線處用鈦板作4處或多處固定。手術(shù)恢復(fù)面部突度、寬度、面?zhèn)雀叨?、張口度及咬合關(guān)系。

1.3材料選擇：西安鈦生物材料有限公司生產(chǎn)的微型、小型鈦板及2.0mm×7mm、1.5mm×5mm螺釘；瑞士“AO”2.0及1.3內(nèi)固定系統(tǒng)鈦板、鈦釘。

1.4術(shù)后處理及復(fù)查：術(shù)后面部采用繃帶加壓包扎3天，流食1周，保持口腔清潔，全身應(yīng)用抗生素3～5天；術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月復(fù)診，采用查體及CT檢查，并測量張口度，觀察面部形態(tài)及咬合關(guān)系，持續(xù)臨床追蹤觀察。

2結(jié)果

本組骨折原因以摩托車肇事為多，年齡以21～40歲年齡組發(fā)生率較高。9例Ⅰ型骨折保守治療痊愈，3例老年Ⅲ型骨折者保守治療，張口度3cm，留有顴部輕微低平畸形；66例手術(shù)病例中1例合并顱腦損傷及鼻骨粉碎骨折，術(shù)中無法恢復(fù)鼻上頜支柱高度，術(shù)后行頜間結(jié)扎牽引，但因患者配合較差，遺留前牙輕度開牙合畸形，3例經(jīng)口內(nèi)切口入路術(shù)后6個(gè)月時(shí)因鈦板外露取板，其余病例從面部形態(tài)、張口度及咬合關(guān)系等方面均取得滿意療效。

3討論

3.1主要受傷原因及分析：本組受傷原因中以摩托車年輕肇事者為多，其原因是年輕人自控能力及交通安全意識(shí)較差，常酒后不戴頭盔駕車兜風(fēng)，且車速較快，肇事后顴面部先著地得不到頭盔保護(hù)而致顴骨骨折。因此，加強(qiáng)交通安全防范意識(shí)及加大對酒后駕車的處罰力度，可望降低其發(fā)生率。

3.2顴骨骨折的診斷：顴骨骨折后初數(shù)小時(shí)可見顴部有塌陷畸形，繼之，由于軟組織腫脹，而掩蓋了塌陷畸形，常誤認(rèn)為單純軟組織損傷，筆者的診斷體會(huì)是，不論是否有畸形及顴面部損傷，一旦出現(xiàn)張口受限，常規(guī)選擇華氏位X線片及CT橫掃檢查，診斷即可明確，對疑有眶底骨折者，應(yīng)選CT冠掃明確診斷。對考慮到全面部復(fù)雜骨折者，則選CT掃描三維成像，能清楚的顯示出頜面部所有骨折線及移位情況，有利于手術(shù)方案的確定；本組1例顴骨骨折并閉口受限實(shí)屬少見，分析原因，在受傷骨折的瞬間，患者處于張口狀態(tài)，骨折后移位的顴骨顴弓限制了冠突向后滑動(dòng)所致， 經(jīng)CT冠狀掃描，排除了髁狀突骨折，最終明確診斷為顴骨骨折。

3.3手術(shù)指征：顴骨顴弓骨折，若處理不妥，多數(shù)遺留面部永久塌陷畸形及張口受限、咬合不良等功能障礙，所以從解剖、美觀、功能原則出發(fā)，除Ⅰ型骨折外，其它類型顴骨骨折首選的治療方法應(yīng)為手術(shù)復(fù)位固定[2]，對于老年體弱患者，雖有面部畸形，但無功能障礙，可酌情處理。本組9例Ⅰ型骨折保守治療，3例Ⅲ型骨折老年者，保守治療，顴面部遺留輕微塌陷畸形，無功能障礙后遺癥，其余病例均手術(shù)復(fù)位固定治療，效果良好。

3.4關(guān)于手術(shù)方法

3.4.1切口選擇及復(fù)位：目前選用的切口多為面部小切口（包括眉弓外切口、下瞼緣下切口及顳部發(fā)際內(nèi)切口）、口內(nèi)前庭溝切口及頭皮冠狀切口[3]；單純顴弓骨折，采用顳部發(fā)際內(nèi)小切口復(fù)位，成功率高，切口隱蔽，術(shù)后不顯瘢痕，創(chuàng)傷較小，本組14例采用此切口單純復(fù)位，2例延長切口復(fù)位固定，均恢復(fù)了顴弓正常形態(tài)；Ⅲ型顴骨骨折，采用眉弓外切口，術(shù)野較小，對骨折部位顯露不充分，常感復(fù)位困難，若輔以口內(nèi)前庭溝切口，顯露顴牙槽支柱，以磨牙為支點(diǎn)，從下向上、前、外反復(fù)撬動(dòng)，口外切口協(xié)助復(fù)位，多能正確恢復(fù)顴骨突度；Ⅳ、Ⅴ型骨折，由于顴骨體向內(nèi)或外旋轉(zhuǎn)移位，采用下瞼緣、眉弓外切口加口內(nèi)前庭溝切口，顯露顴額縫、顴頜縫及顴牙槽嵴處骨折線，分別從3處撬動(dòng)牽引，有利于顴骨正確復(fù)位；Ⅵ型復(fù)雜顴骨骨折，則首選頭皮冠狀切口+口內(nèi)前庭溝切口，必要時(shí)加下瞼緣切口，可充分顯露粉碎的顴骨顴弓及上頜骨，以先上后下、從外到內(nèi)的復(fù)位原則，逐漸復(fù)位，恢復(fù)顴骨突度及面部寬度，但是頭皮冠狀切口有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、顳窩凹陷、面神經(jīng)顳支損傷可能性大及切口處無頭發(fā)生長等缺點(diǎn)，要慎用[3]。本組病例3例術(shù)后出現(xiàn)輕微顳窩凹陷，8例術(shù)后額紋變淺，1周恢復(fù)正常。

3.4.2 固定：單純顴弓骨折，撬動(dòng)復(fù)位后穩(wěn)定，大多不需固定，對于復(fù)位后不穩(wěn)定者，適當(dāng)向下延長切口，顯露骨折復(fù)位后用微型鈦板固定；Ⅲ型顴骨骨折，顴骨體向后下移位，復(fù)位后，顴額縫用小型直板、顴牙槽嵴處骨折用小型“L”形板作2處垂直固定，恢復(fù)顴牙槽支柱高度及顴部突度。Ⅳ、Ⅴ型骨折，顴骨體向后移位的同時(shí)并向內(nèi)或外旋轉(zhuǎn)移位，面部存在突度、高度及寬度的問題，故必需在眶下緣用微型板、顴額縫處用小型直形板、顴牙槽嵴處用小型“L”形板從水平方向及垂直方向作3處固定，可確保顴骨穩(wěn)定不移位；Ⅵ型顴骨粉碎性骨折，于顴額縫、顴顳縫、眶下緣、顴牙槽支柱及其他骨折線處用微型或小型鈦板作4處或多處固定，方可保證骨折段穩(wěn)定不移位，恢復(fù)面部正常形態(tài)及張口度[3]。本組1例合并顱腦損傷及鼻骨粉碎骨折，術(shù)中無法恢復(fù)鼻上頜支柱高度，術(shù)后行頜間結(jié)扎牽引，但因患者配合較差，遺留前牙輕度開牙合畸形；其余病例均取得滿意效果。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折合并上頜骨LeFort Ⅰ型、Ⅱ型骨折時(shí)，在顴骨正確復(fù)位后，應(yīng)同時(shí)于梨狀孔緣上頜骨骨折線處固定，Ⅵ型顴骨骨折合并上頜骨骨折時(shí)，則輔以頜間結(jié)扎牽引以恢復(fù)咬合關(guān)系。

3.4.3關(guān)于手術(shù)時(shí)間：由于顴面部血運(yùn)豐富，骨折后很快產(chǎn)生血塊，組織愈合快，一般2～3周即可有骨細(xì)胞參與骨的形成，本組中60例于3周內(nèi)手術(shù)復(fù)位，未見明顯骨痂形成，6例于4周后施術(shù)，可見骨折縫內(nèi)已有骨痂形成，重新鑿開骨折縫，清理骨斷段間骨痂及肉芽組織，復(fù)位固定，得到了很好的療效。顴骨骨折合并顱腦損傷者，待腦科情況穩(wěn)定后，需爭取早日施術(shù)，否則常造成陳舊性骨折，給復(fù)位治療帶來相當(dāng)大的困難。

綜上分析，顴骨骨折以摩托車年輕肇事者為多，除Ⅰ型骨折保守治療外，常遺留面部畸形及不同程度的張口受限，及時(shí)正確的手術(shù)復(fù)位固定治療，可取得功能恢復(fù)和面部美觀的雙贏效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張清彬，東耀峻，李祖兵，等.210例顴骨復(fù)合體骨折的臨床回顧性研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2005，13（1）：41.

[2]張 勇，劉 磊.顴骨顴弓骨折的分類及診治[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（12）：1896-1897.

[3]王育新，唐友盛.顴骨骨折治療的研究進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志，2006，16(3)：267-268.

[收稿日期]2011-06-20 [修回日期]2011-07-01

編輯/何志斌