皮片翻轉器和醫用削刮修整器用于腋臭根治的臨床研究

[摘要]目的：探討在腋臭根治術中如何快速清除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺。方法：用皮片翻轉器[1]翻轉皮膚，用醫用削刮修整器[2] （圖1）削刮清除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺。結果：用皮片翻轉器翻轉皮膚，用醫用削刮修整器在直視下削刮清除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺，皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺清除徹底，手術進度快。結論：皮片翻轉器和醫用削刮修整器是在直視下快速清除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺的一套很好用的組合器械。

[關鍵詞]皮片翻轉器；醫用削刮修整器；頂泌汗腺；大小汗腺；皮片回植法；腋臭

[中圖分類號]R758.74+1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1501-03

Leather piece flip transmitters and medical cutting scrape trim used in sweat glands cleared the clinical research

LIU Wei-zhong，FU Guo，LI Yu-ming，WANG Xian-zhu，KONG Zhi-hua

(Guangdong Province Cooperation of Chinese and Western Medicine Hospital Reshaping Branch，Foshan 582200，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveIn the way of how to explore with quick removal subcutaneous tissue，the top secrete sweat glands and size sweat glands.MethodsUse of the skin over [1] flip skin，use medical cut scraping the dressing is[2] (figure 1) cut scraping the clear subcutaneous tissue， the top secrete sweat glands and size sweat glands.ResultsWith skin grafts for skin，flip over with medical cut is a direct blow nap in cutting scraping the clear subcutaneous tissue，the top secrete sweat glands and size sweat glands， subcutaneous tissue，the top secrete sweat glands and size clear thoroughly， the sweat gland surgery pace.ConclusionSkin of the flip and medical cut the wind is in shaping a direct quickly get rid of subcutaneous tissue，the top secrete sweat glands and size of sweat gland a nice combination instrument.

Key words: leather piece flip device；medical cutting scrape trim device；top secrete sweat glands；size sweat glands；leather piece back to plant method；underarm odour

治療腋臭的方法很多，有手術和非手術的方法，還有用微波[3]、激光[4]等方法治療腋臭的，但目前，通過手術方法去除部分腋部皮膚組織仍是公認的根治腋臭癥的最佳方法[5]，國內首先推廣這種方法的是梭形切除原位植皮法[6]，后來派生出很多保留腋窩部皮膚的腋臭根治術，腋后線“W”形小切口腋臭剝離術[7]、改良“Z”形切口根治術治療腋臭[8]、腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭[9]、微創手術治療腋臭[10]、保留真皮下血管網皮瓣法治療腋臭[11]、經小切口皮下修剪聯合淺筋膜切除治療腋臭[12]、順腋紋小切口超薄皮瓣法腋臭根治術[13]、小切口中厚皮瓣聯合彈力繃帶包扎腋臭根治[14]等手術。不管用什么方法，最重要的是要清除頂泌汗腺和大小汗腺[15]。自2007年～2010年作者用在腋窩部有腋毛分布范圍的中段作一個至兩個皮紋切口，將有腋毛分布的皮膚作皮下組織分離，用皮片翻轉器翻轉皮膚（圖2、圖3），用醫用削刮修整器在直視下削刮徹底清除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺（圖4、圖5），褥式縫合固定皮片，縫合皮膚傷口，用打包式包扎法固定敷料包扎傷口等治療，取得了很好的手術效果和治療效果。

1材料和方法

1.1 材料：①皮片翻轉器；②醫用削刮修整器；③3-0尼龍線，6×14的小角針；④5～6-0尼龍線，3×8的小角針；⑤帶針的5～6-0可吸收縫線，帶針的5～6-0尼龍線。

1.2 方法

1.2.1 術前備皮，用龍膽紫標記有腋毛分布的范圍。術野常規消毒鋪巾，用1:200 000腎上腺素利多卡因作局部浸潤麻醉。

1.2.2 在腋窩有腋毛分布范圍的中段作一個皮紋皮膚切口，切開皮膚和皮下組織。用手術刀在有腋毛分布的皮膚作皮下組織平行插入拉出法或用小彎剪鈍銳性交替分離皮下組織，用皮片翻轉器的環狀的一側置入皮瓣下，皮片翻轉器墊一側在傷口外緊貼皮膚，鎖緊鎖扣將皮瓣翻轉，用醫用削刮修整器削刮清除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺，注意不要削刮穿皮膚，一次清除不干凈，可以調整皮片翻轉器鉗夾翻轉皮膚，削刮清除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺，有些部位可能翻轉不到或因為皮片翻轉器的壓環遮擋影響削刮清除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺，可以用小彎鉗鉗夾傷口邊緣的皮下組織或鉗夾真皮用手指頂住皮片進行翻轉再用小彎剪剪除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺，清除干凈皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺后的皮膚很薄，成了一塊皮片，另一側皮瓣的皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺的處理與上述方法相仿。對側腋窩的手術方法相同。用外用生理鹽水沖洗創腔，用3-0尼龍線，6×14的小角針在皮片的部位行褥式縫合，每個皮片部位做兩三針褥式縫合，亦可連續褥式縫合，連續褥式縫合時線尾留在皮膚外，以便拆除。縫合皮片下組織時最好在直視下進行，不要縫得太深，以免損傷腋動靜脈及臂叢神經。每個皮片下置一條膠片引流條，由傷口引出，用5～6-0尼龍線，3×8的小角針或用帶針的5～6-0尼龍線行皮內和皮膚間斷或連續縫合，也可用帶針的5～6-0可吸收縫線做皮內和皮膚的縫合，膠片引流條處傷口留兩三針間斷縫合的線尾打完第一結不要拉緊，留線尾不要打第二個結待拔引流時再打結，使該處的傷口不閉合便于引流。在褥式縫合的部位兩條線尾之間安放一個小紗塊球或小棉球打線結固定皮片，如用連續褥式縫合兩線尾應有小紗球固定或打線結固定。用3-0尼龍線，6×14的小角針在腋窩的前后內外側近創緣處各縫合一針，在皮片上鋪網紗，用剪碎的小紗塊挫散后鋪于網紗上，再鋪上紗塊，用打包式包扎法固定敷料，打包的邊緣再用棉花條或紗布條包圍鋪平，再在包的上面鋪一塊棉墊。用膠布固定棉墊。用50cm長的8號網狀繃帶，保留兩端10cm，中段從中剪開，將網狀繃帶的兩端套在雙肩部和腋下部位，網狀繃帶中段的前后頁分別置于背部和胸前，對傷口進行加壓。術后2～3天拆包檢查傷口，拔除膠片引流條，膠片引流部位的線尾打線結閉合傷口，拆除褥式縫合固定的縫線。繼續用上述彈力繃帶作傷口部位加壓，1～2天換藥一次，傷口1周拆線。如用可吸收縫線縫合，傷口不用拆線。

1.3評分方法

1.3.1 優：傷口Ⅰ期愈合，瘢痕細小無明顯手術痕跡，腋臭根除。

1.3.2 良：有小面積皮片壞死和輕的傷口感染，做或沒有做傷口的早期縫合，傷口愈合后瘢痕稍粗大。皮片移位發生局部皮膚堆積局部皮膚不平順，腋臭根除。

1.3.3 差：不管傷口是否Ⅰ期愈合，瘢痕是否明顯，局部皮膚是否異常隆起及皺褶，只要有傷口的出血，要急診手術進行止血、有較大皮片壞死、重的傷口感染等并發癥和腋臭沒有根除，手術效果及療效就算差。

2結果

本組病例118例，門診復查或電話隨訪，隨訪時間為４個月～1 年。有9例11側出現傷口細小部位傷口或皮片愈合不良，經1周換藥治療而愈。1例一側出現3cm2皮片壞死，行壞死部位皮片清除，清除壞死部位皮片后見有瘀黑血塊，清除血塊再行縫合等處理，傷口如期愈合。遠期效果為切口隱蔽，切口瘢痕很小，腋毛稀疏，腋臭氣味消失，按優、良、差評分法評分，取得了99%+的優良率。典型病例如圖6～8。

3討論

3.1 腋臭切除法，是行切除有腋毛分布的皮膚拉攏皮緣縫合傷口的方法。這種方法是一種比較原始的傳統有效的治療方法，手術簡單快捷。這種方法普通外科醫生仍在廣泛應用。作者接診過用這種方法沒有根治的病例。從接診這類手術術后再因腋臭就診的病例來看，除了腋窩部有比較大的瘢痕外，瘢痕的兩側仍有一些腋毛。腋臭沒有根治的原因可能就是因為有腋毛的皮膚沒有徹底切除，腋窩仍留有引起腋臭的頂泌汗腺和大小汗腺。這種方法因切除了一大片皮膚造成傷口的張力大，有緊繃感，疼痛癥狀重，術后很長時間有雙上肢活動障礙，康復時間長，傷口愈合后瘢痕明顯。腋臭的開小口刮除法[16]和吸脂法[17-18]手術創傷小，術后康復時間短，無明顯手術痕跡，但因為是在非直視下憑感覺操作，頂泌汗腺和大小汗腺清除不徹底，治療效果不好，采用小口刮除法，為了取得更好的效果，改用帶齒和帶負壓吸引的刮匙[19]。不管用什么方法根治腋臭，最重要的是徹底清除了頂泌汗腺和大小汗腺，因為要清除皮下組織后才能清除頂泌汗腺和大小汗腺，清除皮下組織、頂泌汗腺和大小汗腺后的腋窩部皮膚已很薄，皮下血管網被破壞。皮片壞死的原因一是失去正常的血運而壞死，要使失去正常血運的皮片成活只能靠皮片下組織的營養，用有效的引流，打包式包扎進行加壓使皮片緊貼皮片下有血運的軟組織皮片就能成活，理論基礎與術式同皮膚移植術，這就是梭形切除原位植皮法[6]的理論依據；二是傷口出血，傷口出血血塊形成將皮片和創面隔開，皮片失去營養物質的供給而壞死；三是壓迫不均，造成部分皮片壓力過大，引起褥瘡樣壞死；四是傷口感染。微創皮下搔刮、吸脂法治療腋臭同樣會有皮片壞死和傷口感染的問題，皮片壞死的預防關鍵是對皮膚移植的理解，處理方法很多，如改良包扎[20]。梭形切除原位植皮法[6]因開窗、縫合線過多加壓力度大，可能加壓時間長和使用縫線等原因，不但手術傷口有明顯瘢痕，在與手術傷口呈相反方向的弧形縫合部位亦有明顯的弧形點狀瘢痕，單純的傷口縫合和一般的加壓包扎容易形成死腔并發皮片壞死或出現皮片的移位堆積，皮片移位堆積傷口愈合后局部皮膚不平順。我們用一兩個皮紋切口根治腋臭皮片原位縫合回植法治療腋臭，沒有象用梭形切除原位植皮法那樣典型的植皮方法進行皮片回植，只是進行創面徹底止血，皮片的褥式縫合固定，創腔有效引流，打包式包扎和加壓包扎固定敷料，同樣能有效的防止皮片壞死。

3.2 用皮片翻轉器翻轉皮膚，用醫用削刮修整器削刮清除皮下組織及汗腺，主要的特點是手術進度快。如無皮片翻轉器和醫用削刮修整器，可以用小彎鉗鉗夾傷口邊緣的皮下組織，用手指翻轉皮膚，用小彎剪剪除皮下組織、頂泌汗腺及大小汗腺（圖9、10）。用手指翻轉的皮膚有限，而且用小手術剪剪除皮下組織、頂泌汗腺和汗腺每次只能剪一小條，手術過程手指非常疲勞。因此必須研制皮片翻轉器。

3.3 手術中如發生皮片被削刮穿或被剪穿，可用3×8的小角針、5～6-0尼龍線或帶針5～6-0可吸收縫線或尼龍線作被致穿部位皮片的縫合。

3.4 本組病例118例，有9例11側出現傷口細小部位傷口愈合不良，有1例一側合并有皮片下血腫并有3cm2皮片壞死，出現上述并發癥的原因主要為早期的手術病例沒有進行皮片的褥式縫合固定皮片，或因后來褥式縫合固定皮片結扎過緊引起褥瘡樣壞死，最好用連續褥式縫合只作簡單固定即可。出現血腫的1例為早期的手術進行間斷褥式縫合固定皮片用的是絲線，有一針兩條線尾在打線結時發生斷線，因為手術傷口已閉合，故在非直視下行皮片的間斷褥式縫合，患者當時訴有疼痛，可能縫合得太深，誤傷血管出血所致。

3.5 術后拆包如發現皮片壞死和傷口感染的情況，行壞死皮片清除傷口的局部清創縫合，前3天適當加壓治療，傷口也可以如期愈合。瘢痕一樣比較細小，手術痕跡同樣不明顯，也能取得很好的手術效果。

3.6 有些病例在清除皮下組織和汗腺時發現除了可以清楚的看見汗腺外，還可以看到一些1mm×1mm～4mm×4mm不等圓形或橢圓形的黃色腺體樣組織，這可能就是所謂的頂泌汗腺，沒有做病理檢查，有嚴重腋臭的病例可能與這些東西引起有關。這些黃色腺體樣組織有些緊貼皮膚的真皮層，連剪除都很困難。脂肪抽吸法[17-18]和腋窩皮下搔刮術[16]手術效果不好可能就是因為這些東西清除不徹底。這就能解釋在一些有腋臭的人其腋毛周圍布滿了一些黃色物，一般在年青人中容易看到。黃色物粘在腋毛根部的周圍，粘得很緊，不易被清除。用皮片翻轉器翻轉皮瓣，直視下用醫用削刮修整器削刮清除皮下組織、頂泌汗腺及大小汗腺能保證汗腺的徹底清除。

3.7 有疑問用皮片翻轉器翻轉皮膚對皮膚因有全環形或半環形的壓迫會不會出現壓迫部位的皮膚壞死，答案的肯定的，不會出現因為壓迫而出現皮膚壞死，即使有壞死也不是因為壓迫引起的，因為首先是壓迫時間不長，壓力也不會太大，不會因為壓迫引起皮膚的壞死，用清除皮下組織、頂泌汗腺和汗腺保留皮膚的腋臭根治術即使不用器械壓迫也可能會出現皮片壞死，因為皮片已成為無血供的組織，關鍵是要用植皮的方法進行皮片的回植。

3.8腋臭是一種先天性遺傳性疾病[15]，而且還有一個標志物，那就是耵聹。臨床上發現凡是有腋臭的人其耵聹都是黃油狀的。俗稱為油（性）耳。但亦有是油（性）耳的人沒有明顯腋臭的情況。這可能與腋臭比較輕、使用一些外用藥或香水和個人衛生做得好有關。

[參考文獻]

[1]劉偉忠.皮片翻轉器[P].實用新型專利，專利號：200820205435.

[2]劉偉忠.醫用削刮修整器[P].實用新型專利，專利號：201020155406，發明專利，專利號：201010143979

[3]郭景軍.微波手術儀治療腋臭40 例臨床觀察 [J].中國美容醫學，2008，17(11):1689.

[4]吳展航，曾藝紅，歐麗嫦.超脈沖CO2 激光治療腋臭55 例[J].中國美容醫學，2009，18(9):1314.

[5]Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J]?Ann Plast Surg，2001， 47(3):303-309.

[6]魏奉才，公茂來.美容整形外科[M].北京:人民衛生出版社，2002:143- 146.

[7]王海斌，陳洪波.腋后線“W”形小切口腋臭剝離術40例[J].中國美容醫學，2002，11(6):540.

[8]曹廣信，王少華， 呂建平，等.改良“Z”形切口根治術治療腋臭180 例體會[J].中國美容醫學， 2006，15（11）：1263-1264

[9]陳建軍. 腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭60例[J].中國美容醫學，2007，16(11):1503-1504.

[10]徐正新，趙永寬，張鳳蕓.微創手術治療腋臭[J].中國美容醫學，2008，17(1):123-124.

[11]高建武，曾維惠，張美芳，等.保留真皮下血管網皮瓣法治療腋臭103例體會[J].中國美容醫學，2008， 17 (5) :640-641.

[12]夏東勝，陳曉曉，何冬梅，等. 經小切口皮下修剪聯合淺筋膜切除治療腋臭[J].中國美容醫學， 2008，17(6):820-821.

[13]葛禮正，劉安軍，王凌東，等.順腋紋小切口超薄皮瓣法腋臭根治術[J].中國美容醫學，2008，17（ 10）：1435-1436

[14]徐強，丁祥生，王長慧.小切口中厚皮瓣聯合彈力繃帶包扎腋臭根治術[J].中國美容醫學， 2008， 17(11) :1587-1589

[15]茅廣宇，楊松林.腋臭癥發病機制的研究進展[J].中國美容醫學，2008，17(1):152-154.

[16]孫亦軍， 趙鴻儒.刮吸法治療腋臭及多汗癥46例臨床體會[J].中國美容醫學，2007，16（10）：1422-1423.

[17]Ou LF，Yan RS，Chen IC，et al.Trentment of axillary bromhidrosis with superficial liposuction[J].Plast Reconstr Surg，1998，102:1479-1485.

[18]潘學洪，趙國霞.注射器吸脂法在腋臭治療中的應用[J].中國美容醫學，2002，11(2):109.

[19]周翔，黎凍，莫海雁，等.微創皮下淺表刮吸法治療腋臭方法的改良和療效分析[J].中國美容醫學，2010，1l(l9):1590-1592.

[20]徐海榮，董磊.改良法腋臭術后包扎處理體會[J].中國美容醫學，2010，1l(l9):1602.

[收稿日期]2011-05-16 [修回日期]2011-08-16

編輯/張惠娟